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楼主 |
发表于 2017-7-15 19:54
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本帖最后由 荷儿 于 2017-7-15 19:59 编辑
非常感谢大家的积极参与和精彩会诊，经历十天的讨论，下面将本次病例的病情转归以及诊治过程中的不足与缺憾作总结。
病情转归：
出院一周后再次返院：复查血象、空腹血糖均正常，会阴部未见明显坏死组织，轻度炎性渗出。无坏死组织，仅有少量分泌物，请烧伤科会诊后建议行皮瓣移植。
存在不足与缺憾：
1、气性坏疽病人多半有高热以及很严重的全身症状，该病人仅局部症状提示高度怀疑。并且由于检验科条件的局限，无法提供病原学支持。很是遗憾。
2、缺乏影像学检查资料3、缺乏鉴别诊断
延伸学习：
1、 发生气性坏疽主要有三个因素：①有梭状芽胞杆菌污染伤口 即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见，通常数种细菌混合感染更为常见。②组织失活 伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。③局部环境 适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。
2、气性坏疽检验方法：1.取伤口渗出液涂片、染色、镜检，可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，白细胞很少或变形、破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌；但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。2.X线检查有助于早期发现气性坏疽。
3、坏死性筋膜炎:常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
4.气性坏疽的医院感染防控：感谢蓝雪老师帖子，当时就是参照下帖制定我院的防控措施的。
我做的“气性坏疽患者医院感染控制制度和措施”
https://bbs.sific.com.cn/thread-174553-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
特别提醒：此贴尚未完结，我们邀请并期待星火老师做最终专业点评！
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发表于 2017-7-15 09:53
发表于 2017-7-15 11:23
