“超级细菌”可防可控
访上海市细菌耐药性监测网专家委员会主任汪复教授
近日，英国权威医学期刊《柳叶刀》报告说，科学家发现了一种耐药性极强的“超级细菌”，目前临床应用的所有抗生素对其束手无策。据不完全统计，该新型“超级细菌”已使全球170人被感染，在英国至少造成5人死亡。面对如此强大的“对手”，我们人类如何应对？近日，著名药物学家、复旦大学附属华山医院抗生素研究所名誉所长、上海市细菌耐药性监测网专家委员会主任汪复教授表示，超级耐药菌虽然危害严重，但亦可防可控。
耐药谱广危害严重
作为中国细菌性感染临床诊治的权威，汪复首先对超级细菌的“出山”深表忧虑：“至少意味着人类对这种病菌造成的疾病目前无药可治。”
据了解，“超级细菌”的超强耐药性来源于一个名为NDM-1的强悍基因。只要细菌体内拥有这个基因并通过它指导合成相应的酶，就可以对除替加环素和多黏菌素之外的所有抗生素都产生耐药性。更可怕的是，NDM-1基因并不只存在于细菌的染色体上，还可以存在于一种名叫质粒的独立于染色体外的遗传物质中。质粒具有在不同细菌细胞间转移的能力，因此这个基因现在散布在多种细菌中。这也意味着“NDM-1细菌”不是一种细菌，而是许多种拥有NDM-1基因的细菌的统称，它会使多种不同疾病都难以治疗。
“超级细菌”耐药谱广泛，危害性极大，主要体现在一旦被感染，病亡率很高。目前，这种细菌只是在一定范围内，主要是医院内传播。汪复说：“在医学上，并没有‘超级细菌’一说，只是泛指耐药极强的细菌。‘超级细菌’并不陌生，耐药性也不是一个新问题。1941年青霉素应用于临床，1942年就发现了耐药的葡萄球菌。时至今日，葡萄球菌的适应性仍然很强。在我们的身边，‘超级细菌’家族比比皆是，如‘ES-KAPE’的6个字母，分别代表了肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌和肠杆菌，这些细菌都具有超强的耐药性。”
必然现象无法避免
汪复表示，我们应该清醒地认识到“细菌耐药性无法避免”，这是必然的现象和规律。
他说，细菌的种类千差万别，不同细菌的耐药性有强有弱。以前的细菌可能只对一两种药有耐药性，通过“细菌药敏试验”总能找出几种药物来对付它。近80年来，人类与细菌打着一场持久的“拉锯战”，从青霉素到头孢菌素再到碳青霉烯类药物，细菌对它们的耐药性也逐步增强。然而21世纪以来，抗生素新品的研发脚步缓慢，可以说，目前已跟不上细菌的变异步伐。尽管有学者提出了一些试图超越抗生素的办法，如噬菌体杀菌、细菌素杀菌和益生菌等，但是，抗生素仍然是当前对抗细菌感染最有效的方法，其他方法暂时只能作为辅助。
严格防控阻止传播
汪复认为，从目前的情况来看，“超级细菌”还没有传播到我国境内，但很有可能传入我国。不过，即使进入我国，传播范围也有限。只要我们采取良好的监控和疾病控制程序，即可阻止其传播。
他谈到，比如，医院的消毒隔离工作对于防止“超级细菌”的传播非常重要。病房的“空气”、病房环境、医疗用具和吸氧管道等都要消毒，床铺、床头柜、门把手、地板也不能忽视消毒。还要注意医生、护士的“手”卫生，每查过一个患者，都要用消毒水洗手。最重要的是，“超级细菌”“欺软怕硬”，人类自身的免疫力极为重要，加强锻炼，减少生病住院，就是抵抗“超级细菌”的最有效防线。
汪复还强调了合理用药对防控“超级细菌”产生的重要性。他强调，滥用抗生素的最大危害就是加快了耐药菌的产生，并让它们的耐药性越来越强。在医院，尤其是重症监护室最容易产生“超级细菌”，是因为那里是抗生素使用频率和力度最多最大的地方。因此，我们必须尽可能地合理使用抗生素，减少滥用，让抗生素为人类健康服务的时间更长一些，耐药菌的出现速度更慢一些。
延伸阅读：日本发生新的“超级细菌”感染事件
据新华社讯：最近，日本各地医院数次出现细菌感染事件。日本东京都健康长寿医疗中心9月8日宣布，去年5月以来，有20名患者在该中心感染了大部分抗生素都不起作用的多耐药性绿脓杆菌，其中4人的死亡与感染有关。
该医疗中心说，受到感染的是20名67～104岁的患者，由于其中18人所感染细菌的基因类型一致，所以可认定属于医院内感染。感染者中已有10人死亡，其中6人可能死于旧病复发，另外4人出现免疫力降低现象，很可能是因感染这种“超级细菌”而死亡。
绿脓杆菌在自然界广泛存在，对健康人基本无害，但人体免疫力低下或存在创伤时，就会发生感染，伤害多种组织和器官。前不久公布的另一起日本“超级细菌”感染事件的主角——多耐药性不动杆菌，也具有类似特征。根据日本化学疗法学会近日公布的一项调查结果，全日本60%的医院都曾从患者体内检测出多耐药性绿脓杆菌，说明它已在日本全国蔓延开来。
在曾出现多耐药性不动杆菌感染事件的帝京大学医学部附属医院（注：帝京大学医院本月3日宣布，自去年以来，有46名患者在该院住院期间感染了对多数抗生素有耐药性的不动杆菌，其中27人死亡），今年6～8月还曾有3人感染耐药性绿脓杆菌，其中1人死亡。
此外，在东京都健康长寿医疗中心，有3名患者感染耐药性不动杆菌，其中由帝京大学医学部附属医院转院而来的1名76岁男性患者已经死亡。在世田谷区的有邻医院，也有8名59～100岁的患者感染了这种病菌，其中4人死亡。位于日本枥木县的独协医科大学附属医院本月6日宣布，今年8月该院医生对去年住院的1名男患者留下的细菌样本再次检测后，确认这些细菌具有NDM-1基因，该基因可使细菌获得超级耐药性。 |
发表于 2012-1-17 14:07
