【2018年6月辩论赛】 进行人流术操作前是否必须进行外科洗手

田田~

辩题：进行人流术操作前是否必须进行外科洗手？

开始时间：2018年6月20日，9:00

【立场设定】：
正方：必须进行外科洗手
反方：不需要进行外科洗手

    为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
    本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。

【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

【辩手分组情况】

贾洋元

大家好：我是正方辩手贾洋元，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
依据一：《医务人员手卫生规范》
7.1外科手消毒原则中明确要求：先洗手，后消毒；不同患者之间、手套破损或者手污染时，应进行手卫生。
依据二：《医院感染管理办法》
第三十三条 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理应达到以下要求：
（一）产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求：
3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。
6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。
依据三：《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
（二）产房、人流室
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。
人流室参照产房执行。

白婚纱

各位辩友早上好，我是反方辩手白婚纱，我方观点：人流术不需要外科洗手。
1.手术是指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是一种破坏组织完整性(切开)，或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。而人流术也就是“人工”终止妊娠。现代人流术方式包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。人流术没有切开，也没有缝合，根据手术的定义来看，可认为不属于手术。
2.依据2015年新出的规范《抗菌药物临床应用指导原则》中手术切口分类中，也未对人流术做出明确的规定。
3.依据《手卫生规范》中洗手与卫生手消毒指征：接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行洗手或卫生手消毒。人流术接触患者黏膜，也属于无菌操作，进行洗手与卫生手消毒后戴无菌手套即可。
综上所述：人流术不需要外科洗手。

小白天使

各位辩友大家好！！！我是正方辩友小白天使
我正方观点：进行人流术操作前必须进行外科洗手

观点一：WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》4.2.6
在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。操作前必须衣帽整洁，洗手，戴口罩。

观点二、WS/T510-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》之附录A医务人员的分级防护要求：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护等要求手卫生是应做的。

观点三、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》322问
什么情况下应该进行手卫生消毒？
答：在与患者直接接触之前和之后

观点四、WHO《医疗机构手卫生指南》提出的“手卫生五个重要时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后等五个时刻

观点五、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》312问：医护人员的手在患者与患者之间传播医院感染相关性病原体与哪些环节相关？
医护人员的手将医院感染相关性病原体从一个患者传播至另一个患者与以下环节密不可分：微生物出现在患者皮肤上；医护人员没有正确实施手卫生或使用的手卫生产品不适当。。。

观点六、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

观点七、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
7 外科手消毒
7.1 外科手消毒应遵循以下原则:
a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
观点八：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之
WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之第346问：在世界范围内，医院感染问题值得关注吗？
在世界范围内，医院感染问题相当严重。据估计，在任意特定的时间都有超过140万例医院感染存在。在所有的医疗机构内，患者都可能获得外科手术部位感染、肺部感染、尿路感染等。值得注意的是，许多患者可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。因此，无论何种患者进行诊治活动，都需要加强手卫生。

观点九：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之
第347问：在患者安全议程中，手卫生有多重要？
手卫生在保证患者安全上有显著的作用。它是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散。尽管预防手卫生并不是预防医院感染的唯一措施，但只要提高手卫生的依从性就能够显著地加强患者的医疗安全，因为有大量的科学证据表明医务人员的手就是医院感染相关病原体最常见的传播途径。
选择手卫生作为WHO全球患者安全联盟发起的迎接全球患者安全挑战的第一个主题活动，表示了它在患者安全议程中的重要性。

观点十：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之
WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之
第350问：通过手卫生可降低哪些病原微生物的传播？
通过医务人员手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、化脓性链球菌、万古霉素耐药的肠球菌等等伤口、会阴部、手等通常含有大量细菌，金黄色葡萄球菌和克雷伯菌属等微生物在无创伤的皮肤表面存在量可达到102-106/cm2。而且，有充分的研究证据表明，细菌在未清洁的手上有很强的存活力，有时可达数小时。所有这些研究表明被污染的手是微生物传播的载体。这就是医护人员的手在完成看似“清洁”的操作（如把脉、测血压、查体等）以后也会被污染的原因。

观点十一、基层医疗机构感染预防与控制500问之59问：医务人员在什么情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？
我国WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》要求，当医务人员接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，或者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染病患者污物之后，应先洗手然后进行卫生手消毒。而WHO的手卫生指南并未对任何情况推荐先洗手，然后再进行卫生手消毒。从职业防护的角度来讲，随着疾病谱的改变，新发传染病不断出现，经血液、体液等传播疾病迫使医务人员在为患者服务的同时，必须强化标准预防，培养自我防护意识。当进行有可能接触血液体液的诊疗护理操作时，必须戴手套。

观点十二、基层医疗机构感染预防与控制500问之63问：“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？
该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行。涉及任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作前实施。以下情形可视为清洁/无菌操作：
1、为患者刷牙、滴眼药水、阴道检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸黏液前。
2、包扎伤口、使用药膏涂抹水疱、经皮注射/穿刺前。
3、置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、经皮导管、引流管等；为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前。
4、配餐、加药、配药、准备无菌物品前。
需要注意的是：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生；做准备工作的人员（如灭菌工作、药剂师、厨师等）进行直接操作、准备皮肤黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种等工作也应该执行这个手卫生指征。

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要 目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女
例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳
腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出
率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保
健意识 促进生殖健康
3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表
性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查
方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流
产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人
(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16
215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入
(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能
性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很
高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因素分析，今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方
法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门
诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调
查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用
单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣
原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析
当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体
感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须
探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
     不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
    人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

冬日文竹

各位老师各位辩友大家好：

我是正方辩手冬日文竹

我方观点是：进行人流术操作前必须进行外科洗手

依据如下：

一、《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）》第七节产房，有关助产人员的管理中阐述。

1．进入产房的所有人员应遵守手卫生规范。

2．接生或手术前进行外科手消毒穿无菌手术衣后戴无菌手套。

3．接台助产人员在两台之间应重新进行外科手消毒，更换手套和无菌手术衣。

4．患有需要采取额外预防疾病的工作人员不得进行助产及手术操作。

5．非产房工作人员未经许可不得人内。

人流术等同于产妇分娩，都侵入宫腔，都接触破损皮肤粘膜，一旦被微生物污染，具有极高的感染风险。

二、各位可以看看这一篇文章，作者：张新蕾 北京市红十字会急诊抢救中心，责编：小猴子波波，发布日期：2018-05-06《手卫生的前世与今生——“手”护健康，从我做起，感染控制，有你有我》

文中说“塞梅尔维斯发布了一条严格的命令：每个医护人员在接触病人之前都必须用肥皂、清水仔细地把手洗干净，然后还要用氯水浸泡，直至双手变得再也闻不到尸体的味道。而病房一定要用氯化钙消毒，特别是给产前或产后妇女做检查时，更应如此。

一月后，第一产科病房的死亡率就降到了2%。自此以后的两年间，第一产科病房内死于产褥热的病人数显著下降，死亡率由原来的20%几乎降低到了零。塞梅尔维斯被称为“产妇的救星”。”

红色字体部分，恰恰就是外科手卫生的方法步骤，通过手卫生的严格掌控，导致了死亡率的明显下降。

综上所述，进行人流术操作前必须进行外科洗手。

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康
3.文献2  随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32
【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
      人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康
3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32
【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
    人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

凤姐

大家好：我是反方辩手凤姐，我们的观点是：人流手术前不需要进行外科洗手。理由如下：
依据一：人流室为三类环境，操作时没必要外科洗手；操作时使用器械，并不直接接触；每天手术台数多，要每人一外科洗手，根本做不到。
    我看了一下国家的洗手规范，真的没有针对人流手术这一术式的说明。
依据二：外科手卫生与普通手卫生后对手卫生的细菌培养结果三年对比
我院对医务人员手卫生与外科手卫生培养三年分析
手术室普通手卫生                                   手术室外科手卫生

采样    合格率        不合格             采样    合格率       不合格

2016    24       100%      0               28     96.42 %             1      
2017    24       100%      0               26       100 %             0
2018    12       100%      0               15      93.33%            1
外科手卫生：医生如果不认真执行普通手卫生、外科手一样检测不合格。
依据二   现实中各级医院大多数没有执行外科洗手。
人流室应该比产房要求低，从医院空气净化管理规范上可以看出：6.2产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：f)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(15min•直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：f)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(5min•直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。
院感的工作好多都是这样困惑的。原则上肯定是应该外科手消毒，但说实话，到现在为止，还真没见有哪家医院人流室的医务人员执行外科手消毒的。
是否选择外科洗手，的确应当考虑手术操作与患者接触程度，人流术基本都是间接接触（通过器械），而且未涉及缝合或者有手直接入体腔探查，我认为可以按照想导尿等类似的操作，执行七步洗手......
 国外按手术风险，将风险很低的手术界定为“小手术”，与“日间手术，门诊手术”可能相似，也可能还是有一定的区别。比如，流产，生产，介入，小肿块切除，部分腔镜微创术等等，国外有个手术名称清单的。
    对于小手术。英国2011年专门出台了“小手术感染防控指南”，其中对环境，人员，着装，布局都有明确的，内容与常规手术感染防控有很大不同的要求。
    比如，手术前手卫生，英国指南要求第一台要外科洗手，以后的连台，第二台开始，则普通手卫生即可。再如，小手术的防护着装，手术可以不戴口罩，等等。
     但我国法规对此没有区别对待。也就是说，在我国不外科洗手，道理上可以。

      进一步了解，请参考文献：Guidelines on the facilities required for minor surgical procedures and minimal access interventions  H. Humphreys et al. / Journal of Hospital Infection 80 (2012) 103-109 

 踪上所述：人流手术不需要外科手卫生、只要认真做好普通手卫生、手卫生合格一样可以预防院内感染、。
   

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：

一、概念 规范

1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）

2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。

① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，

3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

7.1 外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：

② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018

2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）

A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。

A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备

二、关于洗手前世今生洗手与妇女健康息息相关

1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。

2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。

三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点

1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）

2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。

2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”

[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66

摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康

3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大

[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32

【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。

【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究

4.文献3 人工流产与性传播疾病相关

[3]俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170

【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。

【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况

5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）

从流产数字看女职工的健康意识

时间：2015-12-25

2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。

在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。

不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。

调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。

(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)

四、结论：

1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。

2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。

人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的健康幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展不断完善，必将提供更优质服务！

翡翠谷颢

      大家好，我是正方辩手翡翠谷颢，我的观点是进行人流手术操作前必须进行外科手消毒。
       原因如下：首先根据《医疗机构消毒技术规范》（ws/T367-2012）斯波尔丁分类法，人流手术所用器械器具属于高度危险物品。所以人流手术应该等同于外科手术的感染防控原则，在操作前应该进行外科手消毒；其次外科手消毒在《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）3.4有明确的规定外科手消毒是医务人员用流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。7.3外科手消毒方法，7.3.1中适当取液正确的方法揉搓至规定时间，就可以达到外科手消毒的目的。随着细菌耐药性的增加，及医患矛盾的加剧，病人对医疗服务要求的提升，我认为进行人流术操作前必须进行外科手消毒。

ynosmile

版主老师和各位辩友大家好：我是正方辩手ynosmile

我的观点是：人流术前必须进行外科洗手

首先是法律法规及地方规章支持人流术前必须进行外科洗手

一、国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知（国卫办医发〔2013〕40号）

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中（二）产房、人流室要求：凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。人流室参照产房执行。那么进入产房执行外科洗手同样进入人流室也必须执行外科洗手的。

二、《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》，（豫卫医〔2014〕8号）将人流手术室现在称计划生育手术室，在手卫生设施配置上及手卫生方面都是按手术室要求执行。

三、安徽省实施《医院感染管理办法》细则，第四章  医院感染重点部门、重点部位的管理第三十三条 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理应达到以下要求：
（一）产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求：
3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。人流室按照产房要求执行。
其二是文献报道也支持人流前必须进行外科洗手

一、严格执行无菌操作 凡进入人流室的工作人员，必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋，人流时应进行外科洗手，穿手术衣，戴手套，严格无菌操作，配合护士应监督无菌操作，发现污染及时更换[1]。

二、人流手术者手术时严格执行外科刷手法[2]。

三、在手术前，严格遵守外科洗手法[3]。

综上所述：认为“人流术前必须进行外科洗手”。谢谢！

参考文献：

[1].张美银.人流室医院感染的预防与控制[J].  中华现代护理学杂志2010,7（4）246

[2].刘瑞敏，张彦华，秦延平.人流室医院感染的预防与控制[J].现代预防医学2008,35（18）3671-3673

[3].孙江南.妇科门诊无痛人流手术室医院感染的预防与控制[J].心血管病防治知识2016,（18）128-130

  

milin

1.为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作，医院管理者应当进一步做好手术室的布局规范、建立完善的管理组织、建立相关规范制度、做好灭菌消毒处理等工作，以达到控制及降低医院感染的目的。[1]这篇文献中并没有提到必须注意外科洗手。
2.以“人流手术”为关键词搜索并且浏览了万方和知网数据库2016年--2018年的全部文献，仅有1篇文献和医院感染防控相关，文献具体内容见1.
3.使用“人流手术、外科洗手”为关键词，找不到一篇相关文献。
4.国内没有任何规范提出人流手术必须外科洗手。
5.所有文献都没有提及到外科洗手及人流术后的感染情况，说明做好手卫生足矣！
参考文献：
[1]张艳霞.妇科门诊无痛人流手术室医院感染的预防与控制[J].中国卫生标准管理,2017,8(26):133-135.
[2]《预防手术部位感染全球指南》
[3]《医务人员手卫生规范》

surly

各位老师及对方辩友大家好,我是正方辩手surly。
我方的观点是人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。
二、人流手术室基础建设应分设准备间【冲洗或擦洗室】。
三、2009卫生部《医务人员手卫生规范》原则：医务人员应严格遵循WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》中的洗手和手消毒、外科手消毒原则。
综上所述：我方认为“人流术前必须进行外科洗手”。谢谢！

再接再厉

大家好！我是反方辩手再接再厉，我方的观点是“进行人流术操作前没必要进行外科洗手”
依据：郑修霞主编的《妇产科护理学》本科教材第四版p292第四节避孕失败补救措施及护理这一节，明确规定人工流产的定义：避孕失败的早期妊娠补救措施有药物流产和手术流产两种方法终止妊娠，统称人工流产。药物流产不进行侵入性操作，只是进行普通手卫生，不必要进行外科洗手。

所以说：进行人流术操作前没必要进行外科洗手

王小虾

大家好，我是反方王小虾，我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
依据如下：
观点一：人流室不同于手术室，所以不必按照手术室的规定执行外科洗手。根据《空气净化管理规范》4.2.3的要求人流室空气中的细菌菌落总数≤4CFU、（5min.直径9cm平皿），在《医院消毒卫生标准》中≤4CFU、（5min.直径9cm平皿），《医疗机构消毒技术规范》等，将人流室划分为三类环境。而手术室属于一类环境，所以从根本上说人流室不同于手术室。
观点二：进行人流术操作前必须外科洗手并没有法律依据。2013年国家卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中：（二）产房、人流室1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。这里说到了人流室的一些管理，规定，但并没有明确要求，进行外科洗手。
观点三：按实际情况来说，进行人流术操作前必须外科洗手不具有可操作性。
观点四：目前为止没有一篇文献报道，人流术操作前不进行外科洗手造成严重后果的事情。按实际可操作性来说，不进行外科洗手更有操作性。
所以：基于以上依据，我方坚持认为进行人流术操作前不需要外科洗手。

楚楚动人y

大家好！我是反方辩手楚楚动人y！

我方的观点是：进行人流操作时不需要进行外科洗手！

理由是：

1、人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。药物流产没有侵入操作，不需要外科洗手！

2、鲁懿萱 、倪雪梅、 王芬 、任春花等老师所写的《人工流产手术室安全隐患剖析与管理》中提出，人流手术室的特殊性决定了其存在许多安全管理隐患，常见的有以下几个方面:医护人员是否对患者的身体经过系统的检查;另外人流室环境、设备及其他硬件也是人流室的一个安全隐患;部分医护人员经验相对不足、工作量大、管理秩序混乱等诸多方面，也往往会造成人流室安全事故的发行政上归门诊部主任管理，人流室设在门诊妇科，业务由妇科住院部主任指导，这样造成各个部门的监管力度都不够生;人流室实行“多头管理”等，本文作者从多方面剖析了人流室安全管理隐患发生的原因，并针对人流室的安全隐患提出了诸多的解决措施及管理方法，都没有提到外科洗手。

3、陈信兰所著的《人工流产室安全管理隐患与对策》中提出分析人工流产室安全管理的隐患, 由于“多头管理” , 使人工流产室成为医院质量管理的盲区, 患者隐私易被暴露, 沟通不当易引发患者不满, 人工流产技术有待提高等。 提出建立完善人工流产室的护理质量安全管理体系, 注重术前告知和保护患者隐私, 有效运用沟通技巧, 以培训促进技术水平的提高等改进措施。也没有提到外科洗手。

4、人流室为三类环境，人流手术过程中，手术室医务人员会接触到器械，而器械则会进入女性宫腔。因此，手部清洁是控制无痛人流手术室感染的重要环节，若门诊医务人员没有严格遵守无菌操作，保持手部清洁，受到污染。就容易造成人流手术中的感染问题出现。尤其是部分医疗工作者在工作期间，由于工作繁重导致时间紧张，未能经常清洗手部或是手部清洗不到位，这就存在极大的感染风险，甚至部分医护人员存在不佩戴无菌手套便与多名患者接触，引发交叉感染。那么卫生手+手消毒+手套三重保障，也可以达到预防感染的效果，不需要外科洗手。

   综上所述，我方认为进行人流操作时不需要进行外科洗手！

感控雏鹰

大家好，我是反方感控雏鹰

我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
依据如下：

        第一，在各类国家层面的办法、规范、要求，如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》还是在《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引》、《基层医疗机构感染预防与控制500问》等专家出版的著作中，均未见到任何内容明确规定人流术操作前需要执行外科洗手（应为外科手消毒，辩论主题用词不准），既然没有明确要求，则说明该操作前不强制需要外科手消毒。

       第二，关于人流术的分类上，我们都知道，人流分为手术流产和药物流产两类，而本次辩论的主题为“进行人流术操作前不需要外科洗手”，写的是人流术而非人流手术，而药流的方式，就和规范中对外科手消毒定义的“外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。”不一致了，所以单就本次主题而言，人流术操作前是不需要外科洗手的。

       第三，事实胜于雄辩，在sific论坛中江南水韵版主做了关于人流室执行手卫生方式的调研，尽管参与调研的单位只有83家，样本量较少，但某种程度上也反应出了实际情况，结果显示，采用外科手消毒的只占27.71%，换句话说实际工作中有高达七成以上的机构并没有按照外科手消毒执行，这不也就正是对我方观点的支持和肯定嘛

    第四，说到手卫生，不论是何种手卫生措施，最终体现的都是在对手部细菌的清除上，在《医务人员手卫生规范》中指出，外科手消毒的消毒效果是监测细菌总数≤5cfu cm2，而卫生手消毒则是≤10个5cfu cm2，既然只是对消毒效果的要求，那只要实现卫生手消毒达到≤5cfu cm2也就完全可以代替了呀，而实现这个要求的做法有很多，并不是只有执行外科手消毒的，所以进行人流术操作前不需要外科洗手
    综上所述，我方认为：进行人流术操作前不需要外科洗手

yuanyanting

版主老师和各位辩友下午好！
我是正方yuanyanting，我方的观点是“进行人流术操作前必须进行外科洗手”，依据如下：
1、依据之定义篇：人流术是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。
从定义来看，人流术是手术。
2、依据之规范篇：WS/T313《医务人员手卫生规范》中外科手消毒的定义：外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
从规范定义来看，在进行外科手术前必须进行外科洗手。
3.依据之文献篇：《中华现代护理学杂志》> 2010年2月7卷4期>护理管理>文献：张美银的《人流室医院感染的预防与控制》3.5 严格执行无菌操作 凡进入人流室的工作人员，必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋，人流时应进行外科洗手，穿手术衣，戴手套，严格无菌操作，配合护士应监督无菌操作，发现污染及时更换。
从实践来看，在临床实际操作中，要求是人流前必须进行外科手消毒。
据此，我方认为，进行人流术操作前必须进行外科洗手。

二道桥的羊肉串

各位辩友好，我是正方辩友二道桥的羊肉串，下面是本方的观点
第一，本次辩论的题目中的主语是人流术，而对方辩友既然以一种药物流产术代替人流术，属于以偏概全，而通过大量文献资料显示：人工流产人流术是避孕失败的一种补救措施, 传统人流术造成的痛苦及术中术后并发症的发生使广大女性对人流术产生恐惧和焦虑心理, 另外术中因为刺激迷走神经兴奋会导致心动过缓、血压下降、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗等症状, 重者可引起休克危及生命同时由于术中对患者的扩宫及吸宫引起的疼痛, 使患者烦躁、扭曲, 严重地影响手术医师的操作。因此使患者在安全无痛条件下手术, 尽量避免术中术后并发症的发生, 一直是临床医师和患者期待解决的问题。随着临床技术的不断提高, 无痛人流技术因其起效快, 镇痛作用强等优势, 逐渐被人们认同, 已在临床上广泛应用【1】。
第二、人流术属于手术的一种类型，也可文献支持，无痛人流手术加强手术配合及护理，可保证手术顺利进行，减少术后并发症，最大程度减轻流产给患者身心所带来的伤害，促使患者术后机体恢复，促进和谐的护患关系，提高患者的护理满意度，取得良好的社会效益及经济效益【2】。
第三、人流术属于手术，进行手术前的进行外科手术是必须的，那么外科手消毒的消毒效果也是值得验证的，如文献报道，外科手消毒是指外科术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程, 所用手消毒剂具有持续抗菌活性。外科手消毒是外科手术过程中十分重要的操作过程, 其目的是清除参加手术人员指甲、手和前臂的污物和暂居菌, 将常居菌减少到最低程度, 抑制微生物的快速繁殖, 防止细菌从他们手上转移至手术部位, 以求达到几乎无菌状态。根据近期资料显示, 医务人员的手污染与所导致的医院感染暴发直接相关, 当手的皮肤污染严重时, 使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暂居菌[ 3] 。由此可见, 手术人员术前的洗手消毒是预防手术切口感染的重要环节。为了有效控制手术切口感染【4】,
第四，普通洗手没有外科手消毒的优越性强，参考文献实验结果表明:(1)按甲组刷手消毒方法的消毒效果比乙组洗手消毒的方法为好。采用软毛刷对手臂皮肤进行反复机械刷洗, 可使手术者手臂皮肤上的暂居菌和常居菌更大限度的被清除。进一步验明采取刷手比一般洗手方法对细菌的清除率更高。两种方法经卡方检验差异有显著性。文献报道:对参与手术的医护人员已经过洗手和消毒的手, 要求不得检出任何微生物【5】。
综上所述，本次论题的观点是，人流术属于外科手术的范畴，医务人员在操作前必须按外科手术前操作要求进行外科手消毒，而且，外科手消毒的预防手术部位感染的效果优于普通的洗手，所以，进行人流术操作前必须进行外科洗手，谢谢!
参考文献
【1】杨华卿.探讨无痛人工流产术的临床应用【J】中外医疗.2012.31(25):86-88
【2】邢楠楠.无痛人流术的手术配合及护理【J】临床医药文献杂志.2016.3(33):6615-6616
[ 3] 　黄丽菊, 梁丽聪, 杨进军.手消毒液选择评估[ J] .中华医院感染学杂志, 2008 , 18(9):1292-1293 .

【4】张世梅.外科手消毒方法的研究进展【J】全科护理.2011.7(9):1957-1959
【5】杨又力, 周　斌, 胡志东,等.外科术前免刷式洗手消毒效果监测及评价【J】中华医院感染学杂志.2004.14(6):650-651