2008年度上海市感染管理督查方案

wuhuiping

留置导管的评价表模版是由院感中心统一发放吗？

海燕

08年的工作有难度，有压力。但有压力才会有动力，我们会努力的！:) :)

icchina

质控中心不打算统一发布，不过建议在网上讨论和设计样张。

楚楚

原帖由 icchina 于 2008-1-22 12:27 发表

                               
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昨天下午上海市院内感染质控中心举行工作会议，公布“2008年度上海市感染管理督查方案”。大力推行科学有效的干预方法，将是本年度的工作重点。
欢迎上海和其他省市的同道提出意见和建议。

《督查方案》充分体现了“三个代表”的重要思想:lol  ，对我国的医院感染管理工作将产生深远的影响。:P
请问：
一、上海市2008年对环境卫生学监测不再要求吗？
二、对消毒剂还是要求每季度监测一次？监测时要求每季度对科室使用的所有类型的消毒剂都监测一次？（灭菌剂则是每月？）那么消毒剂的监测量还是很大罗？
三、测试使用中的消毒剂，对于含氯消毒或过氧乙酸这些稳定性不太好的消毒剂，我们一般要求现用现配，督导时如果不是消毒中，浓度就没有办法督导，那么就要求现配？或询问配制方法？

柳莹依

回答了"我们需要什么样的感控"！

LILYZH

2008年督查方案为我们指明了工作的方向,有难度,有深度,切近临床。我们要迎难而上，落实各项干预措施，降低医院感染率。
    另外，督查方案学习后，有几处感想，恳请各位前辈、同仁指教哦。:)
    1.3 尽量使用锁骨下静脉留置 ,抽查5例留置深静脉导管超过72小时的病人，对于没有反指征（如人工气道机械通气或肺功能很差而担心气胸），是否采取锁骨下静脉穿刺。
     能否在反指征中加入：凝血机制障碍患者呢？实施部门：上半年考虑先从ICU展开，下半年在全院全院展开呢？
    2.2  正确掌握血培养指征：住院病人出现发热>38℃，考虑感染所致，同时伴有以下一种情况，应抽血培养：(1)对于留置深静脉导管超过48小时的患者；(2)医院内肺炎患者。
     疑惑:1个病人,连续数日T>38.0℃,具备以上条件,首次按照要求抽取2个部位血培养后是否还要连续抽取;或者体温下降数日又上升,同一个病人是否要抽取。
    8.1 按要求开展全院性医院感染病例监测（今年改为2次：4月份和10月份）
    建议:非常拥护胡主任带领我们从回顾性监测向干预性监测的英明决策,为了能更好保证干预措施的落实，同时又保证监测质量 ，建议监测月份能否平均在安排1季度或3季度的哪个月份,因为2季度的4月和4季度的10月正好是围手术期监测。
    谢谢！不妥之处，多多批评指正:P :P

楚楚

10月份正值国庆黄金周，开展全院性医院感染监测可能会影响质量，因此我也赞同全院性医院感染监测避开10月。

zhxy818

皂液和擦手液的统计，临床科室是否只包含各病区、ICU、手术室？不包含辅助科室。因为辅助科室无法统计床日数等工作量的，我们只是在平时加强督查。

zhxy818

还有一问题：关于“超声波室的感染控制措施与探头消毒方法”，有没有标准应该是按什么消毒方法处理呢？
想知道同道们都是用什么方法进行消毒的呢？
我们阴超室是用避孕套一次性使用，这种方法可妥？

gaoxd5

《督查方案》充分体现了“三个代表”的重要思想  ，对我国的医院感染管理工作将产生深远的影响。
请问：
一、上海市2008年对环境卫生学监测不再要求吗？
二、对消毒剂还是要求每季度监测一次？监测时要求每季度对科室使用的所有类型的消毒剂都监测一次？（灭菌剂则是每月？）那么消毒剂的监测量还是很大罗？
三、测试使用中的消毒剂，对于含氯消毒或过氧乙酸这些稳定性不太好的消毒剂，我们一般要求现用现配，督导时如果不是消毒中，浓度就没有办法督导，那么就要求现配？或询问配制方法？

不愧为楚版，看得如此仔细，而且把我们和08年的不同都找出来了，佩服！
我个人的观点：
一、对于环境卫生学，我们认为不需要再强调
二、消毒剂浓度监测不是每季度，而是根据消毒技术规范的要求
三、检查时督查人员会现场查看多个病房，发现有用消毒剂的就进行测试，没有要求现场配制，但是对于工勤人员的培训的督查时可能会要求进行现场配制。

gaoxd5

1.3 尽量使用锁骨下静脉留置 ,抽查5例留置深静脉导管超过72小时的病人，对于没有反指征（如人工气道机械通气或肺功能很差而担心气胸），是否采取锁骨下静脉穿刺。
     能否在反指征中加入：凝血机制障碍患者呢？实施部门：上半年考虑先从ICU展开，下半年在全院全院展开呢？
    2.2  正确掌握血培养指征：住院病人出现发热>38℃，考虑感染所致，同时伴有以下一种情况，应抽血培养：(1)对于留置深静脉导管超过48小时的患者；(2)医院内肺炎患者。
     疑惑:1个病人,连续数日T>38.0℃,具备以上条件,首次按照要求抽取2个部位血培养后是否还要连续抽取;或者体温下降数日又上升,同一个病人是否要抽取。
    8.1 按要求开展全院性医院感染病例监测（今年改为2次：4月份和10月份）
    建议:非常拥护胡主任带领我们从回顾性监测向干预性监测的英明决策,为了能更好保证干预措施的落实，同时又保证监测质量 ，建议监测月份能否平均在安排1季度或3季度的哪个月份,因为2季度的4月和4季度的10月正好是围手术期监测。

非常好的建议！多谢！

1.3中的凝血机制障碍的患者是否就不适合留置导管，而不是单纯不适合留置锁骨下静脉
2.2 目前国际上的观点是不需要连续三天抽取血培养，因为血液中的细菌不会短时间内清除。而更强调抽血培养标本时的量和份数！最好两个部位，每个部位一个需氧，一个厌氧。

gaoxd5

是的，目前这些科室可以不进入排名，但我觉得您是否还是可以做个监测，了解一下情况也好！

lisa天使

督察方案太具体了，给我们小城市的院感工作指明了方向，也是我们努力的方向。看来，我们的差距还很大，还需不断努力。

楚楚

督查方案中写到：2．消毒/灭菌剂浓度监测：使用中消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，戊二醛应每周监测。

《消毒技术规范》中只有监测方法，没有监测频次的要求，《医院感染管理规范》中要求的监测频次是消毒剂每季度监测，灭菌剂是每月监测，因此我想了解上海市对监测频次以及监测部门是怎样要求的？


环境卫生学监测不再要求？甭管哪个部门都不要求了吗？2007年我们减少了监测频次，结果这次医院管理评审院感组专家口头建议应该增加监测量，护理组专家反馈时则提出应该加强医院感染监测工作（指环境卫生学监测），地域差别咋就这么大呢？:L :L

楚楚

另外对“消毒检验”（如消毒腔镜。）和“无菌检验”（如腹腔镜、活检钳、无菌器械等）没有要求吗？要知道有一个指标消毒灭菌合格率达100%，同时《医院感染管理规范》中也要求对消毒检验每季度一次，无菌检验每月一次。

dqh2007

真是一个好东东，值得好好学习，谢谢分享．

zhxy818

对于评价延长插管的病人,每天评价?那么节假日怎么办?

还有光是ICU倒也好解决,但是各病区那么多不确定的病人,真的需要每天整个医院跑一圈,查看每一份病史啊?

我们觉得好:L:Q :'(

楚楚

仔细到病区调查一下，您会发现使用呼吸机的病人只是分布在很少的几个科室，插管的病人更是很少，因此并不需要整个医院跑一圈。:lol

WQI

关于ICU导管使用问题，无论什么类型导管都尽量不超过72小时吗？我院临床医生说我们使用的是美国进口的ARROW公司制造的抗感染导管，可使用2周。请问如何处理？脑外科病人也应该尽量使用锁骨下静脉穿刺吗？今年评估年是否有这一项？
谢谢！

红梅伊人

上海医院感染工作真正体现了务实，走在前列，值得我们学习和借鉴。