遇到过吗，不合理使用抗菌药物造成院内感染？

星火

抗菌药物, 合理, 感染抗菌药物, 合理, 感染
不合理使用抗生素及抗菌化学药物。近年来国内外医院应用抗生素品种繁多，数量大，导致抗药菌株增加，使用不合理的现象屡见不鲜，而造成院内感染。


   比如，病人患一般伤风感冒，却使用抗生素治疗；不按照抗菌素药物临床应用指导原则，滥用抗生素做预防；用药配伍不当　如对病人使用抑菌剂红霉素或氯霉素的同时又使青霉素治疗。红霉素及氯霉素的抗菌机制主要是抑制细菌蛋白质的合成而抑制细菌的生长繁殖。青霉素为杀菌药物，其杀菌机制是干扰细菌细胞壁的合成，导致细胞破裂而死亡，故对繁殖旺盛期的细菌作用强，对静止期细菌作用弱。被红霉素或氯霉素抑制而处于静止期的细菌，对青霉素将产生耐药性。


   其实滥用抗菌素造成危害远远不止这些，滥用抗菌素可以直接伤害防御机制，最显著的是粒细胞减少及骨髓再生障碍，其次抑制抗体产生和淋巴细胞转化等。有些间接导致代谢及免疫状态变化，如肝、肾、肠等器官机能障碍。有的影响正常菌群的生态平衡，从而降低机体抵抗力。


你遇到过吗，不合理使用抗菌药物造成院内感染？

jcyyhlb

1# zhangfh


当然遇到过了，更严重的是抗生素滥用，导致皮肤压疮的!

风雨同舟

现在临床有很多地方需要考上岗证、考资质，为何抗菌药物使用不来个资质考试呢？考试不合格的医师，禁止使用抗菌药物。如何？:victory:

阿牛

典型病例：   
    05年曾经有一例急性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石患者住院期间，因为滥用抗生素导致患者抗生素相关性腹泻、肝肾功能损害、相关性肺炎、切口感染（切口皮肤及组织缺损7X12cm2）、腹腔感染（多发性脓肿形成）、胆道感染、泌尿系感染、菌群失调霉菌感染！
    用了N种抗生素！[/color]分别从腹腔引流液、切口分泌物、胆汁、痰液、尿液等培养出绿脓杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌、肺炎雷伯克菌以及我院极为罕见的洋葱伯克霍尔德菌！
后果可想而知，不用再说了。用千疮百孔来形容一点都不为过！病人住了228天，他的病历我用了将近半年进行了仔细阅读、整理。（05年我还没有接手医院感染管理工作，事后在一次病历查阅时发现的）本想写论文用，可是用药情况太触目惊心，另外一个原因是我把整理出来的资料给院长看了一下，因此主管医师的副主任医师资格缓聘1年！怀恨在心是不可避免的了！再写论文的后果~哼哼~~:L

星火

某患骶尾部肿瘤术后深部切口感染，分泌物培养屎球菌，已经应用万古十天，下一步如何处理？

青霉素

5# zhangfh
屎球菌是条件致病菌，怎么感染的要查查，因为他的肿瘤病人免疫力底下?
因屎球菌广泛耐药治疗很棘手，我看报道疗程一般7-10天。也有报道局部用药效果更好的（治疗颅内感染），不知可借鉴否？

lisa天使

对此，我有一个初步想法，计划明天将抗生素使用作为千分考核内容，每一个科室根据临床路径要求进行抽检10份病历，由于我是参与管理范畴，因此只评定使用合格率，作为一个指标，还不太成熟。还需要仔细考虑。

星火

今会诊一例11月6日因脑缺血缺氧脑病，浅昏迷，气管切开。多次痰培养铜绿假单胞菌，近日培养除耐亚胺培南的铜绿，体温正常。请求会诊，如何选择抗菌药？

星火

患者 男 45岁 诊断为急性肠梗阻（非绞榨型），体温平、血象不高、呼吸脉搏基本正常，抗生素使用头孢美唑2.0 ivgtt bid，一天后+克林霉素1.2 ivgtt bid ，3天后停头孢美唑改用头孢吡肟2.0 bid ivgtt，治疗7天无好转转院。 该患者目前无感染体征，使用抗生素应为预防用药吧，使用头孢美唑+克林霉素是不是无联合用药指征，头孢吡肟是不是级别过高？有文献说肠梗阻术前预防应用抗生素过早会导致菌群失调和产生耐菌性的可能，那么是不是保守治疗时若未感染的话无需使用抗生素预防感染啊。 还想问一下一般急性肠梗阻的预防用药抗生素选择哪几种比较好呢？（转帖）

1、应用抗菌药物目的是什么？预防或是治疗。
2、应用抗菌药物的适应症不明确，治疗效果差（转院）。
3、更换和联合应用抗菌药物不当的后果是什么？
请大家指导。

星火

转帖一临床药师案例分析：

患者王××，男，46岁，患支气管哮喘40余年，反复发作，多次入院，病情逐渐加重，一月前无明显诱因渐起咳嗽，咳痰，喘息，胸闷，气促。入住县中医院，经治疗无明显好转，于9月4日转入上级医院治疗，病情无好转，家属要求转入当地医院治疗，遂于9月8日转入我院治疗。体查：T37.7℃、P118次/分、R34次/分、bp134/80mmHg。全身发绀，双肺闻及大量干湿啰音及痰鸣音。入院诊断为COPD并肺部感染，呼衰，肺心病。
治疗经过：9月8日头孢吡肟2g，q8h，左氧氟沙星0.3，qd.并留痰做细菌培养。9月9日行气管切开术。9月12日细菌培养结果为铜绿假单胞菌，对阿米卡星，氨曲南，庆大霉素，美罗培南，哌拉西林/他唑巴坦，妥布霉素，复方新诺明，头孢吡肟敏感；氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶，环丙沙星，左氧氟沙星中敏，其余耐药。根据此药敏结果于第二天（9月13日）加用阿米卡星0.4，qd，同时停用左氧氟沙星。9月12日送检，15日结果仍为铜绿假单胞菌，药敏结果与上次相同，于9月16日加用复方新诺明0.5，一日二次。9月14日培养一次，结果仍然一样，于17日停用头孢吡肟，改氨曲南2.0，q8h。9月15日送检，18日药敏结果对头孢吡肟，氨苄西林/舒巴坦，头孢他啶，耐药，余与前同。同时，18日培养出不动杆菌，对阿米卡星及美洛培南敏感，氨苄西林/舒巴坦，左氧氟沙星中敏。9月20日加用加替沙星0.1：100ml，一日二次。9月21日停用氨曲南，改用美洛培南1g，q8h。9月22日停用阿米卡星。9月24日停用复方新诺明。患者从入院到9月21日显示一直有较多痰，多为黄脓痰，9月22日医嘱中示双肺呼吸音可，闻及痰鸣音及湿啰音，9月23日示痰液有所减少。10月4日培养，10月7日结果仍为铜绿肥假单胞菌，药敏结果与前大致相同，只是复方新诺明转为耐药，头孢他啶转为敏感。由于患者病情已经好转，由病危转为病重，并由ICU转入普通病房，且美罗培南已经使用14天，故于10月5日停用美罗培南，改哌拉西林/他唑巴坦5g,q8h，10月7日停用加替沙星。10月10日培养，13日结果出来与10月7日结果完全相同。10月11日患者病情有所反复，咳嗽咳痰较前明显，于当日加用美罗培南1g,q8h。10月13日停用哌拉西林/他唑巴坦。再次使用美罗培南后患者病情逐渐好转，咳嗽减少，痰已转为白粘痰。10月21日停用美罗培南，改用哌拉西林/他唑巴坦5g,q12h，头孢他啶3.0，bid，10月22日加用罗红霉素0.15bid，10月24日出院。
讨论：该患者患支气管哮喘40余年，近期又在两家医院进行过治疗，考虑到患者前期已经使用过抗菌药物，对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。在本院起始经验选用抗菌谱广抗菌力强的头孢吡肟联合氟喹诺酮类左氧氟沙星，这是一个很合理的抗生素经验治疗选择。患者考虑病原菌有铜绿假单胞菌可能时，可选用对肺炎链球菌和铜绿假单胞菌均有效的β内酰胺类抗生素联合环丙沙星或左氧氟沙星。但是，左氧氟沙星的剂量不足。专家建议左氧氟沙星剂量为500mg，一日一次。而该患者所用剂量为300mg，一日一次。9月13日药敏结果出来后停用左氧氟沙星改用阿米卡星。阿米卡星的抗菌谱与庆大霉素相似，其抗菌活性优于卡那霉素，稍次于庆大霉素，特点是对许多肠道革兰阴性菌和铜绿假单胞菌所产的氨基糖苷类钝化酶相当稳定，故对耐庆大霉素菌株所致感染可获良效,而对庆大霉素敏感株所致感染仍应选用庆大霉素；由于药敏结果上同时对庆大霉素和阿米卡星敏感，故此时选庆大霉素似乎更好。而且，同样的情况是，阿米卡星剂量不足，2005年美国医院获得性肺炎指南推荐迟发性或有多重耐药病原菌危险因素的医院获得性肺炎包括呼吸机相关肺炎和医疗相关肺炎经验性治疗的成年人初始抗生素静脉用药剂量中阿米卡星20mg/kg/天；说明书用法为阿米卡星7.5mg/kg/12h，一日不超过1.5g。不管怎么说，丁卡一天用0.4治疗铜绿假单胞菌，疗效很难保证。9月16日加用复方新诺明不合理，虽然体外敏感，但并不代表体内有效，复方新诺明对铜绿假单胞菌天然耐药，故不宜使用，相反会增加药物不良反应。9月17日停用头孢吡肟，改用氨曲南，这是一个典型的对细菌及抗生素了解不够，对药敏结果不能正确解读的表现：当铜绿假单胞菌对头孢吡肟耐药时，要考虑细菌高产头孢菌素酶AmpC，这时只能选择碳青霉烯类，既不能选酶复合制剂，也不能选单环类氨曲南，即使体外药敏试验敏感。氨曲南用了4天，直到21日才使用美罗培南，这期间疗效一直不好，可以看出在使用美罗培南后病情有了明显的好转。期间加用加替沙星0.1，一日两次，这个用法也有值得商榷的地方：对铜绿假单胞菌，氟喹诺酮类最强的是环丙沙星，并且次抑菌浓度的环丙沙星可诱导铜绿假单胞菌产生耐药性，而且还对其他抗生素产生交叉耐药，推荐剂量为0.4，一日三次。显然加替沙星并不是一个很好的选择，并且所用剂量也不够。在使用美罗培南14天以后运用降阶梯疗法，使用酶复合制剂哌拉西林/他唑巴坦，病情发生反复，这是现代治疗中遇到的一大难题：降阶梯疗法疗效不佳，有些患者有时根本就不能实行降阶梯疗法。

gaoxd5

其实最典型的就是抗生素相关性腹泻，就是抗生素用多了以后造成的院内感染

jiuyuan

抗生素滥用造成的二重感染临床比较常见，还有多重耐药菌和泛耐药菌的感染都与抗菌药物不合理应用有关。

缭绕

为了执行卫生部2009年的38号令，最近医院领导下决心要重新制定抗菌药物管理文件，由我负起这份有历史意义的起草工作。或许又是一只纸老虎，但总想多多少少借机做点实实在在的东西。
本论坛紫晶大侠也介绍过台湾的卓有成效的管理经验。
在这儿，我也想悬赏一下，您医院在管理抗菌药物方面有何高招？

控制感染

回复 1# 缭绕
管理抗菌药物这项工作只要领导下决心，纸老虎就能变成真老虎。如：
1、与科室考核挂钩；
2、与个人的评优、评先、晋升挂钩。

阳光味道

我院是一家二级甲等医院，领导也曾经下过决心管理过，由于触及到医生的利益最终还是不了了之

桃子妖妖

"领导下决心要重新制定抗菌药物管理文件"？只是纸上谈兵吗？;P；如果不是，给你出招：
1、先从围术期抗菌药物合理应用抓起；2、由临床药师向你从专业的角度反馈（每半月或一月），如果违反抗菌药物，由你们私下沟通、交流；第二次再犯，交主管院长处理，可予警告；第三次再犯取消医疗组长资格（暂时）或影响其晋升，让其参与临床药师或你们的管理。这些当然要看你们老大的决心了:P。

天师

抗菌药物管理起来相当难，我院耐药菌监测结果每季度都通过感染通讯方式反馈，可是药剂部门、临床上很少利用我们辛苦做出来的药敏分析，沟通药剂部门说抗菌药物全省甚至全国都很难执行，大家都是纸上谈兵，牵涉的利益太多

灵芝草

院感人都想把抗菌药物的管理工作做好，但真做起来，谈何容易？真希望药品能够尽快做到零差价，而且不要所谓的药商参与，这样我们的工作就好开展了:lol

星火

赞同桃版意见。应以药学部为主，以分级管理为核心。
从一类切口围术期预防用药做起，有规定内容可循。

桂花香

关键是老大的决心，只要老大决定规范管理，没有管不好的。