葛主任感控临床实践系列讲评之二： 关节置换术后感染

鱼儿飞

诊断为手术部位感染中的器官腔隙感染，依据为全膝关节置换术后两月，切口局部红肿、血肿、疼痛，体温高达38.3摄氏度，抗菌药物使用后有缓解，，血性渗出，膝关节片示少量积液，关节穿刺液中白细胞43000，中性93%。
手术危险因素为肥胖、糖尿病。
应追踪术前血糖控制情况、手术台次、骨科器械、手术缝线、手术室空气消毒情况、手术人员信息等。
目前应该再次送穿刺液培养和血培养查找病原菌。
此患者如果术前血糖控制良好，术中无菌技术操作规范，手术室环境卫生准备得当，围手术期正确使用抗菌药物，术后护理严格执行无菌操作等是可以避免发生术后感染的。

欣春

春天的回忆 发表于 2015-11-23 08:37
我在临床中也碰到过这种情况，一般情况下我尊重了临床医生的诊断。

谢谢，我们也是尊重医生的诊断了。以后可以不纠结啦。

rwcy

该患者诊断是手术部位感染中的腔隙感染， 诊断依据是依据：发热、穿刺液白细胞计数和中性比！还有血沉高和CRP高！
该患者手术危险因素有：肥胖，2型糖尿病，反复发作面部毛囊炎；
感控人员需要追问上次手术的哪些信息资料？病人方面：糖尿病控制情况，毛囊炎治疗情况，病人营养方面。医院方面：术前准备（皮肤清洁、备皮、手术室环境、器械及内置物准备等）术中：无菌操作、手术技巧、引流管位置、预防用药是否规范、保温等；术后：换药及时、执行无菌操作、病房温度、病房消毒等。
如何进一步明确诊断？进一步做培养。
该患者的问题可以预防吗？如何预防？1、术前对患者进行风险评估，降低危险因素。2、做好术前准备工作：皮肤清洁、基础疾病的治疗、手术器械的准备、加强患者营养 3、术中：手术室空气质量，术者技术熟练，团队执行无菌操作、术中保温、引流管选择合适、位置正确利于引流等 ；  4、术后密切观察、及时换药，给予促进伤口愈合的药物，加强营养、减少病房陪人、加强消毒、病房温度适宜。5、术后功能锻炼规范。

梦烟（依然93）

路过学习了，感恩葛主任的分享！

西子湖畔

•发现感染病例需要追溯时，可以从人、机、料、法、环五个方面寻找信息：

1.人： 各项感控措施是否到位、重视患者基础疾病。
2.机（设备、器械）：手术中使用设备是否正常？
3.材料（手术器械、敷料）：材料合规、有效期、消毒灭菌。
特别是外来器械管理每一关遵照制度执行，消毒、灭菌是否到位？跟台器械室的无菌操作与熟练度。
4.法（措施、方法）：防控bundle是否实施
5.环（环境、环节）：手术室环境、病区环境、物体表面等等

lyl

认真学习，通过案例的学习，对以后提高感控的工作能力，思维的开拓有很大的帮助。

荷塘月色

学习这个案例最大的收获是：发现感染病例需要追溯时，可以从人、机、料、法、环五个方面寻找信息：
1.人： 各项感控措施是否到位、重视患者基础疾病。
2.机（设备、器械）：手术中使用设备是否正常？
3.材料（手术器械、敷料）：材料合规、有效期、消毒灭菌。
特别是外来器械管理每一关遵照制度执行，消毒、灭菌是否到位？跟台器械室的无菌操作与熟练度。
4.法（措施、方法）：防控bundle是否实施
5.环（环境、环节）：手术室环境、病区环境、物体表面等等

ohj妮

学习病例，受益非浅，努力

ohj妮

学习病例，受益非浅，努力

糊涂快乐

新手路过学习，老师们谢谢了

xiaoyuer1120

路过了，真的是非常好的帖子，学习了，感谢老师提供的平台！

changtingwai

各位老师的讨论丰富了院感染人的知识与思路，对点评充满期待。