【紧急征求意见】卫生部拟发布“多重耐药菌感染预防和控制指南”，应包括哪些细节？

icchina

正在起草“多重耐药菌感染预防和控制指南”，感觉很有意义的事情。
领导的要求是要有可行性，能改变行为并收到效果，所以需写一下实质内容。
这些实质内容应该包括什么呢？
我想到一些细节，如：
1. 进入ICU的病人，如果有多重耐药菌感染或定植可能，必须做主动筛查。
2. 必须监测ICU内酒精擦手液和皂液的消耗量。
3. MDRO防控，进行全员培训。医务人员必须知晓MDRO预防和控制的方法。
4. 使用限制性或特殊类抗菌药物，病原微生物送检率必须达到80％。
5. 微生物实验室每年至少向全院公布1次细菌耐药监测结果。对几种重要细菌耐药率，医务人员普遍知晓。
6. 各省市医院感染质控中心，应督查各医院多重耐药菌的防控措施制订与落实情况。
......

请你给我点子.....10月6日截至。

红梅伊人

1、必须要设立隔离间。
2、对导管的管理，拔管的指征。
3、侵入性操作的管理。
4、医院环境卫生的管理

无极紫晶

回复 1# icchina

好事情！坚决支持！

微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度，发现如下几种多重耐药菌应立即电话报告医院感染管理科、经治医生。
因为这就是打仗，跟细菌的大战，时间是决定胜利的重要因素！

一枝梅

教授的这几个点子很好。我谈谈基层医院的情况：
1、进入ICU的病人，如果有多重耐药菌感染或定植可能，必须做主动筛查。
定值菌筛查在国际上已经达到认可，非常有效，有文献表明：芬兰及荷兰其采取严格的围堵政策：患者入室筛查找出感染源并常規性使用酒精性速干式洗手液洗手，MRSA的流行率低于1% 。但相对的在南部欧洲的国家有不明确的隔离政策及加強洗手，尽管已执行数十年但仍有较高的MRSA流行率>30%。
但是，定值菌筛查机制，在基层医院执行应该是非常困难的，有诸多的压力和麻烦。
2、必须监测ICU内酒精擦手液和皂液的消耗量。很好，希望能给一个明确的标准值范围，便于基层管理有明确的依据。
Gopal Rao and colleagues 2002在文献上明确：在每一床旁放置酒精性速干式洗手液，使用兩年期间，将MRSA的比率由50%降低至39%。这里说明了真正正确规范的落实手卫生，确实可以减低多重耐药菌的扩散和传播。
因此，建议这里明确手卫生的落实，不厌其烦的明确强调洗手和手消毒。
3、 MDRO防控，进行全员培训。医务人员必须知晓MDRO预防和控制的方法。
培训策略的实施可以明显提高感控的效果的实现。
4、使用限制性或特殊类抗菌药物，病原微生物送检率必须达到80％。
这个非常非常关键。目前基层管理可以说是没有管理，大量是受药品价格的影响，导致什么贵用什么，什么贵就多用时间。标本送检，很多基层医院开展得非常的糟糕。希望能作为一项强制性的指标体现。
5、消毒隔离措施的落实，希望能明确。
6、无菌操作需要强调！
7、环境卫生、消毒希望能更加科学明确。特别是监测，重点监测内容。

就这些吧！其它战友补充！

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老朽

1、微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度。
2、明确各个部门在多重耐药菌管理中的职责和任务。
3、明确各个部门在抗菌药物合理应用中的管理职责。

鬼才

现在基层医院微生物实验室建设工作总是带后于感控形势发展的需要，临床医师不注重病原学检查，凭经验用药，造成抗菌药物的滥用，使多重耐药菌得以滋生，现在是改变这种局面的时候了。

yhy8562243

是否还应包括不落实多重耐药菌感染控制措施的处罚内容。谢谢！

热带雨林2010

我觉得加强抗菌药物合理应用的管理也很重要，许多耐药菌的产生都与滥用抗菌药物有关。

腊梅

医务科、药剂科要督查并考核ICU抗菌药物合理应用
医务科要知晓近期本院内哪些科室出现耐药菌
检验科耐药菌报告实行可追溯

wgygyangguang

控制的前提是发现，现在很多医院还不能开展微生物检测，甚至有的二级医疗机构也不能完全开展，纸上谈兵又有多少领导肯重视那！

6624206

基层医院微生物实验室建设工作总是带后于感控形势发展的需要，临床医师不注重病原学检查，凭经验用药，造成抗菌药物的滥用，使多重耐药菌得以滋生，现在是改变这种局面的时候了

风雨同舟

节前随区检查组对社区卫生中心落实质量万里行工作，在多重耐药菌的控制工作中普遍存在不做病原体检测的现状。因为一级医院不具备病原体检测的能力，而外送标本存在诸多不便因素。首先是经管医师不重视，其次是家属不配合（因为这些医院很多是临终患者，家人不愿意在这方面多花费），第3种原因：有一家护理医院院长告诉我：外送检查，医保不负担费用，要医院自己买单。
如何在这些医院制订切实可行的多重耐药菌的管理措施，涉及政府各部门的重视问题。

依依

防控超级细菌的关键是真正落实抗生素合理使用，在这方面是否出台一些更强制性的规定？

巴斯德之徒

其实大家谈这么多，都忽略了耐药产生的根源——抗生素的不规范使用！用的越多，用的越广，用的越不规范，耐药菌产生就越多。而目前在国内最大的问题是什么，病原学检测与抗生素使用严重脱节，经验性抗生素应用范围是在太大，比例太高！尽管有的医院有政策性的规定但实际临床在执行时却毫无力度，标本送检与抗生素的合理应用完全不沾边，送归送，用了抗生素再送——致使很多标本虽然采集是合格的，但却几乎分离不到与感染相关的病原体，严重打击了临床医生对微生物检验的信赖。加之微生物室质量水平低下，检验人员素质不足，更加加重微生物检验与临床诊断治疗之间的分离，由于得不到准确的报告，病人又必须治疗，于是经验性应用就越发严重。
随着细菌耐药的增加，以前有效的抗生素很多时候不再有效，这就迫使临床医生在诊断不明时为了覆盖更多的对抗生素敏感性层次不同病原体而使用广谱、超广谱，价格昂贵的抗生素——超级细菌就是在这种情况下产生的。

幸福

我想说一点：基层医院细菌室人员的素质和临床采样时机决定着培养结果，希望考虑进去。
人员培训很重要，相关人员的知晓更重要，最重要的是领导的支持和重视程度，不妨可以考虑从主管领导的关注度着手推动此项工作的开展。

茉莉花

细菌室的工作人员首先要明确泛耐药菌监测重要性，然后要注重对临床医生的耐药宣传，灌输抗生素合理应用的必要性。

1995薰衣草

抗生素的使用要严管：用的越多，用的越广，用的越不规范，耐药菌产生就越多。
提高微生物室质量水平和检验人员素质，满足临床需要。

小土豆

1、微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度。
2、明确各个部门在多重耐药菌管理中的职责和任务。
3、明确各 ...
老朽 发表于 2010-10-2 12:12

                               
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以上各位老师的内容都非常好，非常赞同！
尤其赞同每个部门的任务职责应明确！报告、执行、督导、用药管理都应理清各部门的责任。教授们想的都很周到！！！
现在很多医院上述部门都是管理平行部门、业务相关的工作有时很难协调，卫生部召集会议时将各路专家召集后布置任务，培训结束。但回到各自的单位就会出现谁牵头去理清自己医院该项工作的各流程呢？如果没有像突发公共事件、传染病事件那样的“强制措施、强制流程、问责.....”，“院感人员”常常是“干着急”！

星火

明确感控人员的职责和作用，协调临床微生物和临床药师及临床医师、护士的作用，综合管理MDRO.
需要强化医院环境和设备的消毒等，请参考1、https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=44667&highlight=
2、https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=44681&highlight=
1、高度注意床栏、床头柜、门把手、水龙头等这些频繁接触的物体表面时的清洁和消毒。  IB类
2、确保保洁人员的清洗和消毒程序的依从性。  IB类
3、使用EPA注册的医用消毒剂（如低效或中效消毒剂）对物体表面进行消毒，必须遵照生产厂家的使用说明。IB、IC类
4、应贴接触隔离标识，使用一次性医疗用品如血压表套袖最大限度降低 MDROs 交叉感染。 IB类
5、VRSA患者周围的环境采用相同的清洗和消毒方法。II类

wjllulu

严重赞同以上老师意见。“超级细菌”的院感控方法之一，正如钟主任说的，还是离不开手卫生、环境卫生这些平常事。当钟主任讲到这些内容时，我是认真听和做笔记的，因为我很有同感。但是，我看到视频会上在这个内容时，很多人都陆续离场了。大家可能对前面的内容有兴趣，我认为钟主任讲的非常有道理。手卫生和环境卫生是这次“超级细菌”感控的主要措施之一。所以是否另加：
1、规范与手卫生和环境卫生因素严密相关的加床和医护人员短缺（understaffing）的问题。有的病房内加床加到最短床距只有0.5米，换药和护理操作空间很狭窄，将换药物品放到（暂空的）邻床床上、床旁桌或椅子上或干脆将更换污的敷料和布单扔在地上的情况司空见惯。在走廊加床的情况就更糟糕。40额定床位的病区可以加到75张床。有的就是坐在病区内打吊针的。
2、对环境卫生清洁应有明确的、科学的说法，不要再做消毒后的细菌培养监测，对临床很难解释它的意义。应对一些细节有规定，如拖布和抹布的消毒和干燥、清洗池的专一使用（有的医院一水池多用，洗干净的和脏的同用）、病人使用的水龙头等等提出具体要求。因为这些看似不起眼的，检查时很少注意的、（因无行范依据）很难说服整改的，又存在明显交叉感染隐患的环节现在做的很糟糕。