您搞清楚超级细菌 NDM－1，究竟是怎么回事吗？

婉若秋水

超级细菌离沈阳有多远?专家:不改现状随时可能出现
2010-08-20　　 来源：健康时报　　
　
    【新闻背景】世卫组织刚刚宣布甲流疫情结束，“超级细菌”又来了。近日，英国和印度的研究人员发表报告称，许多接受整形手术的印度、英国、巴基斯坦患者感染了一种名为NDM-1的新型超级细菌。在细菌的体内，专家发现了一组活性部位上含有金属离子，细菌靠这个金属离子来“破解”抗菌药物的“活性密码”，使得病菌对现有的绝大多数抗生素产生耐药性。目前，NDM-1已致多人死亡，正从南亚传向英国，恐向全球蔓延。（NDM-1是新德里金属β内酰胺酶-1的英文缩写。）

　　“原有的细菌基因突变，仿佛长了盔甲，防御能力超强，对现有绝大部分抗生素刀枪不入！”赵洪文，中国医大一院呼吸内科病房主任，这是他用简单易懂的白话文对超级细菌的表述。

　　目前，沈城虽然没发现超级细菌。但是，眼下，人们谈菌色变。那么，“超级细菌”长啥样，是怎样形成的，有没有防范办法，它到底离我们有多远？

　　赵洪文说，“超级细菌”虽然难治，但不是没有办法防控，注意个人卫生，勤洗手，多通风，切忌滥用抗生素，就是有效的办法。

　　超级细菌啥能耐？能让药物失效　

　　细菌引起了人们前所未有的关注，不是因为它变种了，而是因为它变强大长能耐了，现有的绝大多数抗生素对它不起作用。直白点讲，就是抗生素杀不死它！据赵洪文介绍，在超级细菌出现前，另一种威力同样极强、让抗生素无计可施的细菌已经出现。

　　早在两年前，一种叫耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌便曾困扰医疗界。葡萄球菌是一种在环境中普遍存在的细菌，约三成人体内带菌，一般健康情况下，并不会造成任何问题。过去，葡萄球菌只在弄伤皮肤或伤口处造成感染，但最近由于过度使用抗生素，金黄色葡萄球菌菌株形成抗药，一旦人体质下降时，即使没有伤口也可以发生抗药性金黄色葡萄球菌感染，像疖、坏死性筋膜炎等。1961年，国外首先发现，现在已广泛散播，医院中，它被称为“超级细菌”。它对青霉素产生耐药性，医生普遍使用甲氧西林来对付，但是，现在它已经耐受甲氧西林的攻击。这次被国外发现的NDM-1，不是一种新的细菌，而是原来的细菌发生基因变异，产生一种特殊的酶，可以把对抗它的抗生素分解掉，使药物失效。

　　超级细菌咋产生？因滥用抗生素

　　此前，沈阳市药监局曾公布过一组数据：滥用抗生素，沈阳市民耐药率一直处于上升趋势，其中，儿童耐药率已达50%，是全国耐药率平均数的3倍。也就是说，沈阳已有一半儿童“抗药”。2004年，来自国家药品不良反应检测中心对城市居民肺炎链球菌对青霉素耐药的调查显示，沈阳市民的耐药率达16%，高于国内15%的平均水平。国内滥用抗生素现象普遍存在，儿童尤为常见，95%以上患呼吸道感染的患儿在不同程度地应用抗生素治疗。在中国，每年有20万人死于药物不良反应，其中，因抗生素滥用造成的死亡占到40%。很多人把抗生素当成万能药，无论有没有细菌感染，一定会用抗生素配合联合用药，或者延长用药时间，这样的结果就使菌群失衡，细菌逐渐变得“所向无敌”。

　　“道高一尺，魔高一丈。”形容细菌和抗生素的关系，赵洪文说，细菌同其他生物一样，也在不断进化寻找生存空间，让自己变强大来对付分门别类的抗生素。细菌出现今天的超强能力，纯粹是人们自以为是、滥用抗生素所致。

　　超级细菌能防吗？注意个人卫生

　　从NDM-1出现的规律上分析，它离人们并不遥远，但是，人们也不必恐慌。超级细菌发病有一定条件性，当人处于菌群失调状态时感染上超级细菌，它就可能在感染部位发病。研究人员发现，超级细菌第一次发现是在手术中，因此，除外术后人群、年纪较大者、年幼儿童这类危险人群，像皮肤没有破损的健康人应该不会感染超级细菌。另外，从超级细菌通过接触传播的特性来看，人们注意个人卫生，勤洗手，多通风就可以有效防范。人们应当改掉滥用抗生素的毛病，把超级细菌生存的机会彻底杀死，才是最根本的。

婉若秋水

“超级细菌”传播性不强 专家表示无需恐慌  
2010-08-20　　 来源：39健康网 　　
　
    “超级细菌”传播性不强 专家表示无需恐慌，但应高度重视滥用抗生素问题

　　一种名叫NDM-1的“超级细菌”最近在世界范围内引起了人们的高度关注，它具有极强的耐药性，哪怕最高级的抗生素都很难对付它。对此，瑞金医院临床微生物科主任倪语星教授昨天表示：“超级细菌的出现提醒我们必须高度重视滥用抗生素问题，但细菌与SARS这类的病毒有截然不同的传播方法，它的传播性暂时还不会太强。”

　　最先报道这种超级细菌的是新一期的英国《柳叶刀传染病》杂志，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表了一篇论文，论文称“超级细菌”NDM-1具有超强的抗生素耐药性。

　　NDM-1并不是细菌的名称，而是一种耐药基因，能够在细菌之间传递，一旦细菌获得这一基因，就可能变身为超级耐药细菌。目前，科学家多在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等中发现了此类变异的细菌。携带了这一耐药基因的细菌能够产生一种酶，名叫新德里一号金属酶，英文缩写为NDM-1，而它恰恰能水解和破坏大多数抗生素，使之失效。

　　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是两种比较常见的细菌，前者会引起泌尿道感染，而后者是细菌性肺炎的致病因素。

　　作为临床微生物专家，倪语星对NDM-1的出现非常重视和警惕，但他也表示，公众需要了解的是超级细菌的传播途径，学会预防，而非恐慌。与此前引起人们广为关注的SARS、甲流或者禽流感不同，这些细菌虽然常见，但并不是通过呼吸道或飞沫传播的，而是通过接触传播的，因此养成“勤洗手、勤洗澡”等个人卫生习惯，医疗机构加强消毒隔离等医院感染控制措施，就能够防护。

　　不过，倪语星说：“我们需要反思超级耐药细菌产生的原因，人类正在自尝滥用抗生素的苦果。”NDM-1的出现已经是国际上大众媒体关注的第二种超级细菌了，此前一种名叫CA-MRSA，也就是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

　　近80年来，人类一直在用抗菌药物与细菌打一场“道高一尺，魔高一丈”的消耗战，在此过程中，抗菌药物不断升级，从青霉素到头孢菌素再到碳青霉烯类，而细菌也从普通耐药进化为超级耐药。

　　根据调查，这两种携带NDM-1的细菌最初都源于医院。在最初感染的患者中，有不少病例曾去过南亚“医疗旅行”，在当地接受过整容或者移植手术。超级细菌一般最初仅在医院内流行，感染住院且机体抵抗力较差的病人，这表明此类细菌虽然耐药性极强，可致病能力相对较弱。

　　令人担忧的是，细菌会继续变异，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌就经过变异，增强了致病能力，“走出了医院，走进了社区”。

　　倪语星说：“人们不能再继续制造超级细菌了，抗生素在更大的范围内甚至整个社会都必须慎重使用。”

　　对于普通病人而言，不要随便服用抗生素。患上例如感冒等上呼吸道疾病都是病毒感染而不是细菌感染，不需要服用抗菌药物，只需要喝水、卧床休息，大部分情况下，就能够自行痊愈。

　　对于畜牧业者，也不能给鱼、猪、牛、羊等动物滥用抗生素，因为由此产生的耐药菌会通过排泄物进入泥土、水等环境中，最终也会回到人类身上。

qhd

钟南山：我国不会流行超级细菌 可能少量传播
http://news.sina.com.cn/h/2010-08-20/023420935565.shtml

楠竹

今天看到这里面有人为操作的可能

楠竹

一些医药板块的股市出现了下跌现象，大家可以去看看报道 ；     尽管如此我们还是不能放松我们的工作的。

落叶

今收到卫生局转发省卫生厅关于做好“超级细菌”应对工作的通知。今又读了胡教授的帖子，算是有了一个最基本的了解，对开展下一步的工作很有帮助，谢谢胡教授的指导！

DLL

我院外科最近就碰到了一例,切口分泌物培养大肠埃希菌,腹腔渗液培养肺炎克雷伯菌,药敏结果对青霉素.头孢类.亚胺培南等抗菌素都耐药,病人体温正常,切口无红肿,但未愈合.我院是二甲医院,有资质监测这种细菌吗?

zrm

回复 4# icchina


    我觉得我们基层医院没有检测能力，目前最主要的还是做好手卫生。

jiuyuan

是啊，院感监控工作的担子更重了！谢谢胡教授及时提供如此详细的资料！

茶韵幽香

回复 148# DLL


    我不太明白您说得“有资质监测这种细菌吗？”是什么意思,目前国内大多数医院不具备检出耐药基因NDM-1的条件。出现对亚胺培南耐药的肠杆菌科的细菌确实要引起高度重视，严格执行手卫生及接触隔离预防措施。

lhz168lhz

谢谢胡教授及各位老师提供如此详细的资料，学习后明白了。
请问老师：如检验科无条件监测这种耐药基因，我们应如何从药敏报告单来判断它是否是超级细菌呢？
是否可以理解为对“青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药”的ESBLs大肠杆菌、克雷伯杆菌就是超级细菌呢？
谢谢指导！

楚楚

回复 3# icchina

如社区感染抗药性金黄葡萄球菌或抗万古霉素大肠杆菌

这篇报道是非医学人士所写吧，听新闻也说万古霉素对其敏感

xyyy

山东省卫生厅已经发文关注了，很重视。但卫生部好像还没有动静。

灵秀

谢谢胡教授提供的详尽资料，受益匪浅

祝可麒

回复 8# icchina


    有点可怕 ,但这样更有利于院感工作的开展,更容易得到领导的重视!

茉莉花开

我不知道其他医院的情况怎样，国家规定的标本送检率要达到60%，我们是远远达不到。超级细菌给了我们一个提示，我们第一要做到提高标本送检率，临床医生必须根据药敏结果用药，在等待药敏的过程中注意手卫生，如果药敏结果显示是多重耐药菌，临床必须要采取接触隔离的方式防止传播交叉感染。

新朋友

院感监控工作的担子又添了重量！谢谢胡教授及时提供如此详细的资料！谢谢！

刘艳双

回复 7# icchina

感谢您及时提供详细资料，您的专注和用心让人感动！谢谢您！通过老师的介绍使我清楚了“超级细菌”是怎么一回事。NDM－1是坏消息，但对促进感控工作，无疑是一次良好的机会。谢谢胡教授及时提供如此详细的资料，也揭开了“NDM-1"的神秘面纱！对于携带该基因的耐药菌，咱们院感人要积极行动起来，谨防院内感染！一旦发现要采取多重耐药菌的接触隔离预防措施和标准预防措施！

鸟语花香

谢谢胡教授及时提供如此详细的资料，揭开了“NDM-1"的神秘面纱！谢谢！

在云端

相信媒体的力量！这一系列的报道将给中国的院感带来更大的挑战