职业暴露处理到这一步 置院感科于何？

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楼上老师说的很有道理！

春草369

做院感真的好纠结，有一种上下都不理解的感觉。

jcyyhlb

谢谢楼上各位老师的讨论，学习了。

旺妈

医生不告诉你，无所谓，你也不要生气，培训职业暴露，引起大家注意就行了。

竹语清风

   2名医生发生职业暴露后未及时进行伤口处理，一定要及时留取HCV本底检测，再进行职业暴露登记，随观。
   根据《中国丙肝医院感染防控指南》，针对医务人员的筛查人群及时间：被含有HCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或黏膜暴露于HCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应及时进行抗-HCV检测，发生暴露后12周再次检测抗-HCV，并根据检测结果确定是否需要后期跟踪监测。
  拟从事明确有经血传播风险操作工作（如大型外科手术）的医务人员，入职或岗前应进行抗-HCV筛查，建议在定期体检中进行该项目复查。医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为HCV感染者，建议暴露后医务人员立即进行抗HCV检测，留取抗-HCV本底资料；抗-HCV阳性者应进一步检测HCV RNA，HCVRNA阳性者建议进行干扰素＋利巴韦林标准抗病毒治疗；抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV RNA。
   HCV RNA阳性者建议立即进行干扰素抗病毒治疗；HCVRNA阴性者于暴露后24周检测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。  
   医务人员岗位调整若职业暴露后确诊为HCV感染者，建议进行抗病毒治疗，并暂时避免进行与有创操作相关的临床工作，直到HCV RNA低于检测下限方可恢复。
  报告与隐私保护（1）对于筛查结果为抗-HCV阳性的患者：建议实验室通过LIS系统将患者信息上报医院相关行政管理部门（如医院感染管理部门），相关部门应定期进行信息核对汇总，对抗-HCV阳性却未进行
HCV RNA检测的患者，进行督促并及时跟进确诊及治疗情况。建议勿将患者的检验结果告知非相关人员。
  （2）对于发生职业暴露后抗-HCV阳性的医务人员：建议主动上报医院感染管理部门。检验报告宜告知其本人，建议勿将其检验结果告知非相关人员，当事医务人员及相关人员有责任和义务对抗-HCV阳性的医务人员做好个人隐私保护。

兰贵人

医生们的意识有问题，但也说明相关知识的培训效果太差，居然连最起码的对伤口的处理都没有做。我们是否也应该反思。

刘晓华

院感科只负责判断是否为职业暴露并登记监测随访，暴露人员的检查用药应该是防保科的事情，当然院感科应做好职业暴露的宣传和教育工作并提供检查项目和用药流程

lijing

不告诉的事不参与，直到找到你，下次他就知道主动找你了，尽管这个办法有些消极，但效果好，能够让医生和领导知道院感的重要性。我们领导就非常重视院感，许多事情只要领导知道的需要决策时都让院感参与。

孟6386

云南德宏 发表于 2014-8-4 08:30
我们院感人只要把自己的职责履行好，就好！院感工作涉及面太广，尽力就好！

就这个事件还是沟通填写报告表吧，给予随访指导

kiwi32680

我的理解是只要HCV-RNA阳性，就该抗病毒治疗。要知道丙肝慢性化很高的，而且导致肝硬化率很高，故治疗很要紧，不像乙肝****感染后90-95%是急性，可以自愈，丙肝****感染后很容易导致慢性化。

寻觅

同意9楼老师的看法：“我想可能是因为外请专家也发生了暴露，此医生担心出事就直接报告贵院领导了吧？此事无需烦恼，正好以此好好教育、培训一下手术医生，主动指导他们进行后续相关检测、健康随访等，下次再发生，可能他就主动报告”院感科不要去在意，同时做好登记并加强职业暴露的相关培训和指导。

丝路花雨1

我是这样做的：全院进行培训，发生职业暴露后通过医院OA工作平台第一时间上报我处，所产生的费用由医院承担。我再与财务沟通，必须我认可才能报销，否则费用自行承担，所以医务人员都知道发生后与我联系

冰释炫然

院感科已经知道了，只能登记，随访了。

贾贾

可是我们的一名妇科医生，在术后发现患者HIV阳性以后，非要进行监测，她说她回忆不清手术过程的细节了，一定要报职业暴露，主任也同意。我说：你术前不知道，但是有标准预防，没有血液溅入黏膜，也没有破损的皮肤接触，不算职业暴露，可她 还是不放心，我该咋处理哦

沙溪隆都

知道了，就要做好指导，跟踪等本职工作，如果跳过院感科，我们也没办法啊，尽力就好。你已经很尽职了，赞一个

s冰

我们医院发生职业暴露之后，由科护士长上报院感科，当事人填表备案，以便跟踪随访。丙肝目前还没有推荐的预防用药

应凤

yhy8562243 发表于 2014-8-3 17:58
此事不让院感参与就不参与，但是，可以借此次事件对医务人员进行职业暴露的相关培训，尤其是应急处理，避免 ...

很赞同老师的意见，借此对医护人员进行职业暴露培训，容易接收些

fanjianxa

加强职业暴露的培训，不管患者有无阳性体征，发生后局部的处理都很重要，教育大家做好吧。

安然若素

可以此进一步加强关于职业暴露后的紧急处理措施、报告流程及补救措施等方面的知识培训，加大宣传力度，提高大家对职业暴露的重视度。同时，院感科也要真正履职，做好追踪和随访，今后工作自然会步上正轨。

creasemore

关于职业暴露的培训我的经验是

第一程序不用讲太多，只要科室负责人知道就行，其他人只需要明白一点出了事找科室负责人，他会给你说怎么办。以前每次培训讲一大堆后面抽查能记住的人少之又少，后来改成这种方式效果好很多，越简单的方法越容易记

第二要让医务人员明白个道理，如果出了事走院感科的程序，那么以后相关的问题医院还有院感科会一直负责到底。相反的如果出了事瞒报或者自己处理不走院感科程序，那么以后相关的任何问题都只有你自己负责。

每次不管大课，小课我都会讲这两点，效果还是很不错。