【紧急征求意见】卫生部拟发布“多重耐药菌感染预防和控制指南”，应包括哪些细节？

爱丽丝

赞同以上各位老师的意见，归根结底还是要从源头上解决问题：抗生素的合理应用是关键，送检率低，如果把这些问题解决了，医院感染管理涉及到的关键是执行力的问题。

众志成城

抗生素的合理使用，只有强制执行才能有效控制不同层次各级各类医生的滥用！医院药商太多，诱惑太多，伦理道德对某些人是取不到作用的！

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1、微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度里面应把报告多重耐药菌感染按危急值报告。
2、在ICU病房对多重耐药菌感染患者实施隔离方式应具体。如：是否必须住单人房间，还是床边隔离也可以。

qinzhi

提个建议，是否考虑微生物检验人员到院感科兼职，这样就可直观的了解各科标本送检率，及时发现各科耐药菌检出情况等，遇到问题以院感、微生物双重身份与临床沟通，效果会更好。毕竟微生物检验人员专业知识更全面！

雪飘飘

微生物实验室应每季度或半年向全院公布一次医院常见细菌耐药监测结果。

灿烂的阳光

基层医院耐药菌监测技术不高，致使此项工作开展有难度，几乎所有抗生素的应用都是经验性用药，送检率寥寥无几。应重视基层医院的实验室技术培训，要求送检率，及时检出耐药菌，采取隔离预防控制措施，减少院内感染，避免感染爆发。

灿烂的阳光

合理使用抗生素，只抓住院病人不能解决根本问题，市场药房能随便买到，住院后已经是滥用了。

grglk9339

老师们意见都很，正如楼上老师们谈到的。但更应注重培训的效果效果；抗生素合理应用谁考核，只有院感科力度是非常小的。

缓缓轻风

回复 1# icchina

要强调医务科对抗菌素合理使用的监管权力，药剂科每月对每个医生使用抗菌素的品种数量进行通报，质控办对不合理用药的扣罚等。

开心豆

十分赞同胡教授提的几点，从规范上进一步要求很利于我们开展科室的工作落实，否则有很多医院尤其ICU会出现不配合现象。

nyzxyy

“市场药房能随便买到，住院后已经是滥用了”。同意该观点，还有就是一些小诊所，缺乏监管。前不久，我院NICU刚转来的患儿，经病原学检测，有三例已产生多重耐药菌

任一丹

万事应从源头抓起，合理使用抗生素迫在眉睫！！！继续这么用下去，将会有更多的耐药菌产生！！！我们还有更高的招来对付吗？

柳黎黎

这牵涉到医院的方方面面，领导的重视，中层的管理，下属的配合；还要牵涉到医院里形形色色的人，医生、护士、清洁工人、维修工人等等，难呀。

bdg

回复 5# 老朽
这三条很重要

控制感染

回复 1# icchina
微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度，发现如下几种多重耐药菌应立即电话报告医院感染管理科、经治医生。

一叶孤舟

重点应放在抗生素合理应用上，给医生一些压力，提高他们的药理知识。

梦晗

非常赞同大家的意见！
另外，我感觉应增加如下内容：
1、倡导微生物专业人员和感染病专业人员参与ICU查房，指导或审核抗感染药物在ICU的应用。为将来在所有科室推进抗感染药物的专业指导专业应用打下基础。
2、对所有进入的人员进行准入培训（包括医护、工人、进修生、实习生等）。培训除了讲解感染预防与控制SOP等内容外，还应对培训内容进行考核，合格方可准入。
3、应强调对环境及物体表面的清洁消毒程序真正实施。对工作服的清洁及更换应提出要求，我们对ICU工作人员的工作服做过监测，穿24小时，其袖口就有鲍曼不动杆菌了，ICU正式人员每周更换工作服2-3次，但进修及实习的却是每周一次。
4、支气管镜及呼吸机管路的清洗消毒也应涵盖，支气管镜在ICU的清洗消毒常依赖内镜清洗消毒机，忽略事先的手工清洗，而清洗消毒机的自身消毒功能是否有效也是非常重要的方面。呼吸机管路常见ICU自行采用消毒剂浸泡并未按照要求先清洗；而集中由供应室清洗的也需注意清洗消毒效果。
5、应强调感控专职人员在ICU的作用是培训与指导临床执行感染预防与控制措施，监督工作人员的工作过程存在的问题，并不是仅去统计感染率。

婉若秋水

回复 1# icchina


     除了教授提到及以上大家讲到的一些预防策略外，还需要加大对患者及家属的知识宣教，家属与正确的预防策略保持一致认识，支持及配合药敏检测、抗生素选择等工作，具体要求为入院须知中增加抗生素使用原则等知识宣教，“配合医院规范使用抗生素是病人的义务及权利”；
   要求每个病区设立耐药菌隔离单间1~2间（或1~2张床），使用隔离标识（国内设计统一的隔离标识）；相对固定诊疗者，诊疗者工作期间佩戴标识，这些看似形式的警示让更多的眼睛起到监督作用。

高树英

合理使用抗生素，只抓住院或到医院就诊的病人，不能解决根本问题，农业领域大量使用抗生素，市场药店随便能购买到，因此“多重耐药菌感染预防和控制指南”应从国家层面制定农业，市场，医院三个领域合理使用抗生素的强制有效措施。在我院两年的检测过程中，大部分首次感染入院病人入院时标本送检表明其已是多重耐药菌感染，作为医院要做好自己的分内工作，建立：
1、微生物实验室应建立多重耐药菌报告制度。
2、明确各个部门在多重耐药菌管理中的职责和任务。
3、明确各个部门在抗菌药物合理应用中的管理职责。

高山雪莲W

回复 12# 风雨同舟

风雨同舟反映出了基层医院的现状，多重耐药菌防控的关键：一是医院有无条件检测出耐药菌或医院微生物的检测水平；二是费用问题，携带耐药菌的病人多是住院时间长，病情重，经济负担重的病人，愿不愿送检；三是医务人员认识问题，需要加强培训；四是执行力的问题，防控措施能否切实落实到位。