【2019年3月辩论赛】手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？

小白天使

chenmin777 发表于 2019-3-25 09:11
各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：chenmin777
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

回复2楼老师：
请看2017报批稿丨手术部位感染预防和控制规范 【卫生标准】
来源丨SIFIC感染网
5手术部位感染的预防和控制措施
5.2手术中感染因素和控制措施
5.2.2洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。
所以正方认为：手术间频繁开门会增加SSI发生率。

chenmin777

游泳的鱼 发表于 2019-3-25 11:53
各位辩友大家好！！！
我是正方辩手：游泳的鱼
正方观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率依据一：张晶 ...

正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师
讨论：手术中动态的空气质量变化对儿童SSI发生有直接影响。据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。手术室需要有良好的管理制度，应做好手术室人员限制和环境的清洁消毒  。
细菌含量是负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中的。结论并没有提到和手术间开门有关系。
所以我认为手术间频繁开门不会增加SSI发生
   请老师多多指教

小白天使

凤姐 发表于 2019-3-26 11:52
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初 ...

回复7楼老师：手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分，但不是控制SSI发生率的决定性因素。
SSI发生率与多方面因素有关的。
比如需要控制手术室的频繁开门。

                               
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小白天使

chenmin777 发表于 2019-3-26 14:37
正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师

据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。
因为手术间频繁开门会导致手术室空气中细菌含量增加，符合与切口感染率呈正相关的关系。
所以：手术间频繁开门会增加SSI发生率

zhengpeng860606

小白天使 发表于 2019-3-25 08:37
尊敬的主持人老师好！尊敬的双方辩友老师大家好！我是正方辩友：小白天使我正方的观点是：手术间频繁开门会 ...

小白天使老师您好，我是反方辩友：zhengpeng860606。

您的辩论很精彩，举证范围较广，文献图片较多，我总结了一下您列举的观点主要如下：

1.手术室环境污染的增加与开门次数有关。

2.手术中应保持门的关闭状态，尽量减少开门的次数，保持室内的空气洁净度。

3. 严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

4.手术人员由于取物品、接听电话等原因，频繁出入手术间，门开启频繁，导致室外空气流入室内，增加了室内空气污染机会。术中开门次数对手术室空气质量有较大影响。

但是，目前没有任何一款法律、法规要求具体开门次数的限制，也没有频繁开门会直接增加SSI的研究报道，的确，术中频繁开关门会让手术室气流与压力发生变化，气流会扬起空气中的尘埃微粒落入手术野，增加SSI的机会，但并不是说一定会增加SSI的发生率，而且最重要的是目前世界权威杂志未曾报道过手术间频繁开门会直接增加SSI发生率，谢谢！

一颗颗迷茫的心

小白天使 发表于 2019-3-26 14:21
回复4楼老师：您的世界卫生组织（WHO）近日发布了 《全球预防手术部位感染指南》
（之术中及术后：12.  ...

主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友也有找到资料表明：目前没有规范要求具体开门次数的限制，也没有反复开门会增加手术部位感染（SSI）的研究报道。

                               
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所以，我方认为手术间频繁开门不会增加SSI发生率。

一颗颗迷茫的心

主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友找到的：手术室环境污染增加与开门次数有关，但研究结果显示所有患者均未发生SSI！

                               
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所以，手术间频繁开门不会增加SSI发生率。

小白天使

一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-26 17:31
主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友也有找到资料表明：目前没有规范要求具体开门次数的限制，也没有反 ...

回复老师：原则上要求手术物品准备齐全，术中尽可能减少开门次数，就从一个侧面反映了频繁开门会增加SSI发生率。对吗？

小白天使

一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-26 17:39
主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友找到的：手术室环境污染增加与开门次数有关，但研究结果显示所有患者 ...

回复老师：因为老师认可手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关。
现在是只是观察了48例手术，就轻易下结论，认为手术间频繁开门不会增加SSI发生率，有失偏颇。
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率。

小白天使

chenmin777 发表于 2019-3-26 14:37
正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师

回复22楼老师：
据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。手术室需要有良好的管理制度，应做好手术室人员限制和环境的清洁消毒  。
细菌含量是负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中的。
毫无疑问，频繁开门会导致手术室空气中细菌含量增加，而手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关，恰恰说明手术间频繁开门会增加SSI发生率。对吗？！

小白天使

zhengpeng860606 发表于 2019-3-26 16:57
小白天使老师您好，我是反方辩友：zhengpeng860606。您的辩论很精彩，举证范围较广，文献图片较多，我总 ...

回复25楼老师：
您的总结很简练！
目前世界权威杂志也许未曾报道过手术间频繁开门会直接增加SSI发生率。
但我们的国情可能不一样。我们有很多基层医院不具备层流手术间的硬件条件，您也认可术中频繁开关门会让手术室气流与压力发生变化，气流会扬起空气中的尘埃微粒落入手术野，增加SSI的机会。

也就是手术间频繁开门会增加SSI发生率，两者不矛盾吧。
谢谢！！！

ynosmile

chenmin777 发表于 2019-3-26 14:37
正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师

借鉴反方辩友的观念，据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关 。频繁开门可以增加含菌量，应该是明确的，所以频繁开门会增加SSI的发生.

小白天使

凤姐 发表于 2019-3-26 08:37
各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

回复6楼老师：

老师认可手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多的观点。
我们也认为由于手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多，会直接导致增加SSI发生率.

凤姐

小白天使 发表于 2019-3-26 20:09
回复25楼老师：
您的总结很简练！
目前世界权威杂志也许未曾报道过手术间频繁开门会直接增加SSI发生率 ...

回复31楼小白天使：请不要把可能发生的一切归到肯定的事实中，感染管理力求精准。感染管理涉及的面太广，我们所要做的应该是要有循证医学，无谓的付出感染管理就难以精准。手术切口感染通过信息系统调查发现，切口感染原因并非与空气细菌传播相关，手卫生接触传播可能性大。
2017 年版美国CDC手术部位感染预防指南解读 
2017-08-07 13:02药物
监制丨那颜
来源丨《中国循证医学杂志》2017年7月第17卷第7期
作者丨叶慧宗志勇吕晓菊
机构丨四川大学华西医院感染性疾病中心/四川大学生物治疗国家重点实验室感染病研究室/四川大学华西医院医院感染管理部
手术切口感染和手术器官及其周围组织的感染。手术部位涉及全身各系统，任何类型的手术均可发生SSI，SSI 发病率因手术部位而异，积极预防至关重要。2017 年5 月，美国疾病预防控制中心（CDC）基于GRADE 标准对手术部位感染预防指南（以下简称“2017 指南”）进行循证更新，发表于JAMASurgery。该指南较1999 年专家意见版纳入了更多循证医学证据，对预防临床SSI 的实践和研究具有重要指导价值，值得医务工作者、相关人员和机构借鉴参考。本文对该指南进行了简要回顾与解读。
1 背景
术后不出现继发感染，顺利康复是医患共同追求的目标。患者基础疾病、高危感染因素、预防性抗菌药物的抗菌谱局限等均阻碍了手术部位零感染的实现。一旦发生SSI，将会延长住院时间、增加治疗费用，尤其出现耐药菌或人工关节SSI 时，其治疗费用陡增，甚至可能导致患者死亡。随着手术类型日益复杂，如何更有效地预防SSI 已成为各国不断努力的方向。已有证据显示50% 的SSI 可由减少细菌污染、清除污染病原菌而避免，故美国已开始实施减少或取消报销SSI 诊疗费用的政策。2006～2009 年，美国约有1.9% 的手术术后患者发生SSI；欧洲SSI 居医院获得性感染第二位[2, 3]。发展中国家其发病率可能更高[1, 4]，但我国尚无国家层面的系统监测数据予以证实，且因50% 的SSI 发生在出院后，故其发病率还可能远被低估。如何让手术部位不被细菌污染及如何及时清除污染细菌，从而减少细菌定植及发展为感染病，同时符合成本效益规律，值得外科手术团队成员、医院各相关部门
认真思考与积极探索。
2 应用抗菌药物预防SSI
2.1 注射用抗菌药物预防SSI
2.1.1 外科手术预防性用药
外科手术预防性使用抗菌药物须遵循已发表的临床实践指南，且应选择合理的给药时机，以保证手术切开时药物在血清和组织中达到杀菌浓度（I B）。2017 指南基于证据结果未修改术前用药时机，但未明确如何判定血清或组织中药物是否达到杀菌浓度。
现有SSI 相关指南建议：
①应在切皮前60 min 内给予抗菌药物预防感染[1, 4]；
②万古霉素和氟喹诺酮类药物可在切皮前120 min 内给药[ 4 , 5 - 7 ]；
③也有研究提示在0～30 min 内给药预防作用优于30～60 min[8, 9]。
2.1.2 剖宫产预防性用药
在所有剖宫产手术切皮前，应预防性给予合适的抗菌药物（胃肠外给药）（I A）。基于7 个RCT2 493 例患者的Meta 分析结果表明：与夹紧脐带后给予抗菌药物相比，在切皮前给予抗菌药物的患者发生产后子宫内膜炎的风险降低了43%，但两组发生切口SSI 的差异无统计学意义[10, 11]。
2.1.3 预防性用药剂量
经检索文献，未发现有评价胃肠外预防性使用抗菌药物剂量与SSI 的发生风险关系的RCT。故2017 指南未提及不同体重患者是否需要调整药物剂量。但有基于回顾性研究证据和专家意见的临床实践指南建议增加肥胖患者术前预防性抗菌药物的剂量[8, 12]。
2.1.4 术中追加用药
对术中胃肠外追加使用预防性抗菌药物是否能降低SSI 的发生率：
①目前尚未发现有高质量的RCT；
②有中等质量证据表明术中再次给予抗菌药物并无益处；
③有研究表明：手术持续时间>3 h 发生SSI 的风险明显增高[13]；
④还有基于回顾性研究和专家意见的临床实践指南建议：手术时间>预防性抗菌药的半衰期>3～4 h情况下，可再次给予预防性抗菌药物；
⑤失血量>1 500 mL 或大面积烧伤患者可再次给予预防性抗菌药物；
⑥应按术前给予的抗菌药物半衰期的1～2 倍时间间隔再次给药[6, 7]。
此外，在清洁切口或清洁-污染切口手术中，即使存在引流管，在手术室内缝合切口后，也无须额外追加抗菌药物预防SSI（I A）。
2.2 非注射用抗菌药物预防SSI
①有RCT 的结果显示，术中抗菌药物灌洗，如腹腔灌洗、深部组织或皮下组织灌洗等，对预防SSI 的利弊不明确；
②也有一些回顾性研究结果表明，使用抗菌药物灌洗可降低SSI 的发生率[14, 15]；
③有研究认为在急性阑尾切除术中使用氨苄西林溶液浸泡的纱布清洁皮下组织有利于预防SSI[16]；
④在心脏手术期间将与止血膏混合的万古霉素粉末用于切割的胸骨边缘，能减少SSI 发生率[17]。但以上证据均为低质量证据。
2017 指南明确指出：
①不推荐在手术部位涂抹抗菌药物（如抗菌药物软膏、水剂、粉剂等）预防SSI（I B）；
②尚无高质量RCT 评估抗菌药物浸泡人工植入装置预防SSI 的影响。
此外，有研究表明使用富含血小板的自体血浆喷雾或凝胶不能减少SSI 发生，反会增加伤口愈合延迟的风险[18]。在手术室中实施一期缝合后，使用抗菌敷料覆盖手术部位对预防SSI 无明显的收益或危害（无推荐强度/未解决的问题）。此观点与其他指南一致[1]。有低质量证据表明：与标准敷料相比，水胶体敷料、银离子敷料、水溶性敷料均不能减少SSI 的发生[1, 7]。
3 预防SSI 的其他措施
3.1 清洁皮肤
在患者准备接受手术前一晚（或更早时候），应使用抗菌/非抗菌肥皂或消毒剂进行淋浴[2]。WHO指南指出，多个国家推荐手术日或前一天使用普通肥皂或香皂进行淋浴或用消毒剂消毒手术部位（无法进行淋浴者），有利于减少皮肤含菌量，但其能否降低SSI 发病率尚无定论[1]。
3.2 控制血糖
2017&#160;指南建议：无论是否为糖尿病患者，均应积极控制围手术期血糖水平，血糖目标水平应≤200 mg/dL&#160;或11.11 mmol/L（I A）。与标准血糖目标水平（<200 mg/dL）相比，达到更低血糖水平[80～100 mg/dL（4.44～5.56 mmol/L）或80～130 mg/dL（4.44～7.22 mmol/L）]并无益处[19, 20]。目前尚无高质量RCT&#160;证据显示何种糖化血红蛋白水平有利于预防SSI。
3.3&#160;维持正常体温
2017&#160;指南建议：若非需要积极手术干预的发热患者，应维持围手术期患者体温正常（I A）。
①若患者暴露于寒冷的手术室环境、麻醉诱发损伤等原因，手术时间>2 h&#160;可能导致患者出现低体温（<36℃），进而增加SSI&#160;发生率；
②通过空气升温、流通热水装置、辐射加热器、电热毯等加热方式维持患者正常体温，可降低SSI&#160;的发生率[21]；
③该指南未指出体温维持的范围，但有其他指南建议体温应维持在>36℃[1, 4]。
3.4&#160;保证氧合
2017&#160;指南认为：
①对肺功能正常且实施全身麻醉的患者，仅在术中通过气管内套管增加吸入氧分数（FiO2），或仅在术后通过面罩或鼻导管增加FiO2，对预防SSI&#160;无显著获益或危害；
②对肺功能正常并进行无气管插管或神经轴麻醉（即脊髓，硬膜外或局部神经阻滞）的全身麻醉患者，在围手术期间通过面罩增加FiO2&#160;对预防SSI&#160;无显著获益或危害；
③对肺功能正常、全身麻醉且接受了气管内插管的患者，在术中及术后拔管后立即增加FiO2，可促进组织供氧，维持围术期体温正常并保障充足的循环量（I A）。
2017&#160;指南未提出关于预防SSI&#160;中FiO2&#160;的最佳目标水平、持续时间及实施方式的建议。但有临床研究比较了术中和术后立即给予2～6 h 80%&#160;或30%～35%&#160;的氧气对术后SSI&#160;发生率的影响，结果显示，当FiO2&#160;为80%&#160;时，全麻气管插管的结直肠手术患者的SSI&#160;发生率更低，且差异有统计学意义[11, 22]。
3.5&#160;消毒到位
3.5.1&#160;消毒措施 医院感染防控需做“减法”。
①现在医院感染防控多为大量措施并举，面面俱到，看似正确，实际措施越多，越难保证依从性，难以落实；
②执行防控措施需要消耗物品、人力和时间等资源，因我国人口众多且卫生资源不平衡，更应避免浪费；
③谨慎使用目前尚无充足高质量证据支撑的措施；现有证据显示，含葡萄糖酸氯己定的毛巾、在皮肤准备后立即用微生物密封剂、使用具有或不具有抗菌成分的塑料敷贴对预防SSI&#160;并非必须[23]；
④人工装置植入前使用消毒液浸泡和手术切口缝合前立即使用消毒剂反复消毒患者皮肤是否能降低SSI，迄今尚缺乏高质量证据。故在未获更多更新证据前，各医疗机构应仔细考虑这些推荐意见，重新审视在医院内使用这些物品和流程，以避免医疗资源的过度消耗和降低患者医疗费用。
3.5.2&#160;皮肤准备&#160;2017&#160;指南仅提及使用含酒精的消毒剂用于皮肤准备，未具体说明成分。
①我国碘伏、酒精被广泛使用，易于获得，碘伏和酒精的组合仍可作为常用而有效的术前皮肤准备消毒剂；
②2010&#160;年发表的大样本RCT&#160;结果表明：使用含洗必泰（氯己定）的酒精消毒剂与碘伏（聚维酮碘）相比，能显著降低清洁-污染手术患者的SSI[24]；该研究发表后引起高度关注，一些医疗机构开始寻求使用含氯己定的酒精进行术前皮肤准备；
③但基于6&#160;个RCT&#160;的系统评价结果表明含氯己定的酒精与碘伏-酒精相比，并不能更好地预防SSI[25]。
3.5.3&#160;灌洗
对污染或感染的腹部手术，与生理盐水灌洗相比，使用碘伏进行腹腔灌洗并非必须。但生理盐水腹腔灌洗是否应推荐使用，2016&#160;年WHOSSI&#160;预防指南认为支持与反对的证据均不足[1, 23]，而2017&#160;指南也未涉及。
对皮下或深部组织的术中灌洗，当前证据提示碘伏溶液冲洗能降低SSI，不延迟伤口愈合和增加血中碘浓度[26]。但鉴于研究数量少、样本量小、涉及的手术类型有限，碘伏溶液灌洗的效果尚需进一步研究。故2017&#160;指南推荐意见中用词为“考虑”而非“推荐”。我国临床除使用碘伏外，还常用抗菌药物（万古霉素、庆大霉素、甲硝唑等）进行术中灌洗。2017&#160;指南未提及是否采用抗菌药物进行灌洗，但WHO&#160;最新SSI&#160;预防指南建议不使用抗菌药物对手术切口进行灌洗[1, 23]。
4&#160;人工关节置换术SSI&#160;预防
人工关节置换术SSI&#160;预防是本次指南的重要亮点：即在对所有手术类型都采取预防措施的基础上，为“人力和经济负担重”的重点手术制定预防措施。2017&#160;指南首先报告了美国人工关节置换术的详细数据，包括手术量、手术类型、花费、发展趋势和感染率，为将其列为重点手术提供了充足证据。这种以点带面的研究方法值得我国研究者学习，对如何改变我国手术相关海量文献零星、碎片化现状，为医疗政策制定生产全面和经得起考验的数据有重要参考意义。
4.1&#160;输血
2017&#160;指南认为：尚无证据表明输血会影响人工关节置换术发生SSI&#160;的风险。美国血库联合会（AABB）推荐：
①对于血流动力学稳定的术后患者，输血指征为血红蛋白≤8 g/dL；
②而对ICU&#160;患者（包括儿童），输血指征为血红蛋白≤7 g/dL[25]。
基于8 493&#160;例异体输血的2&#160;个RCT&#160;和4&#160;个观察性研究的Meta&#160;分析结果显示，输血会增加SSI&#160;的风险。但针对自体输血[27]或自体输血加异体输血[28]的RCT&#160;结果并未显示输血会增加SSI&#160;的风险。故输血仍应严格控制指征。
4.2&#160;全身免疫抑制治疗
越来越多的患者依靠长期接受全身免疫抑制治疗而存活。理论上，接受免疫抑制治疗的患者处于免疫受限状态，会增加感染风险。但评价全身皮质醇治疗或其他免疫抑制治疗是否影响SSI&#160;的研究很少，未明确免疫抑制治疗对SSI&#160;风险的影响。
2017&#160;指南未对这类患者在围手术期间是否需要调整（甚至暂停）全身免疫抑制治疗作出推荐意见。2016&#160;年WHO&#160;指南建议术前不需停止免疫抑制治疗[1]，因暂停免疫抑制治疗可能造成其基础免疫疾病加重或复发（基于极低质量证据）。WHO指南也承认暂停免疫抑制治疗是非常复杂的问题，其决策应个体化，需要患者、基础免疫疾病治疗医师和外科医师共同讨论。对接受全身免疫抑制治疗的人工关节置换术患者，其围手术期抗菌药物预防性使用与未接受免疫抑制治疗的患者相似，且应在术后停用抗菌药物。
2015&#160;年中国抗菌药物指导原则对有人工植入物的手术建议：预防性抗菌药物使用时间通常为24 h，且术后还可继续使用。围手术期预防性使用抗菌药物旨在预防SSI，理论上需在皮肤切开时及手术期间手术部位有足够且有效的抗菌药物。而术后是否继续使用抗菌药物则存在争议，术后患者切口区域皮肤菌群必然会恢复，而抗菌药物无法抑制这一过程，且术后通常不再涉及对手术部位的长时间或大面积侵入性操作。术后继续使用抗菌药物预防SSI&#160;的益处理论上有限，且延长抗菌药物预防使用时间会增加细菌耐药风险[2]。
4.3&#160;关节内注射皮质醇
关节内注射皮质醇被推荐用于髋和膝骨关节炎的治疗，但使用皮质醇可能增加SSI&#160;的风险。现有证据尚未明确术前关节内注射皮质醇会增加SSI的发生[26]，但注射时应严格执行安全注射的操作。
4.4&#160;抗凝预防静脉血栓
术后静脉血栓是除感染外，术后患者另一常见并发症，但目前尚无证据表明预防静脉血栓对人工关节置换术后SSI&#160;发生率有影响。基于现有证据，预防血栓与预防人工关节置换术后SSI&#160;并无冲突，预防血栓可依据其他指南进行[27, 28]。
4.5 “宇航服”手术衣
理论上“宇航服”手术衣能对手术者提供最大化防护，减少患者因手术者皮屑脱落等因素造成的手术范围污染，从而增加SSI&#160;风险。但穿着“宇航服”手术衣也可造成手术者的空间距离感减弱、并带来虚假安全感（自认很安全）反而更易造成手术区域污染等问题[29]。现有基于观察性研究的证据尚未表明穿着这种手术衣能减少SSI（极低质量），故不支持大规模推广使用。
4.6&#160;生物膜
生物膜是微生物抵御其不利环境因素（包括抗菌药物选择性压力和人体免疫）的一种基本生存机制。包括关节在内的人工植入物的相关感染常由以生物膜形式生长的微生物所致[30]，理论上，预防微生物定植继而形成生物膜是预防人工关节置换术后SSI&#160;的重要措施。预防微生物定植和生物膜形成的措施包括：改进骨水泥/骨接合剂（如含万古霉素或头孢呋辛等抗菌药物或者含纳米颗粒的骨水泥）、关节表面加涂层（如涂抗菌药物、电偶等）、使用疫苗和使用能控制生物膜的药物或制剂（如生物膜驱散剂、细菌群体感应抑制剂）等。2017&#160;指南采用Meta&#160;分析汇总现有研究后发现，并未证明以上措施能有效预防SSI，仍需大样本高质量研究验证。
5 2017&#160;指南的价值与不足
5.1&#160;价值
首先，2017&#160;指南为预防SSI&#160;的下一步研究指明了方向：该指南用词较中立谨慎，很多方面定义为“did not identifystudies”（尚未找到或发现有研究）。这些没有找到或发现证据的问题是SSI&#160;预防的未来研究方向。
其次，该指南中有很多“尚不能确定利与弊”的说法，临床医师需针对患者特点和需求等个性化决策。医师是患者治疗的决策者和责任承担者，需要根据患者和当地实际情况循证个性化决策。
第三，SSI&#160;预防特别应注意做减法，措施越多，往往执行力越差，消耗资源（时间、人力和经费等）越多，而效果不一定好。
第四，2017&#160;指南明确提出尚缺乏足够证据的措施，临床和医院感染防控不宜将其作为一线措施进行推广执行。尤其在我国目前医疗资源不足而医疗量仍在快速增长的情况下，更应聚焦和简化我们的防控措施。
第五，在各医疗机构中宜凝练出至多5～6&#160;项措施作为SSI&#160;的一线防控措施予以推进。若一线措施未能降低SSI&#160;时则考虑执行其他措施（二线措施）。
5.2&#160;不足
2017&#160;指南仅聚焦SSI，而未考虑患者整体情况。需要接受手术的患者可能合并多种基础疾病或处于免疫抑制状态，手术也可能给这些患者带来诸多并发症，而感染只是其中常见的一种。单纯针对SSI&#160;提出预防措施虽是目前主流做法，但不符合整体健康的理念。预防SSI&#160;的措施不能脱离预防手术患者的其他并发症和治疗患者的基础疾病。如，对接受全身免疫治疗的患者，其是否应在术前暂停免疫治疗就不应只考虑到预防SSI，还需综合考虑患者免疫疾病加重或复发的可能性。
2017&#160;指南尚未全面覆盖SSI&#160;预防的各项措施，可能遗漏了部分重要内容，如外科手消毒和术中手套使用、备皮、手术人员的着装、术后患者的伤口换药以及手术室的建筑布局等。而这些内容大多在2016&#160;年WHO&#160;指南[30]中有所提及。
近年争议较大的是手术室层流技术与SSI&#160;的相关性。2017&#160;年发表的一项基于12&#160;个观察性研究的系统评价结果显示：层流并未降低髋和膝关节置换术、腹部手术的SSI，提示层流并非预防SSI&#160;的关键措施[32]。而我国医疗机构中大量手术室使用层流技术，新建和改建的手术室更是广泛使用层流。建设和维护层流大大提高了医疗成本而防控SSI&#160;效果尚无明确证据的事实值得我们反思。
预防SSI&#160;的关键还是基本措施，包括：无菌操作、手术技巧、血糖控制、维持正常体温、合适的围手术期抗菌药物预防。
6&#160;结论
SSI&#160;是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999&#160;年基于专家意见发布了《美国CDC&#160;手术部位感染预防指南》以后，各国对SSI&#160;预防指南和相关循证医学证据日益关注。我国在有限的循证证据下也相继出台了不少专家共识或指南[31-34]。目前看来，美国CDC2017&#160;指南更新仍缺乏高强度的研究证据，而2016年WHO&#160;发布的SSI&#160;预防指南中也缺乏包括中国在内的很多国家的研究证据。但有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究，否则可能误导临床。故我国应立足建立国家层面的SSI&#160;监测网，并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI&#160;预防研究，为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础，促进医疗质量与医疗安全。

凤姐

小白天使 发表于 2019-3-27 08:20
回复6楼老师：

老师认可手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多的观点。

2017 年版美国CDC手术部位感染预防指南解读&#160;没有提到手术室门开关与手术感染有什么关系。

凤姐

ynosmile 发表于 2019-3-26 22:08
借鉴反方辩友的观念，据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关 。频繁开门可以增加含菌量 ...

SSI&#160;是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999&#160;年基于专家意见发布了《美国CDC&#160;手术部位感染预防指南》以后，各国对SSI&#160;预防指南和相关循证医学证据日益关注。我国在有限的循证证据下也相继出台了不少专家共识或指南[31-34]。目前看来，美国CDC2017&#160;指南更新仍缺乏高强度的研究证据，而2016年WHO&#160;发布的SSI&#160;预防指南中也缺乏包括中国在内的很多国家的研究证据。但有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究，否则可能误导临床。故我国应立足建立国家层面的SSI&#160;监测网，并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI&#160;预防研究，为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础，促进医疗质量与医疗安全。
既然全世界都认为目前的依据无法确定手术部位感染的原因，又怎么能说手术室门开关有关系。

凤姐

小白天使 发表于 2019-3-26 19:52
回复老师：原则上要求手术物品准备齐全，术中尽可能减少开门次数，就从一个侧面反映了频繁开门会增加SSI ...

减少开门的目的应该是为了保证室内温度、防止患者受凉感冒、降低感染率。

凤姐

小白天使 发表于 2019-3-26 14:41
回复7楼老师：手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分，但不是控制SSI发生率的决定性因素。
SSI发生率与多 ...

SSI 是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999 年基于专家意见发布了《美国CDC 手术部位感染预防指南》以后，各国对SSI 预防指南和相关循证医学证据日益关注。我国在有限的循证证据下也相继出台了不少专家共识或指南[31-34]。目前看来，美国CDC2017 指南更新仍缺乏高强度的研究证据，而2016年WHO 发布的SSI 预防指南中也缺乏包括中国在内的很多国家的研究证据。但有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究，否则可能误导临床。故我国应立足建立国家层面的SSI 监测网，并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI 预防研究，为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础，促进医疗质量与医疗安全。

小白天使

凤姐 发表于 2019-3-27 09:15
SSI 是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999 年基于专家意见发布了《 ...

回复老师：依据老师术中预防手术部位感染的措施提到1环境清洗
我们认为首先要保持手术间的环境清洁的主要因素是控制手术间的门频繁开关。
所以手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

依据黑龙江省手术室医院感染控制管理规范的空气污染控制，手术间的门应该保持关闭的。还有一些其它的资料也佐证了这个理念。