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抗菌药物临床应用管理中，如何充分发挥计算机网络技术的作用？
大连市中心医院院长 孙喜琢在健康报近期的一篇文章中相关内容，可以参考
院长是扭转抗生素滥用的总指挥
来源：2011-08-23 《健康报 》
加强抗菌药物临床应用管理，减缓细菌耐药，是公立医院改革的重要内容之一。经过8年的探索与实践，我认为加强行政干预是抗菌药物合理应用的基础，信息化管理是有效的补充手段。只要践行院长是第一责任人，就能做好合理用药管理。
强有力的行政干预
合理用药是一项“院长工程”。院长作为合理用药管理的第一责任人，应该真正从内心和行为上进行强有力的行政干预，使全院达成共识并形成管理合力。
临床应用无明确指征、应用时间过长是抗菌药物滥用的主要表现，要解决这些问题就得利用行政手段强制干预。大连市中心医院通过强化院科两级管理、完善各项管理制度、健全监督制约机制等8项措施，建立了比较完善的药品管理与评价体系。同时，加强临床药品超常预警，每月统计分析用药量前10位的药品，对销量异常的药品生产厂家（供应商）给予黄牌警告。制度实施以来，先后有14个“问题药品”被停止使用，20个品种被限制了使用量。
医院还成立了临床用药管理专家组和用药评议组，定期检查全院10%的出院病志与运行病志，并指导和督查全院临床用药情况，将临床不合理用药病志移交评议组处理，医生严重不合理用药要全院通报并进入医疗质量提高班学习。学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资。学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。
通过强有力的行政干预，全院药占比由2003年的48.72%下降到2009年的39.96%，2010年进一步下降至37.14%，2011年1月~5月为34.42%。
合理用药的信息化支持
我们经过6年的行政干预，医生的合理用药意识不断增强。但由于大环境没有明显改变，医生仍存在不合理用药问题，人为行政干预的效果会逐渐弱化。因此医院决定将行政干预措施转化为软件系统，由信息化系统行使干预职能。2009年7月，医院与企业合作研发了临床合理用药信息化管理系统，该系统将合理用药管理软件嵌入HIS平台，各临床医生进入到医生工作站下达医嘱后，进入监控系统，实时管理控制临床用药。目前，该系统已开发使用了以下7个模块：
药品费用比例管理模块 医院根据各临床科室近3年药品使用情况，为每个科室制定相对合理的药品比例。当药品比例超过警戒值时，系统自动锁定。结合临床路径以及未来的DRGs付费方式，此模块设定了按病种限定药品比例功能。
围手术期预防应用抗菌药物管理模块 医院依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术自动限定可选择的抗菌药物和使用时间，根据手术切口类别建立抗菌药物使用数据库，对不同病人使用抗菌药物时间和期限进行严格限定，有效纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。
同类药品使用排他限定管理模块 主要针对中药注射剂滥用而设计。如将丹参、刺五加、银杏叶等注射剂和口服制剂归纳到一个数据库中，此类药物具有排他性，医生只能从中选择一种，并设定使用时间，避免了重复、联合、长时间使用。
超常规使用药品限定管理模块 根据既往各种药品出库数量限定正常值、警戒值和锁定值，有效控制药品出库总数量。
特殊药品有条件限定使用管理模块 对于一些专科病人使用的药品，其使用权限仅限于该科室，实现专科药品专科使用。同时，该模块可实现病情满足条件下使用功能。
合理用药相关信息查询模块 系统中录入各种政策、法律法规、药品说明书、疾病编码、诊疗指南和医学前沿知识等内容，为医生即时提供在线用药说明和全面详细的药品信息，方便医生随时查阅。
医疗指标自动生成模块 该模块根据抗菌药物临床应用专项整治工作要求研发，能够从医院HIS系统中随时自动生成每次就诊人均用药品种数、每次就诊人均药费、就诊使用抗菌药物的百分率等5项处方指标，抗菌药物使用强度、住院患者人均使用抗菌药物品种数等7项抗菌药物用药指标，便于工作检查、统计分析及用药管理决策。合理用药信息化管理系统各模块具有层级化监督和控制管理的作用，可实现科室药品费用比例在线监控、医生药品费用比例在线监控、药品费用比例历史数据分析、费用比例超限采集结果统计、后台监控数据维护管理等功能。
系统应用后，2010年大连市中心医院全院药占比为37.14%，比2009年下降2.82%。其中住院患者药品费用比例为35.02%，同比下降3.8%，全院住院患者人均药品费用4234元。2011年1月~5月全院药品比例为34.42%，住院患者药品比例仅为31.93%。
将指标细化到每个科室
I类手术切口患者及介入治疗患者预防使用抗菌药物是此次抗菌药物专项治理的监控重点。我院医务部组织院内专家，对各科室I类手术切口疾病逐一进行讨论，确定各I类手术切口感染相对高危因素。除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物，如有特殊情况确需带药，要向医务部提交申请，根据医院抗菌药物管理总体目标及各临床科室近三年抗菌药物使用情况，参考其他同级同类医院的管理办法，制定每个科室近期的抗菌药物使用强度指标，该指标将作为年终科室考核的重要依据。51.2%的科室抗菌药物使用强度控制在45DDD以下，抗菌药物使用强度（DDD）由93.4下降到61.87，医院力争进一步降低抗菌药物使用强度，尤其是呼吸内科、儿科等重点科室的DDD指标。
医院抗菌药物临床应用专项整治活动前后各指标对比差异显著。处方指标中，每次就诊人均用药品种数由整治活动前的2.93种下降到2.88种，下降率为1.7%；就诊使用抗菌药物百分率下降8.21%；就诊使用注射药物百分率下降3.78%。抗菌药物用药指标中，住院患者人均使用抗菌药物品种数由2.79种下降到2.17种，下降率为22.2%；住院患者人均使用抗菌药物费用下降188元，下降率为11.5%；住院患者使用抗菌药物百分率由67.14%下降为57.56%；抗菌药物费用占药费总额百分率由26.55%下降为21.02%。治疗性抗生素使用前必须采样，进行病原学检测，样本送检率达50%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例逐步下降，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间均有明显缩短。
加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务。大连市中心医院将切实履行医疗机构应尽的社会责任，将抗菌药物临床应用管理作为长效工作机制不断完善，在巩固已取得成绩的基础上继续扩展合理用药管理的深度与广度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索与实践。
（作者：辽宁省大连市中心医院院长 孙喜琢）
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发表于 2011-8-26 11:20
发表于 2011-8-29 08:36
