专家研讨会，讨论热烈：抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科的角色和作用

香香公主

我们的院感办只有一个专职人员，只能发挥临床药师（兼职）的作用积极地配合工作。

guoli2008

我认为，还是由医务科和药剂科来管理比较好，我们院感科的能力毕竟是有限的。

红樱桃

我同意柳依莹老师的看法“从利于抗菌药物管理，真的有利于促进这项工作的开展来看，院感科挑头真的还不合适。”，因院感属于医疗质量管理中的一个内容，还是由医务科来牵头管理，药剂科、医院感染管理科共同参与，但需明确职责。

柳荷

目前，对于基层医院来说，由于人员结构和专业的限制，院感管理科还不能发挥此作用。

kgyl

各个医院的情况都不一样，不管哪个部门主要管理，总之，抗生素专项整治活动以来，我院的抗生素使用量明显下降了，围手术用药也在逐步规范，
原来，院感科也一直在调查，在强调，就是没人重视，现在好多了。术前30分钟-2小时给药的医生在逐渐增加，原来一类手术术后百分之百在预防使用抗生素，使用时间长则十多天，短也在5、6天--7、8天，现在已经出现一类手术未用抗生素，也未出现感染，原来医生总在说不让用抗生素，患者感染了谁负责，我们也不知怎么回答。现在好多了，我们的工作相对好开展了

hxhh

我院是由医务处牵头，药剂科与感染管理科共同管理。感染管理科人少，工作量大，每一份清洁切口病历必须监管和登记，还好有电子病历，很多工作可通过局域网做，发现后可及时发贴与医生交流，还是有较好作用。清洁切口预防使用抗菌药物近期逐月下降，甲状腺、乳腺、静脉曲张、取内固定等手术医生都基本不用抗菌药物，累一点心情也是好的。我院外科实力较强，开放性外伤患者多，这类患者预防感染监管有难度，不知哪位老师有高招？

liuxingyu6

我们医院几乎没我们院感科什么事情。是医务和药学在管。但 我们还是提供细菌耐药监测数据。其实我们也不太想管这事。

天涯丽人

icchina 发表于 2011-8-22 16:29

                               
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会上，我做了专题报告：“抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科作用的SWOT分析”

SWOT分析，又称“强 ...

原来如此，看来我们院感工作的观念也确实需要更新了，已下载教授课件学习，感谢胡教授的无私奉献，跟有的专家太不一样了，亲眼见我们国内那个知名的专家，课件做的不单不新颖，课后点击删除了，还专门到回收站去永远删除，那个汗啊

有缘

围术期抗菌药物预防性应用的管理，我科2006学习胡教授上海质量控制中心的做法，查带入手术室麻醉诱导期给药情况，从开始不到30％到现在达到99％，院领导很想要我科把抗菌药物应用全管起来，一是我的主管院长不让我接（我院管院感的院长和管医疗的院长不是同一人）其次我也不敢接，太难了，“对于全院抗菌药物应用数据的掌握不如药剂科，对医生管理的影响力，不如医务处”，接下来这可是个烫手的山芋，医务处、药剂科早就想当甩手掌柜。

星火

安排市医院感染质控中心专家负责对全市二三级医疗机构抗菌药物的使用率、使用强度、细菌培养送检率等相关指标进行统计、分析，以期逐步建立确保抗菌药物临床合理应用的长效机制，逐步将专项整治工作向纵深化和精细化推进，提高抗菌药物合理使用率，确保患者的医疗安全。

天津市依靠医院感染质控中心负责抗菌药物整治的技术工作！https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... mp;page=1#pid698638

lsm2008

医务处纯理论，药剂科纯数据，哪有我们感控科理论和实践相联系的，一到检查，我们成了香饽饽，问我们要数据之类，抗菌药物管理是个庞大、复杂的难点，个人认为少了那个方面都不行，最好是由院长牵头管理，效果会更好些。

zhaoyunyn

围术期抗菌药物预防性应用我院的主要是我们院感科管理的，从几年前就在督查术前0.5-2小时带到手术室应用,只是停药时间的控制非常难,现在多部门多角度的参与抗生素合理应用的管理和配合相当重要。

柳莹依

zhangfh(星火） 发表于 2011-8-26 09:22

                               
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https://bbs.sific.com.cn/thread-60257-1-1.html
胡教授最新课件高屋建瓴的论述了感控在抗菌药物应用 ...

星火老师,我从来没有想把感控科从抗菌药物管理工作中开溜。象我院开展骨科内置物手术SSI目标监测就不是单纯的监测个SSI的情况，我们的监测还包括围术期抗菌药物的使用，09年初刚开展监测时，换髋等手术抗菌药物使用时间平均就在10-12天，医师们都是在北京的XH、JST等、上海L院等顶尖医院进修回来的，说人家都是这么用的，病人花几万元换个髋就因为你们的不给用这点抗生素，一旦感染关节翻修那可不是闹着玩的，代价太大。。。但经过我们巧如簧舌的宣传教育，当然还有“死缠烂打”啦，首先就向7天迈进，然后又向5天迈进。专项整治活动开展以来，现在骨科三个病区这类手术用药时间在2~4天，单一使用的比例占97%，这就是我们的成果啊，感控科永远不会离开抗菌药物管理这项工作。
        药学部门只是医技科室，不是职能科室，不能履行行政管理职能，不可能是由药学部门来管理，药学部门在其中的职责主要还是技术支持，从专业角度开展一些抗菌药使用情况调查工作，及抗菌药物使用强度计算、药物消耗及供应方面有所作为。每月将检查资料汇总到某个牵头部门进行讨论，形成处理意见。
       所以看了胡教授的这个帖子，觉得第九条的修改意见：应该把感控科的位置放在药学前面https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=60257&highlight=
       所以只是在感控科和医务部之间由谁牵头更合适的问题。只是我认为医务部更合适牵头收集各部门的检查资料（感控的，质控的，门诊部的及医保办的），包括药品消耗量及供应（药学在做），药品动态监控（质控科在做），使用强度（药学在做），当然感控还有细菌耐药监测资料。把这些部门的负责人召集起来对本阶段检查情况进行讨论，形成处理意见及建议，有的甚至要以议案的方式提交到院长办公会，这个管理的牵头医务是不是比感控更合适呢？

望星空

icchina 发表于 2011-8-22 16:33

                               
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劣势

团队成员中医生少，护士比例较高

教授说的非常好。
再细看各医院，大的医院，院感科能配上医生、护士、检验、药师什么的，可是小的医院呢？就只能配1-2个专职人员。医生不愿意离开临床来做院感，就只有护士来做的几率大了。
我国的医院还是以500张床以下的医院多，按照《医院感染管理办法》也就能配1-2个人员，怎么去调整人员结构的合理性？省级医院或医学院附院等这些大医院没问题，可500张床以下的县级医院，是不可能给配这么多人的。知识结构的缺陷，限制了院感科去胜任这些工作。

zxtjzzj

非常赞同楼上#75的观点，在基层医院，医院感染管理科人员大部分是由护士在做这项工作.知识结构受限，个人观点抗菌药物还是由医务、药学部门负责管理较好,能胜任。

altrmyy

其实由医务处牵头还是由院感科牵头并不是最重要的问题，各医院不同部门的人员配置有差别，谁最具备做事的能力就由谁牵头会更加有利于工作，只是抗生素的管理确实需要医务处、院感科、药剂科、微生物室共同给力，分工明确，各司其职，相互协作。

altrmyy

抗菌药物临床应用管理中，如何充分发挥计算机网络技术的作用？
大连市中心医院院长 孙喜琢在健康报近期的一篇文章中相关内容，可以参考
院长是扭转抗生素滥用的总指挥
来源：2011-08-23 《健康报 》
加强抗菌药物临床应用管理，减缓细菌耐药，是公立医院改革的重要内容之一。经过8年的探索与实践，我认为加强行政干预是抗菌药物合理应用的基础，信息化管理是有效的补充手段。只要践行院长是第一责任人，就能做好合理用药管理。
强有力的行政干预
合理用药是一项“院长工程”。院长作为合理用药管理的第一责任人，应该真正从内心和行为上进行强有力的行政干预，使全院达成共识并形成管理合力。
临床应用无明确指征、应用时间过长是抗菌药物滥用的主要表现，要解决这些问题就得利用行政手段强制干预。大连市中心医院通过强化院科两级管理、完善各项管理制度、健全监督制约机制等8项措施，建立了比较完善的药品管理与评价体系。同时，加强临床药品超常预警，每月统计分析用药量前10位的药品，对销量异常的药品生产厂家（供应商）给予黄牌警告。制度实施以来，先后有14个“问题药品”被停止使用，20个品种被限制了使用量。
医院还成立了临床用药管理专家组和用药评议组，定期检查全院10%的出院病志与运行病志，并指导和督查全院临床用药情况，将临床不合理用药病志移交评议组处理，医生严重不合理用药要全院通报并进入医疗质量提高班学习。学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资。学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。
通过强有力的行政干预，全院药占比由2003年的48.72%下降到2009年的39.96%，2010年进一步下降至37.14%，2011年1月~5月为34.42%。
合理用药的信息化支持
我们经过6年的行政干预，医生的合理用药意识不断增强。但由于大环境没有明显改变，医生仍存在不合理用药问题，人为行政干预的效果会逐渐弱化。因此医院决定将行政干预措施转化为软件系统，由信息化系统行使干预职能。2009年7月，医院与企业合作研发了临床合理用药信息化管理系统，该系统将合理用药管理软件嵌入HIS平台，各临床医生进入到医生工作站下达医嘱后，进入监控系统，实时管理控制临床用药。目前，该系统已开发使用了以下7个模块：
药品费用比例管理模块　医院根据各临床科室近3年药品使用情况，为每个科室制定相对合理的药品比例。当药品比例超过警戒值时，系统自动锁定。结合临床路径以及未来的DRGs付费方式，此模块设定了按病种限定药品比例功能。
围手术期预防应用抗菌药物管理模块　医院依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术自动限定可选择的抗菌药物和使用时间，根据手术切口类别建立抗菌药物使用数据库，对不同病人使用抗菌药物时间和期限进行严格限定，有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。
同类药品使用排他限定管理模块    主要针对中药注射剂滥用而设计。如将丹参、刺五加、银杏叶等注射剂和口服制剂归纳到一个数据库中，此类药物具有排他性，医生只能从中选择一种，并设定使用时间，避免了重复、联合、长时间使用。
超常规使用药品限定管理模块     根据既往各种药品出库数量限定正常值、警戒值和锁定值，有效控制药品出库总数量。
特殊药品有条件限定使用管理模块     对于一些专科病人使用的药品，其使用权限仅限于该科室，实现专科药品专科使用。同时，该模块可实现病情满足条件下使用功能。
合理用药相关信息查询模块     系统中录入各种政策、法律法规、药品说明书、疾病编码、诊疗指南和医学前沿知识等内容，为医生即时提供在线用药说明和全面详细的药品信息，方便医生随时查阅。
医疗指标自动生成模块　 该模块根据抗菌药物临床应用专项整治工作要求研发，能够从医院HIS系统中随时自动生成每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均药费、就诊使用抗菌药物的百分率等5项处方指标，抗菌药物使用强度、住院患者人均使用抗菌药物品种数等7项抗菌药物用药指标，便于工作检查、统计分析及用药管理决策。合理用药信息化管理系统各模块具有层级化监督和控制管理的作用，可实现科室药品费用比例在线监控、医生药品费用比例在线监控、药品费用比例历史数据分析、费用比例超限采集结果统计、后台监控数据维护管理等功能。
系统应用后，2010年大连市中心医院全院药占比为37.14%，比2009年下降2.82%。其中住院患者药品费用比例为35.02%，同比下降3.8%，全院住院患者人均药品费用4234元。2011年1月~5月全院药品比例为34.42%，住院患者药品比例仅为31.93%。
将指标细化到每个科室
I类手术切口患者及介入治疗患者预防使用抗菌药物是此次抗菌药物专项治理的监控重点。我院医务部组织院内专家，对各科室I类手术切口疾病逐一进行讨论，确定各I类手术切口感染相对高危因素。除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物，如有特殊情况确需带药，要向医务部提交申请，根据医院抗菌药物管理总体目标及各临床科室近三年抗菌药物使用情况，参考其他同级同类医院的管理办法，制定每个科室近期的抗菌药物使用强度指标，该指标将作为年终科室考核的重要依据。51.2%的科室抗菌药物使用强度控制在45DDD以下，抗菌药物使用强度（DDD）由93.4下降到61.87，医院力争进一步降低抗菌药物使用强度，尤其是呼吸内科、儿科等重点科室的DDD指标。
医院抗菌药物临床应用专项整治活动前后各指标对比差异显著。处方指标中，每次就诊人均用药品种数由整治活动前的2.93种下降到2.88种，下降率为1.7%；就诊使用抗菌药物百分率下降8.21%；就诊使用注射药物百分率下降3.78%。抗菌药物用药指标中，住院患者人均使用抗菌药物品种数由2.79种下降到2.17种，下降率为22.2%；住院患者人均使用抗菌药物费用下降188元，下降率为11.5%；住院患者使用抗菌药物百分率由67.14%下降为57.56%；抗菌药物费用占药费总额百分率由26.55%下降为21.02%。治疗性抗生素使用前必须采样，进行病原学检测，样本送检率达50%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例逐步下降，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间均有明显缩短。
加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务。大连市中心医院将切实履行医疗机构应尽的社会责任，将抗菌药物临床应用管理作为长效工作机制不断完善，在巩固已取得成绩的基础上继续扩展合理用药管理的深度与广度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索与实践。
（作者：辽宁省大连市中心医院院长 孙喜琢）

muniuxing

受教了 谢谢版主！！！在下一定认真学习

春夏秋冬

个人看法：医务部挑头较好。关健是院长为第一责任人最重要，如果说和院长的职位挂钩，我想一定会取得飞跃的成绩，上层应多些讨论抗菌药物管理应用管理中，院长的角色。
             理由：1、医务部目前在临床和院领导心中的地位比院感科高（现实就是这样）。
                      2、这么多年，抗菌药物管理没多大进步，说明应该需要改变管理模式，需要一个更有权威的
                           部门来挑头，需要更多的行政参与。
                      3、药剂科作为技术部门也是较合适，要不然，如果只会发药，只需中专的水平即可，药学学
                           科如何发展。当然院感科也不是不管，本人觉得是管理小组的主要成员较合适。

栀子

个人意见：医务部参与行政管理，药剂科参与技术管理，比较合适，也有监管力度，院感科协助管理。