各位辩友大家好！！！我是反方辩友白云 针对小白老师的观点，我有以下不同的看法 观点一：WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》4.2.6 在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。操作前必须衣帽整洁，洗手，戴口罩。 我方观点：操作前洗手，并未特指“外科洗手”。洗手≠外科洗手 医务人员洗手方法为“六步洗手法”，与外科洗手方法有区别 医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A.2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。 A.3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。 A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。 A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。 A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。 A 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
外科洗手方法与要求 7 外科手消毒 7.1 外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 7.2 洗手方法与要求 7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 观点二、WS/T510-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》之附录A医务人员的分级防护要求：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护等要求手卫生是应做的。 我方观点：经空气传播疾病 airborne transmission diseases 由悬浮于空气中、能在空气中 远距离传播(＞1m)，并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘） 。 根据李六乙教授对规范的解读，发现要求是手卫生，并未特指“外科洗手”。
洗手≠外科洗手 观点三、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》322问 什么情况下应该进行手卫生消毒？ 答：在与患者直接接触之前和之后 我方观点：手卫生消毒≠外科洗手 6 洗手与卫生手消毒 6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 根据上述理解：人流术如果没有肉眼可见污染时，按照原则b使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手即可，并未特指要求“外科洗手”。 观点四、WHO《医疗机构手卫生指南》提出的“手卫生五个重要时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后等五个时刻 我方观点：根据《医务人员手卫生规范》术语和定义手卫生 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 “手卫生五个重要时刻”：强调“手卫生”并未特指在这些时刻必须进行“外科洗手”。 观点五、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》312问：医护人员的手在患者与患者之间传播医院感染相关性病原体与哪些环节相关？ 医护人员的手将医院感染相关性病原体从一个患者传播至另一个患者与以下环节密不可分：微生物出现在患者皮肤上；医护人员没有正确实施手卫生或使用的手卫生产品不适当。。。 我方观点：小白老师的观点是医护人员没有正确实施手卫生或使用的手卫生产品不适当。。。 小白老师将“手卫生”单纯理解为外科洗手是不恰当的，因为“手卫生”为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 观点六、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》 6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂: a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 我方观点：WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》中对手消毒剂的解释条款分2种 3.7 手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 3.7.1 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 3.7.2 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 小白老师，请区分“速干手消毒剂”和“ 免冲洗手消毒剂 ”是不同的，免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒。 速干手消毒剂≠免冲洗手消毒剂 观点七、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》 7 外科手消毒 7.1 外科手消毒应遵循以下原则: a)先洗手，后消毒。 b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 我方观点： 关键是 人流术的手术种类有双腔减压无痛人流、微管超导可视无痛人流、超导可视无痛人流、无痛人流、普通人流、宫腔镜人流、药物人流，如果采用药物人流，也没有必要进行外科手消毒。 观点八：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之 WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之第346问：在世界范围内，医院感染问题值得关注吗？ 在世界范围内，医院感染问题相当严重。据估计，在任意特定的时间都有超过140万例医院感染存在。在所有的医疗机构内，患者都可能获得外科手术部位感染、肺部感染、尿路感染等。值得注意的是，许多患者可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。因此，无论何种患者进行诊治活动，都需要加强手卫生。 我方观点：强调手卫生没有错，关键是选择手卫生的方式，手卫生≠外科洗手。 观点九：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之 第347问：在患者安全议程中，手卫生有多重要？ 手卫生在保证患者安全上有显著的作用。它是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散。尽管预防手卫生并不是预防医院感染的唯一措施，但只要提高手卫生的依从性就能够显著地加强患者的医疗安全，因为有大量的科学证据表明医务人员的手就是医院感染相关病原体最常见的传播途径。 选择手卫生作为WHO全球患者安全联盟发起的迎接全球患者安全挑战的第一个主题活动，表示了它在患者安全议程中的重要性。 我方观点：手卫生≠外科洗手。 观点十：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之 WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之 第350问：通过手卫生可降低哪些病原微生物的传播？ 通过医务人员手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、化脓性链球菌、万古霉素耐药的肠球菌等等伤口、会阴部、手等通常含有大量细菌，金黄色葡萄球菌和克雷伯菌属等微生物在无创伤的皮肤表面存在量可达到102-106/cm2。而且，有充分的研究证据表明，细菌在未清洁的手上有很强的存活力，有时可达数小时。所有这些研究表明被污染的手是微生物传播的载体。这就是医护人员的手在完成看似“清洁”的操作（如把脉、测血压、查体等）以后也会被污染的原因。 我方观点：手卫生≠外科洗手 观点十一、基层医疗机构感染预防与控制500问之59问：医务人员在什么情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？ 我国WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》要求，当医务人员接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，或者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染病患者污物之后，应先洗手然后进行卫生手消毒。而WHO的手卫生指南并未对任何情况推荐先洗手，然后再进行卫生手消毒。从职业防护的角度来讲，随着疾病谱的改变，新发传染病不断出现，经血液、体液等传播疾病迫使医务人员在为患者服务的同时，必须强化标准预防，培养自我防护意识。当进行有可能接触血液体液的诊疗护理操作时，必须戴手套。 我方观点：洗手、卫生手消毒≠外科手消毒 3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 观点十二、基层医疗机构感染预防与控制500问之63问：“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？ 该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行。涉及任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作前实施。以下情形可视为清洁/无菌操作： 1、为患者刷牙、滴眼药水、阴道检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸黏液前。 2、包扎伤口、使用药膏涂抹水疱、经皮注射/穿刺前。 3、置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、经皮导管、引流管等；为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前。 4、配餐、加药、配药、准备无菌物品前。 需要注意的是：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生；做准备工作的人员（如灭菌工作、药剂师、厨师等）进行直接操作、准备皮肤黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种等工作也应该执行这个手卫生指征。 我方观点：手卫生（医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒）≠外科洗手 | 
发表于 2018-6-21 11:15
发表于 2018-6-21 11:19
