见过这样的情况吗？手消耗量和手保护的平衡点？
本帖最后由 茉莉花开 于 2014-1-20 16:19 编辑手消毒剂消耗量应该在多少范围内合适，前几天看到有老师说手消的消耗量达到300ml/床/日，于是立即到ICU，跟主任和护士长商讨每个患者每天的操作次数，手消的消耗量是不是能够达到60-100ml/床/日！
过了两天，ICU护士长给我一张图片。首先声明，这个护士并不是过敏体质，只不过是其中比较严重的一个。看到她的手，由此想到，在ICU呆半天出来后，我也发现自己的指关节部位有一个小红点，也就是皮肤小破损，当时怎么也没想到是手消的问题，当然，我自己严格执行两前三后的手卫生指征。
所用的产品是合格产品，说明书中也说含有护肤成分，ICU60-100ml/床/日的手消毒剂消耗量应该是不多的，我们也是在统计每个患者的接受的操作得来！但是这样的使用手消毒剂，医务人员的手咋办啊？手消耗量和手保护的平衡点？
看到ICU护士的手，令人同情。看到大家对“依从性和手伤害”的热议，结合国内外文献谈谈自己的看法。
1、遵从手卫生指证，提高手卫生依从性是不变的真理。手卫生指证是依据和底线。
2、考核依从性的常用方法是第三方观察法和消耗品折算法。折算法有人消比和床消比两种评估方法。可以根据实际选择。
3、关于本贴的“床消比300ML”，大家疑惑较多。各个医院的普通病区，手消剂的使用床消比评估要求应该差不多，但ICU却不同，各医院的ICU没有可比性。这和各医院ICU的工作性质、病源种类、病情严重程度密切相关。尽管ICU有出入标准。有人测算ICU的照护频度是普通病人的5-10倍。另外，根据我国2010年的一项调查结果（资料来源略）：对我国103家ICU进行调查，观察24小时ICU的医护操作次数，结果在46-8178次不等。所以ICU的消耗量变数很大，必须结合本院ICU性质与工作量来确定评估标准。故不要质疑别人的300ML。
4、发生皲裂皮疹和火灾隐患，是使用含醇手消剂的主要缺陷。减少发生，只能在规范管理和选择优良品种、以及使用注意细节来解决。比如：产品的皮肤伤害度有没有可以改善的品种替代？手娇嫩皮肤部分的搓揉力度与方法？等等。另外一次手卫生的产品使用量是“搓揉6部刚好干燥无手消剂残留”，3 ML可能偏多，手消剂残留手持续时间延长，伤害加重。不妨试试，多少量更合适。估计1-1.5ML就可以。指南建议手卫生不推荐使用温热水，会增加皮肤伤害的发生。
5、关于使用手消剂的皲裂、皮疹和过敏，使用含醇手消剂导致的皮肤皲裂，是皮肤持续干燥缺乏水分而形成，且形成是个相对较长的过程。因此，适宜的使用量和每日工作完毕的润肤剂使用，可以减缓皲裂的发生。化学性皮疹的发生，由于手消剂的浸泡，手消剂中的乙醇透皮吸收和局部刺激，使局部血管扩张而出现红斑或点状出血淤血斑。这也和使用量有关。想想办法，比如做单次使用量培训，看看效果。当然发生皮疹和体质也有关。另外使用手消剂发生的过敏，出现斑点瘙痒，是人体的变态反应，一定与体质有关。酒精过敏的人使用含醇手消剂会发生。
6、总之，我们IP对临床要求依从性，要理性对待和分析。减少不良反应的发生，也是提高依从性的必要条件。如何减少医护人员的手伤害，是我们要思考的内容，也是我们的职责。所谓“依从性和手伤害”的“平衡点”，应该是不存在的，它们是辩证的关系，矛盾的统一体。
这张照片的手怎么了？300ml/床/日的依据是什么 这是干嘛了？过敏还是湿疹啊？确定是用手消导致的吗？我们天天用都不会这样啊！ 手消的质量有问题？
每天用300ML/床/日？意味着操作100----60次！ 手消里带润肤剂了吗？看上去像皲裂。谢谢！ 请你仔细说明事情的过程及结果，这张图片是表达什么含义，大家似乎看不出你表达的意思。 染成的可能性更大些，不排除个人的敏感 “300ml/床/日，于是立即到ICU，跟主任和护士长商讨每个患者每天的操作次数，手消的消耗量！”
这么好的依从性，个人对于关于每床每日消耗量还没有查到统一标准，老师可否告知？
之前也看到过，的确有人对快速手消毒液过敏，不过只是极个别人员会出现。 是想说明使用手消次数过多导致的皲裂吗？ 我们医院也出现过这样的现象，应该是对手消毒剂过敏。 ICU每床每日20ml ，普通病房5-7ml 是一个值得关注的现象，应该是极少数人会出现的，过敏反应~~看看其他人怎么样？还有一个问题，“300ml/床/日”的标准出处？ 这是不是过敏或者湿疹？但与“300ml/床/日”的标准没有直接关系吧！ 可能是过敏的个案吧。不管产品性能怎么样，过敏的人总是会有的。我们医院就有对口罩（包括棉纱口罩）过敏的人。特殊情况特殊对待。并不是所有人的手都成这样了，如果真是都过敏，就可能是产品有问题。
有可能是个体过敏反应！ 我院还真没有遇到过这样的情况 手消毒剂300ml/床/日？这是哪里的规定啊？ 手消毒剂300ml/床/日？消耗量挺多的 这种过敏现象我院也遇到过，如果不是过敏问题，只能说明手消液的问题，换个牌子用看看如何啊？