病历首页取消医院感染名称，我们如何记载？

幸运星

0类切口
  
有手术，但体表无切口或腔镜手术切口

Ⅰ类切口
Ⅰ/甲
无菌切口/切口愈合良好

Ⅰ/乙
无菌切口/切口愈合欠佳

Ⅰ/丙
无菌切口/切口化脓

Ⅰ/其他
无菌切口/出院时切口愈合情况不确定

Ⅱ类切口
Ⅱ/甲
沾染切口/切口愈合良好

Ⅱ/乙
沾染切口/切口愈合欠佳

Ⅱ/丙
沾染切口/切口化脓

Ⅱ/其他
沾染切口/出院时切口愈合情况不确定

Ⅲ类切口
Ⅲ/甲
感染切口/切口愈合良好

Ⅲ/乙
感染切口/切口欠佳

Ⅲ/丙
感染切口/切口化脓

Ⅲ/其他
感染切口/出院时切口愈合情况不确定

纳闷！培训告诉医生已经分四类，现在仍是0+三类，每月统计各种切口数只能手工，无法参照病案室的，晕！

昊爱无限

坦白说，首页记录与否我认为不影响我们的工作，不管从哪方面，监测、干预等等

刘莎

青鸟 发表于 2011-12-14 16:11

                               
登录/注册后可看大图

一头雾水，不知道您们说什么？电子病历中没有医院感染的模版，是这个意思吗？

是纸质的病历首页取消医院感染这个项目，最大可能是较少纠纷吧

新手学习

老朽 发表于 2011-12-18 10:12

                               
登录/注册后可看大图

依靠首页信息来监测医院感染，只不过是一个基础数据统计，是结果汇总，是资料的积累，是医院感染管理早期 ...

您的高见  在下领教了   我会好好学习的{:1_673:}

qsyy

有一部分医院已经上了电子病历，就是没有感染管理监测软件，这样的情况下，病房里放的纸质病历，就没有了医师书写的病历部分，感染管理人员就没有地方去看病历了，所谓监测也就只有语言上的内容了，到科室去看病人的病历的时候，医师是有密码的，感染管理人员就没有可能查阅病人的病历了。已经有医院是这样的啦。

py0215

liweihua 发表于 2011-12-14 17:07

                               
登录/注册后可看大图

切口分类与今年卫生部颁布的《外科手术部位感染预防控制指南》中的分类不一致，前者分为三类，后者分为四类 ...

同样是卫生部的文件，手术切口分类不一致，让临床工作如何进行？ ？？？？？？
郁闷呀！真不知道卫生部制定文件的人员怎么搞得？

潇潇

qhd 发表于 2011-12-18 07:14

                               
登录/注册后可看大图

我认为如果靠首页的填写内容来做监测统计，那院感做的工作就太被动和开展的不全面了。即使原来首页有医院感 ...

赞同老师的看法。首页的填写只是一种反映有无院感的形式，临床医生在填写时还是有不少顾虑的，病程和医嘱有诊断和上报的内容即可，首页不填写并不意味着不重视医院感染的监测和报告。

py0215

凤凰飞翔 发表于 2011-12-17 20:57

                               
登录/注册后可看大图

只能靠医生的自觉报告来发现院内感染了。似有淡化医院感染的意思？

医院感染，卫生部领导都在淡化甚至规避，只有院感人自己太认真，重视院感。无奈呀！

zhczh

我个人认为取消了好，因为现在病例首页的填报并不全，有的科室填，有的科室不填，结果年终统计室提供的医院感染率非常低，和我们日常监测的有悬殊，和领导也没法解释，这样好了，数据只能来源于我们的监测结果。

zhczh

无影 发表于 2011-12-14 16:40

                               
登录/注册后可看大图

相关网站链接http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201111/53492.htm
正如 ...

谢谢分享，上传信息很及时。

xmsyygk

会不会考虑院内感染引起医疗纠纷？我查院内感染都不看首页的

2438387884

我们首页都填，确实有可能引起纠纷！

清丽幽妙

怎么要求怎么执行，就是有很多是院外感染，不填也好，只要要求科室及时上报就可以！

青鸟

刘莎 发表于 2011-12-19 03:08

                               
登录/注册后可看大图

是纸质的病历首页取消医院感染这个项目，最大可能是较少纠纷吧

我有看到电子病例中患者属性里有院感的诊断项目

青鸟

py0215 发表于 2011-12-19 09:54

                               
登录/注册后可看大图

医院感染，卫生部领导都在淡化甚至规避，只有院感人自己太认真，重视院感。无奈呀！

院感人，别太认真！有许多人这样说……有时别太认真了，给领导提个醒就算尽职了吧{:5_607:}

凤姐

院感人，别太认真！有许多人这样说……有时别太认真了，给领导提个醒就算尽职了吧。好象也只能这样。

大宛名驹

抛开医疗纠纷不说，如果只是依赖“病案封面”来进行院感病例监测，这样的方法实际上早就被淘汰掉了。
综合性监测，我们都要求进行前瞻，要主动下临床、主动搜索、主动发现，院感病例应该在感染早期就被发现、诊断，而不是说等病人出院后再考虑是否发生医院感染。

小牛

医院感染诊断很多医生都不会填写，那病程记录医生就一定会写吗？

znxyy

院感及时上报就 可以了 。首次病历上填补 填也没有 关系的。就是统计以我们 的 上报病例算了

无心插柳

本来院内感染概念的内涵就不容易被一般人理解，容易引发歧义，一般人把院内感染和医源性感染这二个概念混为一谈，现在医疗纠纷多，从管理部门到临床医生都很忌讳”院内感染“，病历首页设计这项医生也是填'无“，取消在所难免。