职业暴露处理到这一步 置院感科于何？

shang2134273ye

在处理一个复杂的阑尾手术时，两名医生发生针刺伤，高年资的（外请专家）问本院医生此病人输血相关检验是否有事，本院医生以为已经采过血并未回报阳性结果，于是肯定地说没有问题----于是两名医生尽管发生了针刺伤，但并未进行局部处理。手术完毕后本院外科医生到检验科盯着做快速丙肝，结果两次显示阳性。
这个事情是院感科查房时问到的，于是赶快取了职业暴露表让登记，另外叮嘱留血进行基线检测。这个事情外科当时直接汇报了院长，后经确认丙肝确为阳性，两名医生请示院长要按已感染丙肝处理，注射干扰素。
此事当事人并未让院感科参与，院长也未征求院感科意见-----当事医生不愿意进行基线检测，报表也未见得会填写，院感科下一步该怎么办呢？
如果这个事情院感科不知，也就算了，但是这种置院感科不理的事情，院感科该怎样处理呢？

这件事情的后续处理：
一是督促当时医生采血做了基线检测，显示阴性，填了报表；当事医生由于担心感染，已经向北京相关医院咨询后注射了干扰素（按照已感染处理）
二是与院长沟通，在院务会上宣读了本院职业暴露后的处置的规定，也算培训，并以书面形式发到各科；
这是院务会上宣读的内容：

**医院

关于医务人员职业暴露后处理的规定

为了保障医务人员的职业安全，经医院研究决定，医务人员在工作期间发生的职业暴露，按以下规定处理：

一、     医务人员上班期间应严格执行操作规程，按照标准预防的原则做好职业防护，尽量避免发生职业暴露。（标准预防即认为所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物及非完整皮肤黏膜都具有传染性，接触这些物质均需要隔离）

二、     医务人员工作期间一旦发生职业暴露，应立即做好局部的处理：皮肤接触用大量流动水冲洗，粘膜暴露用生理盐水冲洗，针刺伤按照“一挤二洗三消毒”原则处理，同时报告所在科室负责人，科室负责人立即通知院感科，并填写职业暴露登记表。

三、     院感科和医务科负责对职业暴露情况进行评估，根据需要开具相关检验项目，并尽可能在24小时内采取预防措施。

四、     检验科根据院感科或医务科开具的化验单，负责职业暴露者的血液基线检测，为明确指导用药，要求尽快（24小时内）出结果。

五、     职业暴露者注射免疫球蛋白、疫苗等，因本次职业暴露产生预防用药的费用按规定程序由医院负担。

六、     医务人员发生艾滋病职业暴露后，立即逐级报告院感科、市疾控中心流病科处理。（电话：***  节假日值班电话：***）

七、     医务人员应积极参加医院组织的有关职业安全防护的培训，掌握必要的防护知识与技能，学习并执行相关制度及操作规程，以有效预防职业暴露的发生。

八、     对于违反操作规程导致的职业暴露，情节较轻者给予批评教育；造成严重后果的，由医院研究后处理。

本规定所指医务人员包括在本院实习、进修及临时用工人员。

以上未尽事宜，由医院研究后进行处理。

                                   

                                      2014年8月4日

这是职业暴露处置SOP

医务人员职业暴露防护处置标准操作规程

一、        局部处理措施

（一）锐器伤

1.     依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2.     受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。

（二）粘膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

二、报告

1.     报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。

2.     填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科。

三、        评估与预防

院感科接到报告后应尽快会同医务科组织有关人员评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。

1.     立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检验单。

2.     若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。

3.     患者HBsAg（+）：

（1）医务人员抗-HBs<10mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（各20ug）。

（2）医务人员抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。

（3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs 、ALT。

4.     患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV 、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

5.     患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及阳泉市疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。

6.     患者TPHA（+）：

（1）推荐方案：苄星青霉素，240 万U，单次肌注。

（2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg,4 次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

四、        随访和咨询

1.     院感科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，并进行定期监测随访。

2.     在处理过程中，院感科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。

3.     医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

以上内容不够详尽之处，可以参照胡必杰老师等编写的《医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践》，内容很详尽的，是我处理职业暴露的工具书。

另外就是《血源性病原体职业接触防护导则》2009，其中有一条说工作人员工作期间感染乙肝、丙肝、艾滋病，“应依法享受工伤待遇”，但是艾滋病已经列入职业病目录，按工伤处理，乙肝、丙肝并没有列入。

血源性病原体职业接触登记表2014本院.doc (84.5 KB, 下载次数: 19)

2014-8-13 09:11 上传

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医务人员职业暴露防护处置标准操作规程.doc (33 KB, 下载次数: 14)

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职业病分类及目录2013版.doc (145.5 KB, 下载次数: 6)

2014-8-13 09:20 上传

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医务人员职业暴露后处理的有关规定2014.doc (29 KB, 下载次数: 12)

2014-8-13 09:22 上传

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尘埃69

丙肝立即局部处理后，化验监测，一般不推荐干扰素治疗，现在院感科只能登记、随访、监测

yht110110

学习《中国丙肝医院感染防控指南》，急性接触即暴露后，还是要注射干扰素的，在丙肝治疗上其他药物没有提到。

佳蕙淼淼

谢谢老师的案例分享！其实做任何事都需要担当的，如果想做，做好。肯定要主动性强些才行。

江南水韵

任何情况下的锐器伤都要重视，必须进行局部处理，即使检验结果阴性还要考虑窗口期。

yhy8562243

此事不让院感参与就不参与，但是，可以借此次事件对医务人员进行职业暴露的相关培训，尤其是应急处理，避免以后再发生类似情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

娜姆

应该是观念问题了。。进行培训，教育。就这个事件还是沟通填写报告表吧，给予随访指导。

wuxinying

学习《中国丙肝医院感染防控指南》，急性接触即暴露后，要随访，当RNA阳性，才是干扰素治疗得指征

无声的雨

我想可能是因为外请专家也发生了暴露，此医生担心出事就直接报告贵院领导了吧？此事无需烦恼，正好以此好好教育、培训一下手术医生，主动指导他们进行后续相关检测、健康随访等，下次再发生，可能他就主动报告了。。。。。

由你想起

此案例可作为反面教材来教育职工，加强职业防护教育，在报销费用上应该由医院、医生各半承担。因为医生有责任。

北落

职业暴露的流程、制度呢 需要加强培训

jia3156

职业暴露流程不对吧？我们单位用药需要院感科申请

liu1724

我们医院针刺伤也不知道报哪个科，有些报防保科，有些报院感科。不过这个案例可以作为培训时的反面教材。

烟如织1

尘埃1969 发表于 2014-8-3 14:46
丙肝立即局部处理后，化验监测，一般不推荐干扰素治疗，现在院感科只能登记、随访、监测

同意。我们也是这样随访的。楼主所述问题有以下可能：你院关于职业暴露的制度尚未进入流程化管理。我们医院一旦发生这样的针刺伤等职业暴露情况，在迅速做应急的基础处理后，科室主任护士长要上报院感科，暴露人员到院感科进行登记，院感科根据暴露情况做出处理指导意见及处方，只有院感科开局的化验单及治疗方案医院才予以处理。

joanwudoctor

现在院感科只能登记、随访、监测.

风雨同舟

wuxinying 发表于 2014-8-3 18:26
学习《中国丙肝医院感染防控指南》，急性接触即暴露后，要随访，当RNA阳性，才是干扰素治疗得指征

这位老师说的不错，干扰素不是丙肝职业暴露的预防药物。只是在明确感染的患者，才予以治疗性运用。

烟如织1

yht110110 发表于 2014-8-3 16:31
学习《中国丙肝医院感染防控指南》，急性接触即暴露后，还是要注射干扰素的，在丙肝治疗上其他药物没有提到 ...

与您商榷：在2014-7-3发行，2014-12-15即将执行的《丙肝病毒性肝炎筛查管理》上，关于医务人员职业暴露的处理中，我好像没看到有关需要i注射干扰素的指导。

热带雨林2010

不要太在意其他的，只要做好我们该做的工作，过去大家对职业暴露不是很重视，即使发生针刺伤也很少上报，经过几年的培训、教育现在都能主动上报，而且发生后即刻处理做的也很好，毕竟关乎个人健康，大家会逐步认识的。

风清

医务人员的职业暴露和感染暴发相关知识的掌握应知应会率应是100%。还是应该从每一次的事件中汲取教训，认真理顺一下是否流程或者哪些方面出现了漏洞和缺陷，及时弥补，强化培训。无须在上报给谁的问题上纠结，我们院感人只需要把自己的职责履行好即可。个人拙见

云南德宏

我们院感人只要把自己的职责履行好，就好！院感工作涉及面太广，尽力就好！