怎么样进行有效的质控检查？

吴晓梅

很多新手老感觉质控检查查不出什么问题，不知道原因在哪里？
质控检查看似简单，其实不简单的。
俗话说“外行看热闹，内行看门道”。所以我们自己首先要基本功扎实，每个科室的感控重点一定要了如指掌，要不然查出的问题是千篇一律的。
今天就给大家说说怎么样进行有效的质控检查？
1、制定各科室质控检查表：
①质控检查表普通科室和重点科室不一样；住院病区和门诊不一样；住院病区手术科室和非手术科室不一样；门诊和医技科室不一样；每个重点科室又不一样。医生和护士的侧重点也不一样。检查表有共同点，也有不同点，所以要根据每个科室的特点去制定不同的质控检查表。（我们医院的质控检查表我已经发过了，大家可以到这条帖子中下载https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=280828&_dsign=16cb204b）
②制定质控检查表的依据是相关的规范和标准、卫健委/质控中心布置的重点工作、等级医院评审标准。特别是等级医院评审标准，只要是评审标准上规定的“主管部门对……有检查、分析、反馈”，就要把相关内容放进去。尽可能把所有需要的内容都放入质控检查表中，一表全囊括。
③质控检查表要动态调整，根据医院感染风险变化或者是新发布的法律法规调整检查重点。基本上每年都要进行一定内容的调整，但大部分内容是不变的。
2、制定质控检查计划：这个没有明确规定，根据自己医院的实际情况安排质控检查频率就可以了。我们医院规定的是普通科室每季度一次，重点科室每月一次。但实际情况肯定远远不止这个频率的。
3、确定检查的时间：这是最最关键的。
①我们要明白质控检查的目的：质控检查是为了发现问题，解决问题，识别院感隐患，降低感染风险，保障患者和医护人员安全。所以切记为了检查而检查。如果真想检查出问题，那么检查的时间很重要。质控检查不是走过场，到月了要去检查了，从早上八点一直查，中午休息一下，下午再查，一天查完，这样完全是为了检查而检查，肯定是查不出问题的。
②所以我们一定要了解每个科室特点，根据科室的特殊性选择不同的检查时间，特别是重点科室。
比如血透室：血透室院感重点之一是上机、下机的操作。但如果你就是正常的上班时间去检查，那可能几年也看不到上机、下机的操作。所以你要清楚你们医院血透室一天开几班，每一班上机、下机的时间。你在上机时间前去就能查到上机的操作，看看上机的操作流程是否正确？你在下机时间前去就能查到下机的操作，看看下机的操作流程是否正确？这样肯定不是正常的上班时间，要牺牲自己休息时间，但不需要每个月都这样检查。至少每年每班上下机都要检查一次（特别是晚班，护士长不在）。
比如手术室：八点四五十分去就是查外科手消毒最佳时间。
比如病房：下午三四点基本没有操作了，你去查又能查到什么呢？如果想查外科医生换药的，那么要了解手术科室的手术日。因为手术日，第一台手术最晚是九点开始，所以医生换药都很早，想查换药的话八点就要去了。
4、时间再完美，肯定也有很多是现场查不到的。所以一部分内容还要现场抽考，比如职业暴露处置流程、医院感染暴发处置流程等。
5、另外医生有些考核数据不是查现场的，还要查看监测数据。
6、检查后要汇总、问题反馈、整改跟踪、持续质量改进。现场先反馈，然后使用纸质版的或者电子版的书面反馈，任何形式都可以。但一定要确保整个流程是闭环的，检查之后必须有整改和跟踪，这样才能真正解决问题，而不是流于形式。
7、合理设置质控考核分数：普通科室和重点科室要有区别。因为确实重点科室院感工作量比普通科室要多好几倍。俗话说“多做多错，少做少错”，所以重点科室肯定比普通科室扣分要多。普通科室和重点科室的得分没有可比性，不能一刀切。我们医院规定重点科室≥90分合格，普通科室≥95分合格。
8、注意事项
①注重沟通技巧：现场反馈问题时要注意方式方法，避免指责性语言，以“解决问题”为导向，获得临床科室配合。
②不能当着患者、家属的面指出问题，避免医患矛盾。

石人医2009

老师说的很详细，学习了，特别是普通科室和重点科室应该有区别这一点很好，我们现在是一个标准分值，低于95分与绩效挂钩，所以相对于普通科室来说，重点科室还是有点吃亏，借鉴了

我心飞扬魏

老师总结的太实用了，向您学习！

吴晓梅

石人医2009 发表于 2025-3-13 08:33
老师说的很详细，学习了，特别是普通科室和重点科室应该有区别这一点很好，我们现在是一个标准分值，低于95 ...

普通科室和重点科室一个标准分值肯定是不正确的，重点科室做得辛辛苦苦，但永远比不上普通科室。

xwj1102

吴老师的解读很详细，也很实用，学习了。

nionline

谢谢吴老师的分享，讲的真好，有标准，差异化考核，同时注重沟通和闭环管理，学习了

843866312

谢谢老师分享，老师总结的太好了，学习了许多

llh741220

吴老师讲解的很透彻，向吴老师学习!!!            

荷听雨

谢谢老师的经验分享，学习了

pengyan

老师总结的太实用了，向您学习！

快乐每一天2

谢谢吴老师的辛苦付出，受益匪浅

vvspy

每个字都认真看了，谢谢老师的分享

江南雨2013

吴老师汇总的很全面，分析的很透切，为没经验的感控人员提供了明确的思路，我也做了多年感控工作，一直是这样去做，但没去用文字总结。

fcszyyybk

谢谢分享！！！！！！！！！！

陆_Usxor

吴老师说得好仔细，像我们医院只有一个普通手术室是重点科室，其它都是门诊类的普通科室，下去查查到的问题真的千篇一律，不是医疗垃圾问题就是环境清洁消毒问题，提问比较少，所以我们去查的频率一般是两个月去一次，手术室每个月都去

CYFY院感人

学到了，谢谢老师的分享

jhxzyy93198

老师的分享很实用，很详细有方法，借鉴学习了

钱儿

谢谢吴老师的分享

钟离

谢谢老师分享的经验，受益匪浅

梅花丁

路过学习了，感谢老师的分享