本帖最后由 zhangxiao 于 2012-8-24 12:21 编辑
婉若秋水 发表于 2012-8-23 11:26
可以晒晒您的文章吗？
老师您好，文章水平不高，发表在《药物流行病学杂志》2011年12月第20卷增刊上，还请您多指教！
人文管理在抗菌药物临床应用管理中的作用
摘要：目的 探讨人文管理在抗菌药物临床应用管理中的作用。方法 从医学人文的角度对医患在抗菌药物治疗过程中的心理分析，总结影响合理使用抗菌药物的心理因素，并制定相应干预措施。结果 人文管理在抗菌药物临床应用管理中起着不可替代的作用，在医药科技飞速发展的今天，更应注重医院的人文管理。结论 行政管理、技术管理、人文管理是抗菌药物临床应用管理的三大支撑体系，缺一不可。
关键词 人文管理 抗菌药物 支撑体系
医学人文作为一种理念，他倡导对人的关怀，包括对医学工作者立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。人文管理是从人的情感、需要、发展的角度来进行管理。
1、 医患用药心理
患者患病到医院就医的目的是希望得到廉价优质的医疗服务，一是医疗技术服务，医生能否运用丰富的医学知识和娴熟的医疗技术为患者解除生理上的疾病，二是非医疗技术服务，是指医疗技术服务过程中，医务人员的服务态度、医疗工作流程是否方便和关怀患者，医院的治疗环境和生活条件是否周全、安静、卫生有序等，由此而带给患者的心理感受是否满意。目前快速发展的医学诊断治疗手段广泛应用于临床，一方面提高了疾病诊断的准确性，提高了疗效，另一方面这些先进的诊疗设备，在吸引医务人员的同时也增大了医务人员与患者的距离，容易使医生更注重病而忽略人，因此以患者为本需要医务人员尊重理解、关怀患者本身，把医学科学及时与医学人文精神密切结合起来，为患者提供优质的服务。药物是治疗疾病的有效武器，在疾病的治疗过程中，患者和医务人员都存在着不良心理和行为，特别是在抗菌药物的使用中，显得更为突出。
1.1患者认为：抗菌药物是万能的，价钱贵的、就是好的、还受广告的影响，点名要药，自行购药，只要发烧，不问其原因，抗菌药物是首选，不管是****还是儿童有病就坚持要输液，恨不得用药一天，病痛就消失，要求的是立竿见影的效果。
1.2医生认为：疾病的发生、发展、治愈要有一个过程，在当今医患关系紧张，医疗纠纷上升，迫使自我保护，特别是在抗菌药物应用过程中，存在着从众心理，迎合患者而放弃合理用药，“用药保险”的思维定势，驱使医生进行非必要治疗，对一些病例治疗的经验，对药物说明的过分迷信，对书本知识的依赖，都会造成药物选用上的定势［1］，致使对某药有过高的评价，习惯于使用某药，形成用药嗜好，另外，市场经济的重利性使一些医务人员务实化，产生避害趋利心理，由于医患这些不良心理因素造成了抗菌药物的不合理应用，由此可见，世界上不缺药物，缺少的是用药的思维和方法以及对人的关怀。
2、 不良心理因素及行为的干预措施
2.1患者
（1）加强医患沟通，倾听患者的倾诉，引导患者正确的认识药物的功能、疗效。（2）对患者进行用药的科普教育，使之认识到抗菌药物不是万能的，更不能偏听、偏信广告宣传。（3）对坚持要输液的患者，先告知输液风险，并让患者签定“输液风险书”，让患者考虑到输液治疗的危险性，不仅能减少因输液过程中出现的异常反应引起的纠纷，还可使患者选择避险行为。“输液风险书” 应包括：输液本身存在的危险；导管堵塞；多种静脉炎；液体渗出和外渗、感染等［2］，还需注明所用抗生素产生的不良反应及后果的严重程度与经济负担。（4）通过进行沟通，取得患者的信任，提高药物治疗的依从性。
2.2医生
（1）行政干预，用行政手段强制性的制止和干涉不合理用药，制定各种相关制度，规范医师处方行为，规范药师调剂行为，对严重的不合理用药行为予以行政处罚，保证合理用药制度的实施。（2）技术干预，建立临床药师制，根据抗菌药物的药代动力学、药效学等特点，指导临床合理用药，并对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。（3）人文管理,医学人文精神主要体现在对病人，即生命与健康，权利和要求，人格和尊严的关怀与关注，这就要求我们与患者要建立全面的、制度化的对话机制，同时医院应改善医务人员的工作生活条件差、工资待遇低、超负荷运转等现状，把医务人员从过度紧张、过度劳累的境况中解脱出来，使他们所从事的高技术含量、高体力消耗、高风险的工作得到合理合法的精神和物质回报，他们才会有良好的心态和心情去工作，医生工作满意了，患者才能获得高质量的服务。当医务人员对自己所履行的医德义务产生喜爱之情，对患者产生同情之情时，医务人员就会主动把患者的安危放在心上，把抢救患者的生命看成是至高无上的天职。我们的医院就会变成充满真情和关爱的人文世界，在这样的环境里，患者就会切实感到自己有地位，有尊严，更有了战胜疾病的信心。另外，开展切实有效的医德情感教育，让医务人员时刻牢记医学的目的是为了广大百姓的健康，为了对人和社会的关爱，用医德情感换回缺失的医学人文精神。
3、基于人文精神的抗菌药物管理
世界卫生组织的用药原则之一是：能吃药不打针，能打针不输液，但是这一原则早在中国被突破，人们最常见的治疗方式之一就是输液和使用抗生素。过度的输液必将导致抗菌药物的不合理使用。从医学人文角度看，过度输液是患者本人急于摆脱病痛的心理需求造成的，很多患者都有这样的认识误区，一旦得了病，就希望用上最贵、最新、进口的药物，让自己尽快好起来，控制过度输液可间接干预抗菌药物的不合理应用。针对患者这一相对的弱势群体，医患之间相关信息的充分沟通，以及对患者的精神慰藉，情绪的稳定，希望的存在，人格的尊重，相关权利的确保等，都充分体现了作为人的公平、公正，这对医患双方都是至关重要的。在医院之间的竞争日趋激烈的今天，患者为了得到更好的医疗服务，必然会重视对医生对医院的选择，因此要想使医院得到迅速发展，就不能只重视医学技术而忽视医学人文精神。在抗菌药物不合理应用干预中，行政干预往往可以起到立竿见影的作用，而从长远看，技术干预可以发挥更持久的作用，但最关键的是人文管理要贯穿于整个干预过程之中，三者形成了抗菌药物临床应用管理的三大支撑体系，缺一不可。
4、 小结
卫生部在今年8月份下发了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，治理抗菌药物临床不合理应用工作是医院今后3年内的重点工作之一，抗菌药物不合理应用是一个理念上、习惯上、技术和管理上的问题，也是一个社会问题，我们在加强行政干预、技术干预的同时一定要加强人文管理，使其更新观念，逐步改变用药不良心理和行为，坚持以人为服务对象，以人为服务主体，解决人的需要，强化人的合作，突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的作用［3］，使抗菌药物安全、有效、合理的用于临床。
参考文献：
1 吴方建.不合理用药现象及干预（下）［J］.中国药师，2009，12（3）:317.
2 王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2010:48.
3 沙志平.科学发展观指导下的医院文化建设［J］.中国医院管理，2009,29（5）:44-45.
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