专家研讨会，讨论热烈：抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科的角色和作用

柳莹依

楚楚 发表于 2011-8-24 08:31

                               
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明确职责是非常必要的，否则是多头管理，最后是谁也不管，我院是院感科负责进行监测和技术指导，处罚的事 ...

各个医院的组织架构会有所不同，有的医务部/处/科与质控科、院感科是平级机构，有的医院医务部是大部制，下辖医务科、质控科、院感科。还有的医院院长在考虑是否将护理部也一同纳入医务部下属部门。因此各家医院的管理或运行会有所不同。
明确职责是有必要的，院感科更多的应该是从下面几方面参与管理：
1、组织开展细菌耐药监测，这里面就包括标本的规范采集与运送等等，在微生物与临床之间起到桥梁的作用。
2、对临床使用抗菌药的情况进行监测，对于不合理应用的情况（科室、病例）提出改进意见。对典型病例进行点评，根据医院合理用药管理规定提出处理意见。（不可能是好人自己做，得罪人的事如处罚，如扣奖金什么的就由人家医务部/科来做，那是不可能的，责权利相辅相成）。
3、参与感染病例的会诊。
当然第2、3点人家药学也是会在做的，不会不做的。质控科也在做的，要不人家质控科偷着乐呢，合理用药合理检查就是质控的重头戏，他想溜也是不可能的。
医务部门还是从医疗行政管理的角度发挥作用，如果这家医院医务部与院感科是平级部门，那就是协调关系，但如果医务部是大部制，高于其他职能部门（包括院感），那就不是协调关系，而是院感、药学、质控应该向医务部报告工作开展情况，在什么问题需要医务部介入协调。
我相信在全国的院感系统中，象胡教授这样有着丰富的临床呼吸系统疾病诊治经验的、熟悉微生物监测数据人不会有多少。从利于抗菌药物管理，真的有利于促进这项工作的开展来看，院感科挑头真的还不合适。

阿休

院感科包办抗菌素管理其权威性受到质疑和挑战，如果是胡主任这样的院感专家没有问题，但换了别人肯定是个问题，目前临床对外科围术期抗菌素预防应用的管理比较认可院感，其他方面的管理仍离不开临床药师及医务科的参与，个人意见仅供参考

细雨润竹

阿休 发表于 2011-8-24 14:17

                               
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院感科包办抗菌素管理其权威性受到质疑和挑战，如果是胡主任这样的院感专家没有问题，但换了别人肯定是个问 ...

包办在任何时候、任何环境下都不应该是一种明智选择而被提到议事日程，抗菌药物临床应用管理工作更是如此，别说院感，即便是其它部门，无论他们的能力有多大，若真单打独斗，效果不一定能好，现代社会——协作是双赢的基本保障，院感工作更是如此，只有调动绝大多数人甚至是全员的参与，工作质量才有可能真正上台阶

楚楚

柳莹依 发表于 2011-8-24 13:55

                               
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各个医院的组织架构会有所不同，有的医务部/处/科与质控科、院感科是平级机构，有的医院医务部是大部制， ...

对临床使用抗菌药的情况进行监测，对于不合理应用的情况（科室、病例）提出改进意见。对典型病例进行点评，根据医院合理用药管理规定提出处理意见。（

我所说的处罚，主要是行政处罚，院感科没有行政处罚权，譬如暂停处方权，至于技术上认为不合理的情况，我们当然是要点评的，并且一一反馈给科室主任，甚至个别医生（不过我更倾向于反馈到科主任这一级，科主任有不可推卸的管理职责，当然我们还是需要与医生经常进行面对面的交流）。我们也可以扣钱，但很少动用这个手段。当然究竟如何分工，各个医院有各个医院的情况。个人认为，再难管的事情，如果医院领导重视，没有管不好的，否则就很难说了。

省人民

教授的SWOT分析让人耳目一新，学习中。。。

樱木

safihu 发表于 2011-8-24 08:25

                               
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昨天专家研讨会上，大家建议改为：
医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度，由医务、药学和医院感染 ...

深有同感。多部门协作，反而也许更不利于工作的开展，应该有一个主导部门，其余部门共同参与，但参与不是随随便便参与，各个部门应该按照自己的专长分工负责。

夏日记忆

个人观点还是由医务、药学部门负责管理较好,毕竟在我国医院感染管理科人员大部分是由护士在做这项工作.

谦谦一卒

应该多科室配合搞好这项工作，院感人员据我了解基层大多数是护理专业的，对合理使用抗菌素的评价有困难，也不能让临床心服

行风

抗j菌素的使用管理应是医务科和药剂部门管，但是在工作中基本是医院感染管理科在承担，可在复审标准中院感管理上没有明确抗生素这块

秋霜

多部门管，实际上那一个部门都不会尽力去管，应明确主要责任部门。

叶子@

看了教授的SWOT分析和各位老师的分析，我感慨万分。我从事院感工作3年，只能说参与了抗菌药物管理，比如说是药事委员会成员，参加处方点评等，总想做好抗菌药物预防使用、耐药菌监测数据的总结、分析和反馈工作，可是心有余而力不足，微生物室不健全，没有开展药敏试验和细菌培养，很多工作难以说服临床。每到检查，许多工作都交给院感科，在这种情况下，我又该如何做好此项工作，请老师们指导！

心语心愿

icchina 发表于 2011-8-22 16:58

                               
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参会代表反映，围术期抗菌药物预防性应用的管理，基本上是医院感染管理科在承担。

几年来（自从本人从事医院感染管理），我科一直比较积极主动地管理抗生素的合理应用，受到的阻力很多，主要来自开医务处（他们都从医生转岗而来，认为医生有难度、病人不好缠、不用好药不放心等）、临床医生和医院领导（不反对管理但有思想不行动）。这两年医院培养了一个临床药学人才，虽然领导又让他去做别的部门的管理人员（主管副院长和我们都反对，但一把手认为有必要），但参与临床药学会诊还是很积极，加上新上任的药剂科主任工作比较主动，长期以来由感染管理科管抗菌药物的格局已被打破，这是一个可喜的变化。
期待通过此次研讨会，我们感染管理科在抗菌药物管理中的责任更明确，更有利于工作。

娟子姐姐的微笑

我院是医务科管理抗感染药物专项整治工作，院感科只是配合。

jiadingding

我们医院感染管理科一直在做抗菌药物管理工作，主要从围手术期用药抓起，我们科对这方面工作很有兴趣，但医院目前由医务处牵头，药剂科主抓，搞得我们很无奈，希望抗菌药物管理办法中能姜感染管理科列入日常管理中。

hwy909

医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度，由医务、药学和医院感染管理科等部门共同负责日常管理工作。主要由医务科、临床药学室负责比较合适。

柳莹依

jiadingding 发表于 2011-8-25 17:04

                               
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我们医院感染管理科一直在做抗菌药物管理工作，主要从围手术期用药抓起，我们科对这方面工作很有兴趣，但医 ...

抗菌药物管理已经是院感科的日常工作了啊。你的意思是医务科牵头，药剂科主抓，院感科参与的模式让你觉得很无奈？你的愿望是由院感科牵头并主抓？其他部门如医务科该配合怎么做呢？药剂科又怎么做呢？很想听听你的意见。

星火

柳莹依 发表于 2011-8-25 23:27

                               
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抗菌药物管理已经是院感科的日常工作了啊。你的意思是医务科牵头，药剂科主抓，院感科参与的模式让你觉得 ...

https://bbs.sific.com.cn/thread-60257-1-1.html
胡教授最新课件高屋建瓴的论述了感控在抗菌药物应用中的角色和作用。
“目前耐药的屎肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠菌属在全球肆虐。
　　2009年一项关于亚太地区腹腔内感染的革兰阴性杆菌的调查发现，上述细菌对环丙沙星的敏感性均较低，尤其是在中国敏感性仅为39.1%。耐药菌不仅在同一国家的不同地区广泛流行，而且也像进出口贸易一样，在不同国家之间快速流行。抗生素耐药导致患者并发症发生率和（或）死亡率升高、花费增加和有效抗生素种类逐渐减少。”
对于严重耐药和多重耐药（（XDR/MDR））细菌，除合理应用抗生素外，临床医师应该重视感染源控制。https://bbs.sific.com.cn/thread-60237-1-1.html

说明感控和合理应用抗菌药是密不可分的，二者都需要感控专业人员的重视。

星火

http://www.dxy.cn/bbs/topic/20759049
丁香园会员也在讨论《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》。现向社会公开征求意见。
请大家积极参与，发出感控人员的呼吁！

开心情

个人观点还是由医务、药学部门负责管理较好,毕竟在我国医院感染管理科人员大部分是由护士在做这项工作.

luda.7177

抗菌药物临床应用管理中，涉及到抗菌药物的进货规范、所有临床科室临床使用的规范、微生物检验结果的临床指导、信息化管理的财力保障等等各个部门的技术性和应用指导的权威性，如果具有能驾驭这些科室部门的权威者来管理抗菌药物的临床应用，岂不“药到病除”？仅仅是个人的观点。