医院感染病历首页是否填写？

绿谷

回复 6# 阳光总在
我们一直在填，但从未引起过医疗纠纷。

天师

回复 5# 依依


    赞成你的观点，以前我们总是查阅病历发现首页没填写院感名称和病历末页的医院感染调查表打电话通知临床来病案室填写，现在我们不管了，其实那都是病历书写的问题病案质量，我们重点抓漏报！

众志成城

我院是要求填写滴哟

有缘

按规范要求病历首页要填写，报告卡也要填。院感科查到 首页医院感染名称栏内未填写算漏报，要罚款50元，从95年就是这样做的。养成了良好习惯。

lisa天使

我们科室只管报告卡，至于病历首页是医务科的事，但是如果我们看到了也会提醒医生填写的，管理归医务科。但是在查房时我会说的。确实有的医生害怕有纠纷，就不写，但是正如楼上老师所说，医院感染病不是说在医院获得的感染与医院又十分的责任。同时也不能怕有责任就不写，只能是自欺欺人。

毛豆豆

如果把是否填写首页的院感信息项作为漏报的指标，我认为让质控部去用病历首页缺陷去考核比较好，我们的精力更多的应该投入到院感的干预中去，而不是监测漏报。

py0215

应该填写是肯定的。只是我们医院的有部分医生不填。问的时候就说忘记了。强调过很多次，还是有报了卡而没在首页上填写的情况。

天山-雪莲

我院要求在首页填写是否为“医院感染”，目前没有因为这个引起投诉。如不要求填写，是否可以理解为有医院感染的病例液不需要上报，等到发生暴发了，责任由谁负？个人认为需要填写。

cjl

病历书写规范要求所有项目必须填写齐全。
这应该是质控科或医务科的检查范围。

高山雪莲W

回复 10# 柳莹依
谢谢柳斑主好招术，许多好方法值得我们学习借鉴，希望将您的经验做法提供给我们借鉴，先谢了。

报院感卡同时开写临时医嘱，其好处“护士在过这个医嘱时也知道了哪个病人发生哪个部位的感染”第一次知道报院感要开写医嘱。真的有好处，不开医嘱，医生报了院感，护士很难知道，目前就存在这个问题。耐药菌感染我院要求长嘱上开隔离种类。病历贴标示。

高山雪莲W

病历首页上医院感染诊断应该填写，病案室输入电脑，病案管理系统自动统计月、季、年医院感染率，如果不填写或漏填，其统计的医院感染率与院感科统计的数据不一致。向卫生局上报的报表数据是以病案统计为准的。
确实也存在医院感染漏填问题，检查核对，漏填写的扣科室分。

宁静的夏天

我们这里规定必须填写，要不上级算漏报院感的。

LSF5197223

我们医院不要求填在首页，也是为了避免医患纠纷。病人对医学的理解很直观，他一看到是医院感染，肯定要想法找麻烦，现在的医患关系本来就很紧张，不想再给自己找麻烦了。

金银花

我们是既填上报卡，也填病例首页。

白玉兔

按规范要求病历首页要填写，报告卡也要填。院感科一般看报告卡。计算医院感染率。

MZYGMAYING

报告了院感，下医嘱，有需要执行隔离措施的，下医嘱，我们也一直这样做的

gnwsz9812

按新病历书写规范要求首页填写齐全，如有院内感染并且病程录中也记录民，一定要填的。感染病例报告卡是必须要在24小时内上报的。从事院感管理工作十年来，医院从末遇到过这方面的纠纷。

xjl100

是病历首页有的项目是必须要填写的，更何况发生医院感染医务人员一定有责任。.

王周

发生医院感染首先应在24小时内报告医院感染管理科，同时在医院感染调查表中填写，病人出院时再在病历首页上填写。

guoli2008

昨天我们开质控会，管病案的同志专门强调了病历首页的填写，我们国家的《统计法》开始实施，其中，医学统计也是其中的一部分，医院感染的项目是必须要填写的。还专门说了，如果是此次最重要的诊断是医院感染，那么，主要诊断就是医院感染的名称，还要在医院感染项目中填写相关内容。