遇到过吗，不合理使用抗菌药物造成院内感染？

青霉素

对抗菌素的管理我院是来真的，刚结束的医院感染委员会和抗生素管理委员会年终总结会议，就对有些耐药性太高的停用，同时确定今年的重点是围手术期抗生素应用的管理和一类切口抗生素预防应用以及联合用药的合理性，我想领导是很重视的。

szwuxl

回复 1# 缭绕
我们是在日常不定时质控和季度质控时，对不合理用药的医师、及其上级医师进行惩罚（罚款金额很小，面子是大事！），以整改通知书的形式，发给当事人，上面写明违规情况，即达到提醒本人的作用，也给其他相关人员打了预防针！

海内知己

只要医院老A的态度明确,确实下定决心想抓的话,是没有问题的!

小雨点儿

回复 19# chaichai

“今年跟药材科一起抓典型的不合理使用抗菌药的医师，并在全院大会上让该医师自己分析他选择抗菌药的理由”，。这样做的结果会是为自己树立了更多的对立面，不要指望医生们会不记恨你，将来的院感临床干预可就难做了，如果医生真的通情达理，相关的规定早就执行好了，您说呢？我觉得这个办法欠妥。

星火

眼局部给药存在许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。
http://www.clinphar.cn/index.php
虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。
应用糖皮质激素存在三个主要危险：
(1)加重病毒性、细菌性、真菌性和阿米巴原虫眼部感染的病情，导致角膜溃疡，损伤视力，甚至失明。
(2)易感个体中眼局部应用糖皮质激素制剂可能会继发糖皮质激素性青光眼。
(3)长期使用糖皮质激素可能继发糖皮质激素性白内障，其风险随着用药剂量和持续时间的增加而增加。
眼局部应用糖皮质激素的其他不良反应包括角膜和巩膜变薄。

桃子妖妖

急性肠梗阻（非绞榨型）属2类切口，属预防使用抗菌药物，术前推荐头孢一代如头孢唑林加甲硝唑或使用头霉素的抗菌药即可，若手术时间超过3小时术中可追加一剂，术后若无基础疾病或高危因素者，一般不超过24小时。术前口服抗菌药物做肠道准备，口服药推荐：新霉素加红霉素，或新霉素加甲硝唑  在术前18－24h开始服用。
此病例头孢美唑(头霉素具有抗厌氧菌的作用)+克林霉素（除针对阳性菌均外，有抗厌氧菌作用，）属于无原则联合应用，“3天后停头孢美唑改用头孢吡肟”该患者有无感染征象，为何疗程要3天？若无,预防使用的疗程明显较长。
更换和联合应用抗菌药物不当的后果除了增加药物的副作用，增加患者的经济负担外，还增加了耐药菌产生的可能性，对于年老体弱、免疫力低下者，还导致菌群失调的可能。另外，对于手术患者，不合理的预防使用抗菌药物，可增加术后手术部位感染的机率。

美好如斯

遇到过，我院儿科常见院内感染是抗生素相关性腹泻。

张静

滥用抗菌素的现象屡见不鲜，仅仅靠院感人员将抗菌药物使用落实到位时不现实的。原因太多，最说的出口的理由是“不用不放心；不用感染了谁负责？”。其实真正的原因众所周知。

血色红玫

回复 13# 缭绕

我院做法：
一、年初院方根据上年各科药品使用率制定本年度各科药品使用率的上限。年底药品使用率比院方制定的使用率越低的科室院方给予奖励越多。调动科主任管理药品的积极性。
二、院方药物控制师不定期或随时至临床科室查验病例，有明显不合理用药情况即申报院方，将不合理用药费用扣罚在当事医师头上。较复杂不合理用药情况申报院方后调派三名主任会诊判断是否不合理用药，属不合理用药将扣罚钱款用于三名主任会诊费用。
经数年下来我院09年药品比例为32%。

血色红玫

回复 20# 桂花香

没错，中国的国情决定了这种现状。

星火

某患者，男性，26岁。脑积水已做头部外引流术后，现体温在37.0到38.6读波动，脑脊液三次培养均提示鲍曼不动杆菌感染仅对亚胺培南敏感，血象高，脑脊液常规生化示糖低、氯化物低、蛋白高，白细胞高，临床药师建议使用美罗培南2.0g静滴Q8h，治疗10天后血象正常，脑脊液生化仍未正常，但糖，氯化物有所回升，蛋白有所下降，白细胞也减少，体温在36..4至38度波动，加用环丙沙星0.4g静滴Q12h，阿米卡星30mg鞘内注射，治疗3天病情变化不大，请大家看看还有什么好的办法。谢谢！http://www.clinphar.cn/thread-40106-1-1.html

lly

光纸上谈兵没用，领导必须下硬茬。药都是经领导同意进医院的。

helena0506

因为不合理使用抗菌素造成感染的例子实在太多了，我们拿着头都大了，最多见的就是真菌感染。

benbosty

没人管，没人愿管，没人敢于管，没人用权力管，没人实实在在管，没人……

八戒

                               
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同意26#老师的观点

医院感染管理办法中对医院感染管理科管理抗生素的只能只是说“参与抗菌药物管理啊”，主要应该是药学部和医务科

星火

对这个病人,4个医务人员有4种说法，我很郁闷哦!（挂名药师）
2010-07-17http://www.clinphar.cn/thread-46200-1-2.html

患者**，男，16岁，因“高处跌伤后昏迷1+小时”
伤后一直昏迷，未再进食，大便未解，小便失禁。。
查体：T：36.7oC，P：93次/分，R：21次/分，BP：117/63mmHg。神志昏迷，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。{双}下肢无水肿。神志昏迷，额顶部肿胀，双侧瞳孔直径约2.5cm，光反射灵敏，颈部一表浅皮裂伤，长约2cm，颈阻阴性，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，右侧肢体肌张力正常，腱反射正常，病理征阴性，肌力检查不配合，左侧上肢未见活动，左下肢活动减少。右侧脚背肿胀，踇趾甲下出血。
头颅CT示：冠状缝分离，右侧额骨凹陷性骨折
初步诊断：1.原发性脑干损伤
2.冠状缝分离
3.右侧颅骨凹陷性骨折
头孢替安预防感染
2010-07-18
患者神志昏迷，呼吸急促，约28次/分，T 38.5°C，右瞳约3.5mm,光反射迟钝，左瞳约2.5mm，光反射敏感，双肺及喉部可闻及痰鸣，向患者家属交代病情，建议作气管切开，在遵得患者家属的情况后，立即在局麻下行气管切开，具体操作如下：常规消毒铺巾，取甲状软骨下第2、3软骨间长约3cm的纵行切口，切开皮肤，止血钳钝性分离颈前肌，认真止血，显露第2、3软骨环，纵行切开第2、3气管软骨，予止血钳分开软骨，将金属气管导管插入气管内，立即吸痰，见气管导管有气体溢出后，逐一关闭切口。再将气管导管绕颈固定好。术毕。
复查头颅CT示：左额部硬膜外血肿
2010-07-18
术前诊断：1.双侧额叶脑挫裂伤伴血肿，2.左额部硬膜外血肿，3.原发性脑干损伤,4.冠状缝分离,5.右侧额骨凹陷性骨折，6.小脑幕切迹疝.
术后诊断：1.双侧额叶脑挫裂伤伴血肿，2.双侧额部硬膜外血肿，3.原发性脑干损伤,4.冠状缝分离,5.右侧额骨凹陷性骨折，6.小脑幕切迹疝，7.双侧额部头皮下血肿.
手术经过：全麻成功后，常规消毒、铺巾，取双额冠状切口切开头皮，止血。先做左侧，颅骨钻孔形成骨瓣，悬吊硬脑膜，清除血肿，再作右侧，颅骨钻孔形成骨瓣，两侧骨瓣中央留一骨桥，悬吊硬脑膜，清除血肿，双侧硬脑膜张力高，右侧稍重，先切开右侧硬脑膜，见血性脑脊液流出，未见血肿，见脑挫伤，再切开左侧硬脑膜，见血性脑脊液流出，脑挫伤，脑压稍高，遂去除中央骨桥，结扎上矢状窦并切断，充分减压，查见无活动出血，清点面片、敷料、器械无误后，硬膜下置“12”号引流管一根，硬脑膜与骨膜作减张缝合，硬膜外置"14"号引流管2根，侧孔引出，固定。分层缝合头皮，术毕。术中出血约600ml，麻醉可，术后患者自主呼吸恢复，带气管插管回病房。
术后处理：一级护理、病危、头孢替安抗炎、补液、止血、营养脑细胞、监护、吸氧等对症治疗.
2010-07-19
临床医生请药师参与抗感染治疗。
气管切开以后引出大量黄色痰，并且连续体温在38---40度。白细胞1万4  中性比 92%
取痰染色+培养   提醒注意吸痰
抗菌药物调为：头孢哌酮舒巴坦  2g  q8h   
苯唑西林  2g  q6h  
2010-07-22
患者神志昏迷，双瞳等大等圆约3.5mm，光反射消失，头颅减压窗压力不高，切口敷料干燥固定好，无红肿、渗液等，双肺可闻及少许痰鸣音，气管切开通畅，吸氧通畅，呼吸稍增快，约24次/分，血压正常，压眶左侧肢体强直，病理征阳性，右侧下肢肌张力稍高，肌力查体不配合，病理征阳性，目前患者痰液稀薄，量多，痰培养示：较多G+sc、G+c，极少G-b，遵主管药师**目前治疗上暂不作调整，再次作痰培养，加强吸痰护理
2010-07-23
者神志昏迷，双瞳等大等圆约3.5mm，光反射消失，头颅减压窗压力不高，切口敷料干燥固定好，无红肿、渗液等，双肺可闻及少许痰鸣音，较前减少，气管切开通畅，吸氧通畅，呼吸稍增快，约24次/分，血压正常，压眶左侧肢体强直，病理征阳性，右侧下肢肌张力稍高，肌力查体不配合，病理征阳性，目前患者痰液稀薄，量较前减少，为白色泡沫痰。
药师建议治疗上抗生素调整为泰能，+阿米卡星。加强吸痰护理。余治疗暂不作调整。
泰能  1g q6h  
阿米卡星  0.4g q.d
2010-07-24
患者神志昏迷，体温基本正常，双瞳等大等圆约3mm，光反射消失，头颅减压窗压力不高，切口敷料干燥固定好，无红肿、渗液等，双肺闻及未闻及啰音，气管切开通畅，吸氧通畅，呼吸稍增快，约24次/分，血压正常，压眶左侧肢体强直，病理征阳性，右侧下肢肌张力稍高，肌力查体不配合，病理征阳性，目前患者痰液稀薄，量较前减少，加强吸痰护理。痰培养示铜绿假单包菌（大量），遵主管药师**目前治疗暂不作调整，密切观察患者病情变化。
  2010-07-25
药敏结果是：铜绿假单孢杆菌 大量 (因为我传不上来药敏单.我把敏感情况写后面)   头孢呋辛,头孢曲松,头孢哌铜,头孢他定,头孢噻肟,磷酶素,氨苄西林,哌啦西林。阿膜西林/克拉维酸,头孢他定/克拉维酸,头孢噻肟/克拉维酸  全部耐药.    敏感的有:环丙沙星,左氧氟沙星,泰能, 庆大霉素,阿米卡星.
我们医院革兰阴性的菌目前只能够做这些药物.
2010-07-26
体温又上升到 38—38.4度
药师建议：再取痰培养。查有没有真菌。取痰以后加用
氟康唑 第一天 600mg qd （第一天）以后300
并且交代：200mg要输1小时。
2010-07-28
体温基本正常
（但是医生没有下查真菌。药敏室也没有做真菌的检查）
痰培养：仍然是大量的铜绿假单孢杆菌 具体的药物敏感情况要后天才能够出。

4个医务人员有4种说法，我很郁闷哦：
1.内科的主任医师：如果泰能效果不好，你可以用万古呀。
2.住院药房的组长，你这样用泰能，以后我们医院泰能失效了你负责呀。
3.我前天给药剂科主任建议。叫他去和检验科主任沟通。应该买点头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的药敏试剂回来。我们医院产超广谱的细菌这样多。药敏跟不上。根本没有替换的药。但是药剂科主任是答应了。就是没有行动。
4.今天这个病人的主管医生告诉我。他准备去给病人的家属交换一下意见。叫病人的家属放弃治疗算了。

憨豆

滥用抗菌药物所致二重感染：
1、患者腹泻，但没到伪膜性肠炎的程度；
2、妇科多见，霉菌感染，原因是否与：抗菌药物致菌群失调有关呢？
滥用所致多重耐药菌感染算医院感染吧

龙文鞭影

在检验上工作时，曾见一28岁男性，因上呼吸道感染，在基层医院以静输抗菌素“治疗”10余天，导致肾衰，辗转省、地医院治疗两年余，经费不支，不治死亡。病人曾多次来检验肾功，失神的眼光，影响很深刻。多年过去，记忆犹新。

龙文鞭影

噢 ！与主题有出入，对不起。这应是一个抗菌素不合理应用，产生毒性损害的案例 。

猛虎蔷薇

希望能多看到类似 这样的 临床药师案例分析