葛主任感控临床实践系列讲评之二： 关节置换术后感染

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谢谢楼主的分享，向楼主学习！

虎啸

各位老师分析的都很好，这样的案例值得学习，对自己在今后的工作中很有指导性，谢谢各位老师！

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各位老师分析的都很好，这样的案例值得学习，在工作中很有指导性，谢谢各位老师。期待总结。

扈先斌

由于此类手术是择期手术，术前主动筛查多重耐药菌，防止多重耐药菌的定植移位、导致外科手术部位感染。1、由于皮肤感染反复发作：我们可以术前取毛囊感染处的分泌物做培养；2、由于糖尿病病人经常使用抗生素容易产生多重耐药菌的定植，术前可以取鼻拭子、咽拭子、肛门拭子做培养。做到早发现、早隔离、去定植。不知对否？请老师们指导！

ynosmile

各位老师的分析很好，学习！我们是否也考虑一下患者是否属于内源性感染，从患者自身因素找一找，指导我们的以后的工作。
医院感染有些是可以避免的，有些我们也是无能为力的。
与住院医师沟通，共同寻找感染原因，我们每个医护人员都想让患者早日康复，临床工作中他们也会很好的配合我们。也利于下一步的工作开展。

院感小哥

老师们分析的太精彩了，学习了

春语

     老师们分析的很全面，学习了。期待点评。

执着Z001

该患者诊断：手术部位感染---腔隙感染； 诊断依据：发热、穿刺液白细胞计数和中性高！还有血沉高和CRP高！
该患者手术危险因素：病态肥胖，2型糖尿病，反复发作面部毛囊炎；
感控人员需要追问上次手术的信息资料有：病人方面：糖尿病控制情况，毛囊炎治疗情况，病人卫生状况，病人营养方面。医院方面：术前准备（皮肤清洁、备皮、手术室环境、器械及内置物准备等，抗菌药物预防使用情况）术中：无菌操作、手术技巧、术中出血、引流管位置、预防用药是否规范、保温等；术后：换药及时、执行无菌操作、伤口引流情况、引流管的更换与拔除时间、病房消毒等。
如何进一步明确诊断？进一步做血培养和分泌物培养。
该患者的问题可以预防吗？如何预防？1、术前对患者进行风险评估，降低危险因素。2、做好术前准备工作：皮肤清洁、基础疾病的治疗、手术器械的准备、加强患者营养 3、术中：术者技术熟练，团队执行无菌操作、术中保温良好、引流管选择合适、位置正确利于引流等 ；  4、术后密切观察、及时换药，给予促进伤口愈合的药物，正确引流避免血肿形成，加强营养、减少病房陪人、加强消毒。5、术后功能锻炼规范。

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在这里学到了很多知识，也扩宽了自己的思考思路，很感谢葛主任的案例分析，期待下一个，但是不知道怎样才能看到下一例呢？

星雨落花

分析的全面，细致学习了。

lsm2008

认真学习了一下，收获良多。自己回答了一下，将此案例与外科医生讨论了一下，我觉得能回答到的都是原则，特别是预防方面，具体怎么操作上
就目前的“关节置换术”的实施要求层流手术室，控制血糖，器械消毒灭菌，围术期的抗菌药物使用等这些都是基本，问题不会很大，我想补充有关环节问题加强预防
1、有关这类择期手术的术前洗必泰沐浴或擦拭这个环节是否做到是个问题，是有护士还是患者家属实施的？
2、术中由于失血，保温措施有没有做，怎样做？
3、外来器械的消毒灭菌执行流程上由院方是怎样的是快速的还是正常流程，储存发放有没有核对包裹的质量？
4、病人的健康宣教是否落实，是否告知病人保持伤口干燥，出现红肿热或关节胀痛、异常声音等及时到本院门诊就诊
5、就此案例还查阅了目前执行临床路径，发现其中内容没有院感控制相应内容，还需和临床医生完善相关内容。

suibian

1、术后切口腔隙感染，  依据关节腔积液白细胞43000，中性93%。
2、危险因素：肥胖、2型糖尿病，反复发作面部毛囊炎
3、感控人员需要追问上次手术的持续时间、出血量、抗生素使用情况、术前血糖控制状况
4、查结核分枝杆菌
5、该患者的问题可以预防：术前充分评估感染风险因素，调节血糖，术前30分钟预防性使用抗生素，注意无菌操作，术后也要控制血糖。

37度女人

老师们的讨论让我这个菜鸟级的院感人受益非浅，期待更多这样的学习方式！

爱心妈妈

该患者的问题是可以预防的：围手术期合理使用抗菌药物，反复发作面部毛囊炎的治疗，体重及血糖的控制，手术室的环境管理，手术医师的操作技术，术后换药的无菌操作。

苦丁茶

老师们的讨论，学习受益了！

yinya

多年前我们也遇到一例类似的患者，患者当时的诊断为：股骨头坏死
手术：全髋关节置换
患者基本情况：1、糖尿病；2、肥胖；3、全身多发毛囊炎。
手术后发生了感染，现在回想感染的风险环节：
器械（当时管理不规范）、多发毛囊炎、手术环节......

沧海一声笑

1.诊断：右全膝关节置换术后感染（结核感染？），依据：切口红肿热痛、发热、穿刺液wbc4300，N93%，血沉53；
2.鉴别诊断：细菌性感染；依据，革兰染色未见微生物，培养阴性；
3.危险因素：关节置换术，DM2，毛囊炎；
4.追溯患者手术期间血糖水平，手术植入器械相关证件；
5.进一步检查：PPD，结核γ干扰素，穿刺液涂片找抗酸杆菌等；
6.预防：控制血糖水平，毛囊炎，择期手术。

鱼儿飞

诊断为手术部位感染中的器官腔隙感染，依据为全膝关节置换术后两月，切口局部红肿、血肿、疼痛，体温高达38.3摄氏度，抗菌药物使用后有缓解，，血性渗出，膝关节片示少量积液，关节穿刺液中白细胞43000，中性93%。
手术危险因素为肥胖、糖尿病。
应追踪术前血糖控制情况、手术台次、骨科器械、手术缝线、手术室空气消毒情况、手术人员信息等。
目前应该再次送穿刺液培养和血培养查找病原菌。
此患者如果术前血糖控制良好，术中无菌技术操作规范，手术室环境卫生准备得当，围手术期正确使用抗菌药物，术后护理严格执行无菌操作等是可以避免发生术后感染的。

欣春

春天的回忆 发表于 2015-11-23 08:37
我在临床中也碰到过这种情况，一般情况下我尊重了临床医生的诊断。

谢谢，我们也是尊重医生的诊断了。以后可以不纠结啦。

rwcy

该患者诊断是手术部位感染中的腔隙感染， 诊断依据是依据：发热、穿刺液白细胞计数和中性比！还有血沉高和CRP高！
该患者手术危险因素有：肥胖，2型糖尿病，反复发作面部毛囊炎；
感控人员需要追问上次手术的哪些信息资料？病人方面：糖尿病控制情况，毛囊炎治疗情况，病人营养方面。医院方面：术前准备（皮肤清洁、备皮、手术室环境、器械及内置物准备等）术中：无菌操作、手术技巧、引流管位置、预防用药是否规范、保温等；术后：换药及时、执行无菌操作、病房温度、病房消毒等。
如何进一步明确诊断？进一步做培养。
该患者的问题可以预防吗？如何预防？1、术前对患者进行风险评估，降低危险因素。2、做好术前准备工作：皮肤清洁、基础疾病的治疗、手术器械的准备、加强患者营养 3、术中：手术室空气质量，术者技术熟练，团队执行无菌操作、术中保温、引流管选择合适、位置正确利于引流等 ；  4、术后密切观察、及时换药，给予促进伤口愈合的药物，加强营养、减少病房陪人、加强消毒、病房温度适宜。5、术后功能锻炼规范。