手术级别与手术切口类别的区分

吴晓梅

手术级别分一级、二级、三级、四级；手术切口类别分Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类。所以临床上有外科医生经常会分不清楚手术级别与手术切口类别，我们新上岗的院感同仁可能也分不清楚，今天就讲一下这个内容。

手术级别分级出自《住院病案首页部分项目填写说明》
（三十）手术级别：指按照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）要求，建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字：
1.一级手术（代码为1）：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
2.二级手术（代码为2）：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
3.三级手术（代码为3）：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
4.四级手术（代码为4）：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

手术切口类别分类出自《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》与《抗菌药物临床应用指导原则》
（注：病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与抗菌药物临床应用指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于抗菌药物临床应用指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于抗菌药物临床应用指导原则中Ⅳ类；病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。 0 类是操作，不是手术）
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口（Ⅰ类切口）、清洁-污染切口（Ⅱ类切口）、污染切口（Ⅲ类切口）、感染切口（Ⅳ类切口）。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
《抗菌药物临床应用指导原则》

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妙妙MM

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浪漫一夏1991

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可人2628326609

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zhuruozhen

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海底小径

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周红5744

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tj15955416578

感谢老师的分享，有点困惑的是病案首页中的0类切口，归于手术切口分类中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ中的哪一类？还是根据情况归于Ⅰ或Ⅱ类中？

吴晓梅

tj15955416578 发表于 2024-5-25 08:29
感谢老师的分享，有点困惑的是病案首页中的0类切口，归于手术切口分类中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ中的哪一类？还是 ...

《抗菌药物临床应用指导原则》
病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。
0 类是操作，不是手术。

天地1

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天地1

tj15955416578 发表于 2024-5-25 08:29
感谢老师的分享，有点困惑的是病案首页中的0类切口，归于手术切口分类中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ中的哪一类？还是 ...

归类于一类切口

tj15955416578

好的，我明白了，感谢吴老师的答疑解惑

吴晓梅

天地1 发表于 2024-5-25 08:40
归类于一类切口

0 类是操作，不是手术。
不可以归到Ⅰ类。

吴晓梅

匆匆那些年 发表于 2024-5-25 09:34
病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。 0 类是操作，不是手术，宫腔镜 ...

《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”行动）实施方案》
手术需满足以下两个条件之一：
（1）有切口；
（2）进行组织、器官切除（含部分切除）
说明：内科诊断或治疗性操作和实验室检查操作，如活检、穿刺、植入血管支架、介入等不计入手术范围。

按照不同切口类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）分别统计手术部位感染率；腔镜手术切口按原手术切口类别归类。

张湘婷

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wfm1982

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