手卫生，进一步的思考（一）

神通广大

看得出楼主是一个爱学习勤动脑的老师，期待更多的循证依据证明。

和平鸽

医学的发展是从治疗已病到未病，感染性疾病的预防除了空气传播的疾病外，通过接触隔离都能有效预防，手卫生是最重要的。中国人卫生意识本来就较薄弱，随地吐痰、饭前便后不洗手等不良习惯随处可见。医务人员手卫生的依从性较低，必须强化意识、

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我的观点还是认为要做好手卫生，也是最方便、最经济、最简单的办法，最有效不敢说。医院感染的对象就是在医院进进出出的人，不做好手卫生，就算不在医院内感染，那出医院以后还是有感染的机会的，因为在医院这个“肮脏”的地方，手是随处乱摸的，你保不准就在什么位置把细菌带出去了，出去后又到处乱摸，又保不准带把细菌留在哪里被另外的人带走，所以还是要人人做好手卫生。

樱木

249277344 发表于 2013-2-1 08:28

                               
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我的观点还是认为要做好手卫生，也是最方便、最经济、最简单的办法，最有效不敢说。医院感染的对象就是在医 ...

说的也是有道理的。当然，我的观点也不是完全否定和反对手卫生。如果手卫生意识能够主动提高，没必要我们感控专职人员这么死盯着，并且还要上升到很高的高度来讲。

马车

一直以来，我也在思考手卫生。我更看重的是手卫生推广中的困难、阻力以及由此带来的甚微的效果，这种投入和产出很难再短时间内成比例！很多人热衷于这种活动，诚然短期甚至极短期会有效果，就是依从性增加，但是若说对降低感染率有了很大作用，P<0.05，我认为结论尚早。不止一次地提醒大家，手卫生活动结束后两个月、三个月甚至一年以后，再看看你院的依从性，仿佛一下子回到了解放前。
所以若说这种活动有作用，我觉得应该是对院感的宣传作用以及提高院感认识的作用。若说感染率也有P<0.05的意义，我觉得是一种急功近利和沽名钓誉的做法，看得出我们急于减少院感发生心切。
因此，我觉得非常同意你的观点：我不否定手卫生在控制感染中的一定作用，但我绝对反对将手卫生提高到如此高的地位！

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樱木 发表于 2013-2-1 10:54

                               
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说的也是有道理的。当然，我的观点也不是完全否定和反对手卫生。如果手卫生意识能够主动提高，没必要我们 ...

所以我们还是要向所有医务人员强调手卫生的重要性，要加强这方面的管理，才能达到高的境界。

秋风夕雨

有同感，急功近利，有时会适得其反，我认为慢慢的渗透会更好，习惯不是一朝一夕养成的，只要医院感染管理科不气馁，医务人员一旦正确手卫生的习惯养成，手卫生管理工作就会大功告成。

夏荷

感控是一个系统工程，并非单独做好手卫生就能够做好感控，当然，手卫生做不好感控质量肯定也不好。
但只做好了手卫生，而其他的措施或者bundles没有做好，感控质量也上不去。
离开医疗机构全体医务人员对感控的重视与身体力行，单独强调手卫生当然没有意义。
同意16楼老师上述观点，手卫生宣传不能走过场，日常工作中重视手卫生，规范无菌操作及bundles更重要。

千锤百炼

手卫生在医院感染防控方面的作用有大量的循证证据，胡必杰教授的《手卫生最佳实践》以及这套丛书的其它分册引用了很多，WHO出版的《WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care （Advanced Draft）》也有很多证据。因此提出手卫生是预防感染最有效、最经济、最简单、最方便的方法和手卫生5个时刻是有坚实的证据支撑的。
当然，正如前面一位老师说的，医院感染的防控是项系统工程，单纯依靠手卫生不能包打天下。很多时候我们看不到手卫生在降低医院感染发生的“显著”效果，个人认为，其原因恰恰是手卫生的依从率太低，尤其是在无人监管的时候。手卫生是医院全体工作人员（甚至包括患者和家属）共同构筑的抵御感染的防线，夸张点说，如果这其中有一人不执行手卫生，整个防线就会出现漏洞。就像手术器械包，里面只要有一把器械消毒不合格，你就不能指望整个包是合格的！
目前让我们很纠结的是，临床医护人员确实很忙，以至于我们“不忍心”再要求他们做好手卫生，但如果我们真的让这种“仁慈”缚住手脚，很可能要付出昂贵的代价。依照我国的现状，反复向临床医护人员灌输手卫生最有效、最经济、最简单、最方便的预防感染方法，使之养成习惯，个人认为这绝不为过。

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小蚂蚁啃骨头 发表于 2013-1-31 22:46

                               
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我的看法是：门诊医生不做好手卫生，出不了事，因为病人回家了；感染病人少的病区，也不容易出事，因为 ...

我们有的病区医生查房时手卫生做好的比较好 但是门诊医生在病人多的情况下很难执行手卫生 这确实也是院感人的困惑

七夕

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最方便这种说法不为过，但最经济、最廉价就不好说了，对于基层来说，洗手液和手消是想得起买不起呀！

蓝色的天空

医院感染与各项操作有关，而所有操作是要靠我们的双手来完成的。手卫生在控制感染中确实有一定作用，

小蚂蚁啃骨头

神通广大 发表于 2013-1-31 23:13

                               
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看得出楼主是一个爱学习勤动脑的老师，期待更多的循证依据证明。

举个例子；ICU一位医生喜得贵子，每天到产科看望，几天后孩子生病住进了NICU，取咽子筛查鲍曼不动杆菌定植，NICU护士和主任不让该医生探视儿子。经调查该医生前几天管的病人中，有一位是鲍曼不动杆菌感染病人。医生说我没有抱孩子，只是摸摸而已。就是这摸摸出了问题，手卫生做得不好罢。ICU和NICU等科室手卫生太重要了！

晓芦

医务人员对手卫生的重要性不容质疑，但我们的现状不容乐观。

樱木

蓝色的天空 发表于 2013-2-3 07:35

                               
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医院感染与各项操作有关，而所有操作是要靠我们的双手来完成的。手卫生在控制感染中确实有一定作用，

所有的操作，重要的侵入性操作全是带着无菌手套完成的，虽然我们一直在呼吁“带手套不能替代手卫生”，但目前的证据还不是很强吧。

樱木

小蚂蚁啃骨头 发表于 2013-2-3 14:33

                               
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举个例子；ICU一位医生喜得贵子，每天到产科看望，几天后孩子生病住进了NICU，取咽子筛查鲍曼不动杆菌定植 ...

此医生为男性，目前基本上所有的企事业单位规定，男性的产假为15天，所以该医生在宝宝出生期间一般不会再到病房的奥。

普洱

手卫生是控制医院感染最有效、最经济、最简单、最方便的方法，这一举动不容置疑，我们医院曾做过洗手、卫生手消毒的效果监测，同时也做过不依从手卫生情况下手部污染的监测，结果是天壤之别。
然而，污染的手造成的更“可怕”的是周围环境的污染（设备、器具、用物，周围物表。。。。。。），在ICU、新生儿病房等处是应高度重视的。
手卫生是控制医院感染最有效、最经济、最简单、最方便的方法，我们认识并接受！

yoyomo999

哦，这个是个很好的实列证明。。。可以跟他们说说

香水百合8

有时候在考虑这个问题，其实医院感染病例中最多的还是呼吸道感染，做好手卫生能减少呼吸系统感染病例吗？

草原

非常赞同楼主的看法，我觉得洗手可以提倡，但使用手消毒剂及手消毒剂使用量的检查，有些过了。