【紧急征求意见】卫生部拟发布“多重耐药菌感染预防和控制指南”，应包括哪些细节？

Golf

多重耐药菌防控：在制定各项措施的前提下，一定在明确医院医务部、护理部、院感科等部门的职责，只有职责明确，才能真正把事情做好，要不然，措施是有了，但真正能落到实处的就要打很大的扣了。

灿烂的阳光

我是基层医院搞院感工作的，在工作中我不怕吃苦，本人工作态度是： 搞什么工作，就想 把什么工作搞好。我不是要有什么权利，是分析院感工作如何才能搞好的问题，1、能不能在院方进人时就把院感知识这一关卡住？
2、应重视基层医院微生物实验室人员的基础知识和技术操作的培训。3、市场抗生素的控制和乡镇医生抗生素应用知识的掌握问题如何抓，谁去抓。

toto

1、必须要设立隔离间。
2、对导管的拔管的要做硬性的评估

jiaxin

进入ICU的患者必须做耐药菌的常规筛查，尤其是在其它医院接受过治疗的患者。多重耐药菌患者病房的消毒措施，除了常规使用的含氯消毒剂以外，酸性氧化电位水也应考虑。

liuaifen

医务科、药剂科要督查并考核ICU抗菌药物合理应用
医务科要知晓近期本院内哪些科室出现耐药菌
检验科耐药菌报告实行可追溯

沙枣花

1、加强微生物检验人员专业知识， 微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度，微生物实验室应每季度向全院公布一次医院常见细菌耐药监测结果。
2、明确各个管理部门在抗菌药物合理应用及多重耐药菌管理中的职责和任务。

浙江胡

预防耐药菌株的产生我们应该做些什么？
及时发现耐药菌株我们应该做些什么？
阻断耐药菌株的传播我们应该做些什么？

wanheyiyuan

回复 1# icchina

  1，不同疾病感染用药的原则
2。手术前后的抗菌素的使用规定
3。侵入性操作的要求
4。违者的相应处罚

落花生

预防耐药菌株的产生我们应该做些什么？
及时发现耐药菌株我们应该做些什么？
阻断耐药菌株的传播我们应该 ...
zjhu 发表于 2010-10-7 09:56

                               
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赞同，大家愿望一致，希望有一个体现我们工作重点的指南。

山明水秀

本人觉得加强抗菌药物合理应用的管理非常重要，许多耐药菌的产生都与滥用抗菌药物有关。特别是基层医院，更应加强抗菌药物管理

金银花

要强制基层医院加强微生物实验室的基础建设和医务人员的培训，基层医院不要说耐药菌株就是普通细菌都很难培养得出。

紫陌红尘

大的措施 其实文件基本涵盖了,我觉得最迫切的是明确各个部门的责任到底在哪里.1.检验科:有危急值报告制度,检测到MDRO,应该由微生物室第一时间电话通知临床,并定期汇总给感管科(比如1周),(责任落实到微生物室,2.临床科室:接到电话通知,做好登记(责任落实到护士)并实施隔离措施,收到正式报告单时须审核(责任落实在医师),以免有错误发生.另外,该一旦是MDRO患者,此后临床医师应评估是否解除隔离(责任落实到主管医师),转科或患者去其他科室检查等须做好MDRO 的交接制度(责任落实到主管医师或护士,通过记录体现).3.感管科:监督,但更重要的是协助临床做好隔离措施,必须为临床提供适合本院的各种隔离措施的SOP以及协同药事委员会规范 抗生素的使用.据我了解,很多医院因为责任不明确,微生物室不配合,都是感管科去辨别并电话通知临床的,客观上存在漏洞,比如说检验科结果错误审核后修改,感管科是无法及时知道的,存在错误传达的可能性,而且有一定的时间差.而感管科每个MDRO患者都现场去指导的话工作量大,尤其是解除隔离,如果临床医师不参与评估的话,就不会积极送检培养,3次阴性解除隔离等于一纸空话.

信息沟通

强烈同意46#老师的建议，因为医务科太不重视临床抗生素的管理，而药剂科只知道满足所谓临床专家的进药需求，由于他们前面的疏于管理，让医院感染管理科在后面进行防控（洗手、隔离），会有效果吗？所以当务之急是严管抗生素的使用！

lisa天使

虽然看到的晚一些，但是我对这个建议很感兴趣，现在我们就对多重耐药不认识，只有院感科认识，还需要更多的人认识，各科室的指责要明确。临床医生要认识，才能做好工作。

保护神

回复 6# 鬼才

鬼才老师说出了基层感控人员的心声。希望卫生行政主管部门对二级医院微生物实验室的规范化建设应出台强制性标准，使微生物室质量能够适应医院感染管理的需要。

maoaihua

我说要控制抗生素滥用，政府还应出台严厉打击抗生素“药贩”到各个医生那里做推销，让个别医生拿尽好处，却苦了护士同志们！

maoaihua

还想问一下各位老师，你们医院细菌室做耐药菌培养，做哪几种药敏？我听我们医院细菌室同事说各家有出入？比如我们医院不做青霉素，而做苯唑西林。

巴斯德之徒

严重赞同以上老师意见。“超级细菌”的院感控方法之一，正如钟主任说的，还是离不开手卫生、环境卫生这些平 ...
wjllulu 发表于 2010-10-4 12:37

                               
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这位老师说的情况和我院非常相似。最近的一次院感采用，手卫生全部不合格，有好几个医生手上还分离出金黄色葡萄球菌；另外有6个人的手上分离出的不动杆菌经鉴定初步推断为同源株。
这还是洗手后采集的标本，如果不洗手直接进行实际操作中的动态监测，那情况指不定还会多糟糕！

lzqiubing

各位老师们都写的很好，也是觉得控制多重耐药菌，合理使用抗菌素是非常关键的，当然手卫生也是很重要的一点。

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多重耐药菌感染预防和控制指南
1、管理体系应明确，责任人是谁，什么情况下追究责任，如何追究责任。究竟是院感科牵头还是医务科牵头还是药剂科牵头？还是微生物实验室牵头？还是院长（分管院长）牵头？我觉得院感科牵头恐怕执行力会打折扣，最好是院长第一责任人，分管医疗的院长（副院长）牵头，医务科（或者质控办）主抓，各科室配合。应明确规定各科室部门职责，尤其是病原微生物实验室的职责。
2、控制耐药菌应从多方面入手，预防与控制结合，措施应涵盖预防、控制全过程。
预防：
2、1、合理规范使用抗感染药物，必须采取强有力措施，控制经验性用药和滥用药。
2、2、定植菌筛查，对进入ICU的病人筛查。把住入口关。
2、3、环境卫生控制与监测。个人认为环境卫生是消毒隔离的基础，如何控制环境卫生也需要作出具体的规定。例如湿式清扫，一桌一巾等。应将隔离观念融入到环境卫生措施中。此外，对于环境卫生的监测是否可以特殊对待，不再进行消毒后使用前的环境卫生学监测，而是改为常态下的空气物表微生物监测，监测对象为菌群分布特征与耐药菌分布情况，不设超标标准。监测结果为消毒隔离措施的采取提供依据。
控制：
发现耐药菌后，采取相应的消毒隔离措施，目前大家多有探讨，方法很多，不再赘述。
研究：
对耐药菌以及高危操作进行目标性监测，获取科学研究资料与证据，指导和修正指南。
3、说到不等于做到，如何保证说到的能够做到，需要相应的管理细则与奖惩措施、监督机制。