2008年度上海市感染管理督查方案

福娃

就深静脉导管留置问题，我与我院麻醉科主任进行了沟通，他认为：1.手术病人主张首选颈内静脉，因为锁骨下静脉穿刺的并发症较大，如气胸等，术后大部分病人几天内就可以拔除，而脑外科病人首选股静脉，因为颈内静脉穿刺使病人静脉充盈的同时会使颅内压力增高，造成危险；2.但在监护室的病人如需留置深静脉导管还是首选锁骨下静脉，但除外脑外科颅高压病人。听了他的话后，我觉得有一定道理，不知专家们如何评价？

xierongbei

非常同意您的看法.:ffff :ffff :ffff :ffff

小逸

原帖由 福娃 于 2008-1-31 13:31 发表

                               
登录/注册后可看大图

就深静脉导管留置问题，我与我院麻醉科主任进行了沟通，他认为：1.手术病人主张首选颈内静脉，因为锁骨下静脉穿刺的并发症较大，如气胸等，术后大部分病人几天内就可以拔除，而脑外科病人首选股静脉，因为颈内静 ...

同意你的看法.
据我所知,深静脉导管留置一般有麻醉科做,他们是专家.院感质控中心能否与麻醉质控中心先沟通好,然后再来实施呢.

泉子

预防医院感染的干预措施的实施任重而道远，不仅考量院感工作方向、而且考量院感能否协调全院质量管理的能力，医院的合作风气！
      究竟怎么落实呢？
      例如：人工气道/机械通气的评估标准、留置深静脉和留置尿管的评估标准由院感人员、感染科医生、各专科质控医生制定各病种治疗程序，风险干预措施等标准。然后，由病房医生、或院感专职护士执行评估。
      我觉得凡事都不能一刀切！总有特殊情况，及结合治疗风险规避。

ling

我认为您的意见有点复杂化，其实对这三种导管延迟拔管进行评估主要是让医生、护士重视医院感染控制，对他们是积极的提醒而已。由床位医生来填表本身就督促医生要了解病人转归情况熟悉病情，对治疗程序方案并没有干涉。
     现在的问题是院感专职人员如何进行监测督导，ICU监测没有问题，其他科室呢？看来要在病区建立病人留置导管登记簿才行啊！请教大家不知还有更好的监测方法吗？

sunruizhen

努力！加油！:cool :cool ！跟上步伐！！

阿休

回复＃48icchina的帖子

同意4月10月。但有一个疑问：评估三种导管的时间为什么是72小时以后？发生导管相关感染OR明显增加的时间应该是72小时以后吗？请胡主任执教。另外有一个建议：口插管病人主观感觉会比较痛苦，除非病人确实不能脱机，否则医生肯定会立即拔管，而且医生会自觉的每天评估病人是否需要拔管，所以可否不需评估或者干预。静脉插管可由护士进行评估，是否可记录在护理记录单上？最需要评估的是导尿管，医生往往忽视它的存在，护士喜欢它的存在，而院感人员很难在主客观病史中发现院内尿路感染。所以........

泉子

帖由 福娃 于 2008-1-31 13:31 发表
     就深静脉导管留置问题，我与我院麻醉科主任进行了沟通，他认为：1.手术病人主张首选颈内静脉，因为锁骨下静脉穿刺的并发症较大，如气胸等，术后大部分病人几天内就可以拔除，而脑外科病人首选股静脉，因为颈内静 ...

同意福娃和小逸看法，
      深静脉导管留置评估等sop一般 都是院感质控中心与麻醉等各专业质控中心先沟通好、最后拟定本单位可行的sop,然后再来实施.这也是icchina要求院感制定的sop与实际实施的方法一致！这在督察时张群老师注重实效的一致。
      如何达到一致？如何让临床医生、护理与院感人员同心同德来共同完成院感的干预性工作？主要与各质控小组长合作共同制定，执行中不断修改完善。所以，院感协调全院质量管理的能力，医院的合作风气对院感的进程至关重要！这历程凝结院感人的心血！

泉子

院感病例集中时间监测上报和 抗菌素 调查4月10月  可以 同时 进行 。
而 常规 院感病例 实时 监测 ，在线 监测院感 危险因素 、干预 措施落实 同时 进行 ，坚持下来 ，希望就可以接近  实现 院感的 零宽容 ！

[ 本帖最后由 QUANZI 于 2008-2-2 22:30 编辑 ]

泉子

紫外线 消毒适用于 ：
.家居及商品辅助消毒(作为对其它控制霉菌措施的补充);
·食品的准备, 加工,发酵房等,以降低污染;
·DNA实验室 - 阻止交叉污染;
·医院的表面净化;
·图书馆 - 彻底消灭书本表面的霉菌.

而 对 室内空气消毒 ，不如 开窗通风。

我们紫外线 灯管每半年 检查 还要作吗？请大家 讨论 。

福娃

同意#69阿休的意见，护士完全可以评估深静脉留置导管及导尿管，而且，导管护理注意事项中也要求护士对插管局部情况、尿液情况等进行观察、记录。

福娃

我个人认为每年2次的紫外线强度监测意义不大，但原来的医院感染管理规范有这一项要求，所以，我们还是在做，但学习了他院的方法，采用紫外线强度测试卡，很方便，可以让临床人员在消毒的同时进行检测，院感专职人员可以把有限的精力化在更重要的事情上。

莫沙比利

上海市院感质控中心的医院感染管理工作对我们是一种鞭策,起着领航的作用:victory:

zzxygb619

上海市超声质控手册内有明确规定

YSYY

好东东哦！
抱走！谢拉！

平湖秋月一帆

已下载了督查方案，须认真学习，为制定我省08年度督查方案提供了及时、快捷的途径。谢谢！

小逸

医院感染的干预以不增加临床医生工作为前题, 评估表是否用另外的形式来做.我们医生认为,每天查房

时对超过3天的导管进行评估是否留置,然后在病史里写上一笔,这样既能达到有效干预的要求,又能节约纸

张.大家认为如何?

福娃

如果医生能按要求每天评估并记录在病史上，我认为是一个好方法。

zzxygb619

医生能按要求每天评估并记录在病史上的方法很好,本人赞同.

zzxygb619

医生能按要求每天评估并记录在病史上的方法很好,本人赞同.不知院感质控中心能否认可?