[2019年3月份辩论赛]手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？

冬日文竹

辩题：手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？
开始时间：2019年3月25日9：00
【立场设定】
正方：手术间频繁开门会增加SSI发生率。
反方：手术间频繁开门不会增加SSI发生率。




为了辩论赛顺利进行，重申辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规。
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
    注意：（1）不得驳斥对方论点；
              （2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交总结陈词。

【优秀辩手评选原则：】
（1）论点清晰；
（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；
（3）没有发生违规情况。
   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写总结陈词加5分，发表一篇官微加10分。
【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改。

正方	备注	反方	备注
游泳的鱼		王小虾
青素		chenmin777	秘书
小白天使	秘书	一颗颗迷茫的心
jerkran		shemihu
yuanyanting		zhengpeng860606	组长
二道桥的羊肉串	组长	小雨飞飞
ynosmile		凤姐

小白天使

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小白天使

尊敬的主持人老师好！尊敬的双方辩友老师大家好！

我是正方辩友：小白天使

我正方的观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率

依据一、外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些?

2018-08-02 14:30来源:微信公众号 - dxyopeningclass作者:赵东辉【1】

手术(术中)因素

1.手术切口分类:Ⅰ 类切口的感染率最低，Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2.手术时间长短:手术时间越长，SSI 发生率越高  

3.手术技术因素:缝合、使用电刀不当，止血不彻底，污物异物存留，引流不当等，均增加 SSI发生率

4.急诊手术 :接受急诊手术病情常急重，且术前准备有限

5.术中低体温:低体温影响中性粒细胞功能，降低机体免疫力

6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，手术间频繁开门，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生

依据二：外科手术部位感染(SSI)监测方案(中华医院感染学杂志2001-12）【2】

影响SSI 的危险因素主 要包括手术时间、切口污染程度（手术室频繁开门等因素）

依据三：SIFIC感染网手术室环境污染增加与开门次数有关【3】

CFU计数随着开门次数的增加而增加，所以手术间频繁开门会增加SSI发生率

依据四：手术参观人员对层流手术室菌落数的影响分析 　【中华医院感染学杂志】2003.3【4】

接触传播、空气传播、飞沫传播是手术切口细菌感染来源的三大主要途径。控制手术室中一些不必要的人员流动是避免空气中尘埃飞扬的重要措施，从而降低手术的感染率。手术室的环境包含空间环境和人员环境两个方面，手术室空气中漂浮的病原微生物是导致手术感染的重要原因之一。

手术间人员的进入等诸多因素可能导致手术间空气中菌落数的增加，作者的研究通过观察监测手术前、手术后40min和2h的手术间中空气菌落数的变化发现，如果不去控制手术间开关门的次数和进出手术间人次数，尤其是开门超过12次，进出人次超过12人次，会严重的影响各级手术间内空气的洁净度，尤其会对高级别手术间（百级层流手术间）内的无菌条件带来非常不利的影响。作者发现手术开始后40min手术间的空气菌落数比手术开始后2h要高。原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加[7]。作者同时发现手术开始后40min和2h两个时间点上未控制组手术间的空气菌落数比控制组明显增加，其原因主要是因为未控制组手术参观人员的人次增加，开关门的次数也相应增加，尤其是一些手术参观人员不脱自己的衣服而直接套参观衣进入手术间，并随意窜室，这种情况会将外界的尘埃、细菌等带入到层流手术间内，对手术间 的空气造成了污染。依据五：在手术室进出太多会增加感染率【2015年11月11日的Orthopedics杂志】上。国外文献Mears SC, Blanding R, Belkoff SM. Door Opening Affects Operating Room Pressure During Joint Arthroplasty.Orthopedics. 2015 Nov 1;38(11):e991-4.【5】美国约翰霍普金斯医院的学者通过一种“秘密买家”的形式对手术室内的脚步出入进行了分析，并提出结论：为了保证患者的健康和安全，手术人员应尽量减少出入手术室。在美国的医院中，大多数手术室都配备有正压系统，使手术室内的气压略高于周边环境。这样的设计可以让手术室内的空气在开门时向外排出，也就尽量阻止了可能会带有致感染病菌的空气流入室内。然而，当门短期内频繁开关，或开很长时间时，这样的正压系统可能会被压垮，失去了作用。

依据六：手术室感染管理制度【6】

手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志 明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术 室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免 使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒 灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清 洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒， 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消 毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液， 擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发 不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出 必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固 定卫生日。 10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

依据七：基层医学论坛2008年第12卷12月下旬刊【7】

2.4严格手术问的门户管理 加强门户管理就是要维护不同区域 的空气压差，保持有效的正压。由于 净化手术室各区域(手术间、通道、功 能区)的压差不同、洁净度不同，在手 术过程中要始终保持“相对密闭状 态”才能保证不同的压力。避免手术 过程中频繁开门破坏“相对密闭状 态”，使室内空气压差改变而影响室 内空气流动方向，产生涡流，导致不 同级别的空气流动，影响手术室内空 气的洁净效果。手术人员到达指定的 手术间后不得互串手术间，不得任意 走动。巡回护士一定要充分术前准 备，尽可能备齐用物，以减少自动门 开启频率。手术过程中不得开启外走 廊的门。

依据八：文章编号2095-0616（2016）11-193-04【8】

加强手术室人员操作技能及理论观念的管理对手术室医院感染的影响效果观察

2、环境管理：保持手术室的清洁无尘。

手术中保持门的关闭状态，尽量减少开门的次数，保持室内的空气洁净度。

依据九：《中国药物与临床》2015年12期【9】

手术室开门时间与空气细菌浓度变化趋势相关性研究

关于手术室开门时间与空气质量成一定的正相关。

依据十：1674-9308(2016)10-0013-02 doi :10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.010 InfectionManagement CleanOperation Room【10】

手术人员 由于取物品、接听电话等原因，频繁出入手术间，门开启频繁， 导致室外空气流入室内，增加了室内空气污染机会。术中开门次数 对手术室空气质量有较大影响

依据十一：载自SIFIC感染网【11】

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依据十二：载自SIFIC感染官微【12】

SSI感染空气占5%，和频繁开门有一定的关系。

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依据十三：基层医疗机构感染预防与控制500问之124问

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依据十四：基层医疗机构感染预防与控制500问之126问【14】

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综上所诉：正方观点：手术室频繁开门会增加SSI发生率

参考文献：

【1】2018-08-02 14:30来源:微信公众号 - dxyopeningclass

【2】(中华医院感染学杂志2001-12）

【3】SIFIC感染网

【4】【中华医院感染学杂志】2003.3

【5】国外文献【2015年11月11日的Orthopedics杂志】

【6】手术室感染管理制度  卫医政发（2009）90号

【7】基层医学论坛2008年第12卷12月下旬刊

【8】文章编号2095-0616（2016）11-193-04

【9】《中国药物与临床》2015年12期

【10】1674-9308(2016)10-0013-02 doi :10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.010 InfectionManagement CleanOperation Room

【11】载自SIFIC感染网

【12】SIFIC感染官微

【13】基层医疗机构感染预防与控制500问之124问

【14】基层医疗机构感染预防与控制500问之126问

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小白天使

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小白天使

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chenmin777

各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：chenmin777
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
依据一：    《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》【1】
指出：目前没有规范要求具体的开门次数的限制，也没有反复开门会增加SSI的研究报道。
目前临床研究证实，手术室人员是细菌的主要来源，虽然手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多，但是其和临床上手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。

依据二：手术室环境污染增加与开门次数有关，但ssi感染没有相关

【检索】石尚世
【翻译】殷黎
【审核】石尚世 田田

▌ 研究目的
假设手术室开门次数可增加手术室的环境污染，通过监测手术室环境中的平均菌落形成单位（CFU），对手术室开门次数、层流和其他可能的相关变量进行分析，观察手术室的环境污染情况。

▌ 研究方法
设计：在6周的时间内，在48例整形外科和普通外科手术中，将细菌沉降板放置在层状气流（LAF）的手术区和周边区，即手术台及后面的器械台上。使用细菌沉降板分别监测从手术包打开到切口切开，及从切口切开到关闭这二段时间的CFU情况。
数据收集：由经过培训的微生物学家对每个平板上的CFU进行计数，并计算每个平板的平均CFU数。采用盲法，微生物学家对该研究的所有其它方面均不知晓。从医院数据库中统计每例患者的金黄色葡萄球菌定植状况、手术持续时间、手术安排时间、手术室位置、工作人员数量、加热设备的使用情况、温度和湿度。由研究人员手工统计开门次数。手术室环境中的平均菌落数（CFU），作为开门次数重要变量。
所有手术室均使用垂直层流洁净系统，通过高效过滤器对外部和回流空气进行组合。这种高效高滤器每3年更换一次。这些层流洁净单元已连接供暖、通风和空调系统，专用于医院的手术室。这种供暖、通风和空调系统有初效预过滤器，每季度更换一次，终末过滤器每年更换一次。对手术室温湿度进行控制，保持在65°F。根据国家医疗安全网（NHSN）建议，前瞻性监测并控制手术部位感染。

▌ 研究结果
共观察了48例手术（24例关节成形术，7例关节镜检查，6例足部手术，5例脊柱手术，4例普通外科手术，2例关节镜肌腱修复术）。每例手术开门54次（范围21-122），或每分钟开门0.38次（范围0.21-0.61）。手动门开门时间为6-16.5秒，自动门为18-20秒。
细菌沉降板平均为2.47 CFU(范围0.00-15)，与层流手术区的细菌沉降板(0.93 CFU[范围0.00-12.0])相比，周边区细菌沉降板的平均CFU更高(3.60 CFU[范围0.00-15.00])(见图1)。
手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关，但与层流手术区无关（P=0.73；表1）。在层流手术区，手术室人数是与更高水平CFU相关的唯一变量，呈显著相关（P＝0.03；表1）。
所有患者均未发生SSI。由于单因素分析的重要变量（手术持续时间、开门次数、工作人员数量）显示共线系数≥0.3，所以未进行多元回归分析。

▼ 表1 研究变量的CFU计数
1.jpg
CFU：平均菌落形成单位。所有分析采用双侧两样本比较秩和检验，除非另有说明。
* 采用单因素回归分析
? MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。定植状况仅适用于住院手术。无患者定植甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

2.jpg
▲ 图1 手术室开门和层流对平均CFU计数的影响

▌ 讨论
在手术室，开门次数和手术持续时间的增加，增加了CFU计数，但这只在层流周边区被观察到。在层流手术区，只有手术室工作人员的数量与更高水平的CFU相关。
在层流条件下，人员增加引起CFU增加，可能是由于大量的细菌从医护人员身上脱落所致。研究人员还观察到，当有更多的人参与手术时，层流周边区的器械台（包含细菌沉降板）会暂时移位。这可能也是工作人员增多时CFU增加的原因之一，或许也解释了工作人员数量与CFU之间的关系，但在其他不使用层流技术的研究中没有发现。
CFU计数随着开门次数的增加而增加，部分原因可能是手术持续时间的增加。手术持续时间可促进CFU计数的增加，但尚不能完全解释。
该研究的局限性：存在霍桑效应的可能性，因为研究过程都是公开进行的。
该研究的结果表明使用层流空气并减少手术室的工作人员数量，可作为减少手术部位附近环境污染的有效方法。
文献来源：Perez P, Holloway J, Ehrenfeld L, et al. Door openings in the operating room are associated with increased environmental contamination[J]. Am J Infect Control. 2018 Aug;46(8):954-956.【2】
参考文献：
【1】《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
【2】Perez P, Holloway J, Ehrenfeld L, et al. Door openings in the operating room are associated with increased environmental contamination[J]. Am J Infect Control. 2018 Aug;46(8):954-956.

zhengpeng860606

主持人、对方辩友早上好！

我是反方辩手：zhengpeng860606

我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

手术部位感染（SSI）是手术后常见并发症之一，不管是发达国家还是发展中国家，各级各类医疗机构都遵循指南要求，积极采取预防与控制措施降低手术部位感染风险。但令人纠结的是，纵观指南，特别是国际上的些循证指南，有一些我们日常工作中司空见惯，又很难管理的“不规范行为”，如手术中反复开门、手术人数过多、团队纪律较差等，其是否会增加手术部位感染的发病风险？2015年1月发表在美国 Infect Control Hosp Epidemiol上的一篇文章探讨了这个问题。该研究对2013年9月以前用英文发表在 Medline、 Embase、Ovid、 Web of sci以及 Cochrane数据库中，所有有关手术室人员行为对手术部位感染风险影响的原始研究进行了检索最后，纳人27篇原始研究文献进行系统评价。

研究结论：令我们非常纠结的手术中频繁开门行为，目前还没有可靠的证据证明，会增加手术部位感染发生的风险。

参考文献：Infection Control and Hospital Epidemiology,2015,36(1):93-106.

一颗颗迷茫的心

主持人、对方辩友，上午好！

我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

依据一：WHO发布29项预防手术部位感染的建议指南并无明确频繁开门与ssi发生率有关
  世界卫生组织（WHO）近日发布了 《全球预防手术部位感染指南》，该指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。
    该指南的发布的旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌的蔓延，准备进行外科手术的患者必须洗澡或洗淋浴，但不必剃毛发，使用抗生素抗感染应在手术前和手术期间，而非手术之后。
关于抗感染，WHO建议如下：
术前 ：
    1. 免疫抑制剂（对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂）；
    2. 加强营养支持；
    3. 术前洗澡；
    4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星；
    6 & 7. 机械性肠道准备与口服抗生素；
    8. 关于去除毛发；
    9 & 10. 外科抗生素预防最佳时机是手术前；
    11. 术者手部准备；
    12. 手术部位皮肤准备；
    13. 抗菌皮肤密封剂
术中及术后：
    1. 围手术期吸氧；
    2. 保持正常体温；
    3. 加强围手术期血糖控制 ；
    4. 保持充足循环容量；
    5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣；
    6. 粘性切割洞巾/手术薄膜 ；
    7. 切口保护器材；
    8. 聚维酮碘溶液冲洗切口 ；
    9. 抗生素溶液冲洗；
    10. 预防性应用负压伤口疗法；
    11. 抗菌包被缝线；
    12. 手术室层流通风系统；
    13. 切口引流与抗生素预防应用；
    14. 引流拔除时机；
    15. 切口敷料；
    16. 外科抗生素预防（SAP）时间延长。
WHO发布29项预防手术部位感染的建议指南
https://bbs.sific.com.cn/thread-190227-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
依据二：美国手术部位感染预防指南（2014最新版）也没有明确频繁开门与ssi发生率有关
美国手术部位感染预防指南（2014最新版）
https://bbs.sific.com.cn/thread-146221-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

游泳的鱼

各位辩友大家好！！！
我是正方辩手：游泳的鱼
正方观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率依据一：张晶洁 ,李爽爽 ,唐绪容等.儿童手术源性感染相关因素的临床研究.重庆医学 2018年 1月第 47卷第２期
　 目的 探讨儿童手术源性感染的相关影响因素，减少手术部位感染。方法 选取120 台次手术，对手术室内动态空气菌落数、手术器械表面菌落数进行动态监测，并对空气中和手术器械表面菌落进行菌种分析。结果 　 百级、千级、万级手术室动态空气菌落数均呈“ Ｎ ”字形分布；手术开始后 １ｈ ，百级手术室空气菌落数变化量大于千级和万级手术室空气菌落数Ｐ ＜0.05 ）。用无菌巾覆盖手术器械表面菌落增长速度显著慢于直接暴露在空气中的手术器械表面菌落（ Ｐ ＜0.05 ）； １％ 聚维酮碘擦拭后手术器械表面菌落增长速率显著慢于未擦拭血渍和生理盐水擦拭血渍的手术器械表面菌落（ Ｐ ＜0.05 ）；手术室空气中菌种和手术器械表面菌种分布一致。结论 　 儿童手术源性感染与手术室内空气菌落数、手术器械表面菌落数、手术时间呈显著相关性。
    讨论：手术中动态的空气质量变化对儿童SSI发生有直接影响。据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关  。手术室需要有良好的管理制度，应做好手术室人员限制和环境的清洁消毒  。在手术中，负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中，细菌沉积在手术器械上或直接进入手术部位可能导致手术部位感染。 值得注意的是，百级手术室空气菌落数变化量在手术开始 １ｈ 高于千级和万级手术室（ Ｐ ＜0.05 ），这与百级手术室内进行的手术复杂、手术难度高，手术开始准备工作多，参与人员数量较多、人员流动和辅助仪器移动频繁有关，致使手术室形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正压状态”，引起室内污染物的侵入和加速人体细菌在空气中的散落速度，降低了手术室自净的速率。手术进行中，由于人员、物品相对固定，因此，术中百级手术室空气菌落数变化量低于千级和万级手术室。有研究也发现，在接受整形外科植入手术的患者中，在手术室采取一系列措施，包括：限制不必要的活动、正确使用层流区域、在准备室而不是在手术室进行术前准备、穿着适当的手术服，对预防术后切口感染有积极作用.
依据二：何文英 ,黄新玲 ,王忠等.基于风险矩阵的手术部位感染风险评价研究.中华医院管理杂志 2015 年 10 月第 31 卷第 10 期
　 根据手术部位感染风险特点,在文献分析的基础上,综合运用德尔菲法、问卷调查法、风险矩阵法等,构建手术部位感染风险指标体系及风险量化矩阵,对手术部位感染风险因素进行定级与分类。研究提示,手术技巧和手术时间长是手术部位感染最为关键的风险影响因素,其次是手术室环境维护不到位和患者基础情况评估纠正不足。手术部位感染风险管理,应重点针对影响风险的关键因素进行监控与治理,提高资源的优化利用和手术部位感染防控能力。
    研究结果提示,以风险因子对手术部位感染影响严重程度来评价,以器械敷料灭菌不合格和手术室环境维护不到位后果最为严重;以风险因素暴露的频率来评价,以手术时间长和术中保温不足发生概率最高。

yuanyanting

大家好，我是正方yuanyanting
我方观点认为：手术间频繁开门会增加SSI发生率
依据如下：
一、依据之规范篇
规范一  《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》指出：手术中应保持手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

规范二  《医院手术部（室）管理规范》第四章医院感染预防与控制第23条指出：手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理等措施，降低发生感染的危险。
二、依据之文献篇
1、由胡必杰、付强主审的《基层医疗机构感染预防与控制500问》第223问指出：手术中反复开门会让手术室的气流与压力发生变化，气流会扬起空气中的微粒落入手术野，增加手术部位微生物污染的机会。所以，原则上要求手术物品准备齐全，书中尽可能减少开门次数。

2、由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》第十章第三节 二人员管理（一）手术人员 1.6.手术中不应随意出入手术间。 六、清洁消毒（二）空气6、保持手术间的门处于关闭状态，除非由设备、工作人员和患者进出。

   综上所述，依据规范要求、文献说明，要保证手术间空气质量，手术中应保持手术室门关闭；而频繁开门会增加手术部位微生物污染的机会。因此，我方认为，手术间频繁开门会增加SSI发生率。

ynosmile

版主老师和各位辩友大家好：我是正方辩手ynosmile     

我的观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率！

一、首先我们认识一下什么是手术部位感染,简称SSI:患者在手术后一定时间段内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。手术部位感染包括表浅切口感染、深部切口感染和器官(或腔隙)感染。手术感染占医院的15％，外科病人医院感染30％～40％。一旦发生SSI会延长病人住院时间和治疗时间。

  二、其次卫生部 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》2010.外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。频繁开门会增加环境污染。

《外科手术部位感染预防与控制技术指南》明确指出手术中：保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

三、《手术部位感染预防控制规范》也要求洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅；保持手术间门关闭，减少开关频次。应限制进入手术室的人员数量。

四、文献资料支持

1《手术室环境污染增加与开门次数有关》在无层流空气的手术室中，减少开门次数可能是减少环境污染和预防SSI的有效方法。

综上所述：我方认为，手术间频繁开门会增加SSI发生率！谢谢！

参考文献：

[1].卫生部 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》2010.

[2]. 手术部位感染预防控制规范

[3]. 手术室环境污染增加与开门次数有关Am J Infect Control 2018.11.16

shemihu

正反的辩友你们好，我是反方辩手shemihu，我的观念是手术间频繁开门不会增加SSI发生率
理由是1：外科手术部位感染的预防指南（2017）   2017 年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14 个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42 条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。没有涉及频繁开门的内容。

外科手术部位感染的预防指南（2017） 2017-08-31  yuboyangcn

摘 要     预防外科手术部位感染（SSI）一直是外科技术的重要部分。2017 年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14 个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42 条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。新指南较为全面地反映了SSI 预防的最新与最权威的观点，不仅更新了临床操作规范，而且有助于临床一线医生有关手术感染的观念更新，故对新指南的重要观点作一解读。
   
关键词  外科伤口感染/ 预防；指南；循证医学   
自1999年美国疾病控制与预防中心（CDC）正式颁布外科手术部位感染（SSI）预防指南至今，历经了近20年的临床实践[1]。一些SSI预防措施得以改进，已有强有力的循证医学证据，并在多个指南达成共识，但是有些仅为经验，指南仍然存在临床应用悬而未解的问题。新近Berríos-T o r r es等[ 2 ]通过分析了5 487项有关SSI相关研究结果， 还参考了1 0 4 项外科感染的专家意见， 并对上一版本引用的1 7 0 项研究进行跟踪报道， 主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了4 2 条指南建议， 这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等，指南研究成果发表在外科领域顶级杂志《JAMA Surgery》。世界卫生组织（WHO）、美国美国外科感染协会（SIS）、CDC对指南发布推荐[ 3 ]，凸显新指南的重要性和权威性。为此，现就文献指南更新的重要观点作一解读，以引起外科同行对此重视，改进临床实践工作，探索适合我国国情的SSI预防治疗策略。   
1　准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品    研究表明， 术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。但是， 2 项随机对照试验对使用含4 0 % 氯己定产品沐浴是否可以降低S S I 风险并未得出明确的结论。英国国家健康与临床卓越研究所（ N I C E ） 的S S I 预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为（HII）指南均提出使用香皂沐浴即可。更新2017版SSI推荐在在手术前晚上，对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施，这一措施可以得以推广。   
2　手术部位皮肤消毒液以酒精为主    在以往指南中罗列了洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂。2 0 1 4 年美国医疗保健流行病学学会（ SHEA）和美国感染病学会（IDSA）发布的SSI的预防指南更新的内容中强调术前使用的消毒液中应包含酒精，实际上目前国内单纯使用不含酒精的III型安尔碘进行皮肤消毒者不在少数。更新的2017版SSI指南中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。强调如无禁忌证则术前使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。   
3　手术切口保护贴膜被证实无预防SSI效果，故新指南不推荐使用    通常认为使用切口保护膜，在保证贴合程度紧密前提下，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生[4]。但已有充分证据显示使用无抗菌成分的切口保护贴膜增加SSI风险，可能与促进皮肤细菌易位有关，而即便使用含抗菌成分的贴膜，对预防SSI也并无作用。新指南指出任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。明确提出无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险，而含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响。笔者体会术中改变切口时，手术切口保护膜存在操作不方便及松动情况。我国临床常见使用切口保护贴膜，摈弃手术切口保护贴膜是否符合我国国情还有待进一步商榷。   
4　术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率，外科技术仍然是影响切口感染的关键    N I C E指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体进行无菌灌洗，推荐如须进行灌洗，应使用稀释的聚维酮碘溶液而非灭菌生理盐水或蒸馏水灌洗。但更新的2017版SSI指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理。笔者体会关闭切口前国内很多医生还习惯以灭菌盐水冲洗伤口，而实际上这对于降低SSI风险无效。外科技术仍然是影响切口感染的关键，手术切口中电刀的使用，应该尽可能减少组织损伤。另外，缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。  
5　切口保护器、抗菌缝线、以及术后抗菌敷料的使用    2011版美国CDC和医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）指南中首次提到切口保护器在预防S S I 中的作用， 强调了抗菌缝线在预防S S I 中的作用。然而，近期1篇对7项随机临床试验进行的Meta分析显示，是否使用抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，故并不推荐常规使用抗菌缝线，其作用还有待进一步研究。目前证据表明在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI  发生率，故仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用。更新的2017版SSI指南中指出术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，故不推荐使用。   
6　全身或局部预防性使用抗生素    一般认为， 清洁手术不需预防性使用抗生素。更新指出，额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有引流的情况下也不需要。此外术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染缺乏循证证据证明，故不推荐。但是剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。   
7　不再禁止输注血制品作为预防手术感染的治疗方法    近年来，围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品备受关注，且争论不休。以往指南中已经认识到输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能。但尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生危险之间有任何关联。因此更新指南提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法。   
8　术中术后应该保持血糖水平稳定的重要性    血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。在1999年后的大量研究已经达成共识。明确了血糖控制的具体水平，提出麻醉清醒后18~24 h内血糖应控制到< 1 0 m m o l /L，同时强调不应过分控制血糖，否则有发生低血糖的危险，可能增加不良转归的发生率。对于非糖尿病患者，更新推荐的血糖控制目标是术中术后应该保持血糖稳定, 对于非糖尿病患者，目标血糖<11 mmol/L即可减少术后感染可能。  
  9　闭合切口后持续吸氧预防SSI    以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI。近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大约100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏氧超过96%。最新的建议是，在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气。闭合切口后应持续吸氧至少2 h。   
10　在围手术期注意保持深部体温水平预防SSI    大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高。在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益。以往指南已经关注了低体温和SSI之间的关系。推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。更新明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36 ℃。国内医院配置保温装备一般不需要很大代价，关键是提高认识重视细节，就能达到很好的效果。
  
2017版指南为目前最新的SSI预防指南，其依据大量更新的循证医学证据对既往一些预防措施进行了改进、补充和纠正，同时也提出了一些新的方法。美国外科重症治疗领域的权威人士霍普金斯大学外科L i p s e t t教授[ 5 ]发表了对新指南的社论：临床指南，到底应该怎样指导临床实践？临床科学在日新月异的发展，而在发展过程中，以前奉为圭臬的指南很可能被认为是没有效果的。在这一过程中，相关领域医学专家应当应用这些系统证据。将指南更新告诉广大医生，在面对最广大患者时应该做什么，不应做什么。这就是指南的作用，从这一点来说，2017版外科感染指南做到了这一点。本指南反映了SSI预防的最新与最权威的观点。外科同道也应认识到，指南推荐不是法规，任何指南都不能代替临床医生的判断。同时，指南况且也是动态的，随着新的更强有力的循证医学证据出现，指南会需要不断更新，欧美许多学科疾病指南在我国被广泛参考应用[6]。但具体应用时临床医生应结合所在医院的条件，根据患者的情况而定，提高患者的安全。对照此次的更新，诸多观点亟需推广。
   
参考文献   
[1]Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for&#160;Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease&#160;Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices  Advisory Committee[J]. Am J Infect Control, 1999, 27(2):97–132.  

[2]Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for&#160;Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of&#160;Surgical Site Infection, 2017[J]. JAMA Surg, 2017, doi: 10.1001/  jamasurg.2017.0904. [Epub ahead of print]  

[3]Sway A, Solomkin JS, Pittet D, et al. Methodology and Background&#160;for the World Health Organization Global Guidelines on the&#160;Prevention of Surgical Site Infection[J]. Surg Infect (Larchmt),&#160;2017, doi: 10.1089/sur.2017.076. [Epub ahead of print]  

[4]范朝刚. 手术部位感染预防指南更新的解读[J]. 中华胃肠外科&#160;杂志, 2012, 15(6):549–552. doi:10.3760/cma.j.issn.1671–0274.&#160;2012.06.007.&#160;Fan CG. Interpretation of the updated guidelines for&#160;prevention of surgical site infection[J]. Chinese Journal of&#160;Gastrointestinal Surgery, 2012, 15(6):549–552. doi:10.3760/cma.&#160;j.issn.1671–0274.2012.06.007.  

[5]Lipsett PA. Surgical Site Infection Prevention-What We Know&#160;and What We Do Not Know[J]. JAMA Surg, 2017, doi: 10.1001/&#160;jamasurg.2017.0901. [Epub ahead of print]

[6]简志祥. 外科感染防治部分指南解读[J]. 中国实用外科杂志,&#160;2016, 36(2):185–187. doi:10.7504/CJPS.ISSN1005–2208.2016.02.&#160;18.&#160;Jian ZX. Interpretation of the guidelines for the prevention and&#160;treatment of surgical infection[J]. Chinese Journal of Practical&#160;Surgery, 2016, 36(2):185–187. doi:10.7504/CJPS.ISSN1005–&#160;2208.2016.02.18.  

（本文编辑　宋涛）  本文来源--中国普通外科杂志, 2017, 26(7):821-824.

理由是2：致病菌有多种，通过空气传播的只占很少比例。

凤姐

各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
依据一：    《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》【1】
指出：目前没有规范要求具体的开门次数的限制，也没有反复开门会增加SSI的研究报道。
目前临床研究证实，手术室人员是细菌的主要来源，虽然手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多，但是其和临床上手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。

依据二：手术部位感染相关因素主要是：患者年龄、基础疾病、吸烟等。

凤姐

shemihu 发表于 2019-3-25 15:02
正反的辩友你们好，我是反方辩手shemihu，我的观念是手术间频繁开门不会增加SSI发生率
理由是1：外科手 ...

我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初级医生和八名实习医生，每年实施约2500次手术，包括剖宫产，前列腺手术，疝气手术，甚至开颅手术。每次都存在手术部位感染的风险。

“几个简单的步骤即可防止其中许多感染，”世卫组织驻乌干达代表Wondi Alemu博士说。“这不仅可避免患者遭受不必要的痛苦，还可给家庭、医院乃至乌干达卫生系统节省大量费用。”

“几个简单的步骤即可防止许多患者感染。”

世卫组织驻乌干达代表Alemu博士

手部卫生至关重要

手部卫生是确保使感染最小化的关键措施之一。每年5月5日手部卫生日这天，Kisiizi医院全体300名员工接受培训，以帮助他们安全护理插有外周静脉导管，中心静脉导管，气管导管和导尿管的患者。

医院工作人员还去学校和社区卫生中心促进社区的手部卫生。

Kisiizi是参加世卫组织手术单位安全规划的五个非洲医院之一，该规划旨在降低肯尼亚、乌干达、赞比亚和津巴布韦医院中手术部位感染率。作为该规划的一部分，Kisiizi医院与提供患者安全指导的英国切斯特伯爵夫人医院结对。该规划依赖2009年启动的非洲患者安全伙伴关系。

除了减少感染的数量，Kisiizi医院的医生还减少了手术后不必要的抗生素使用，有助于防止抗生素耐药性的发展。约24%的患者现在接受术后抗生素治疗，低于新措施推出前的93%。

“手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分，”在日内瓦世卫组织领导手术单位安全规划的Benedetta Allegranzi博士说。“更令人印象深刻的是他们生产自己的酒精搓手液。”

因此手术间频繁开门与SSI发生率没有直接关系。

小白天使

zhengpeng860606 发表于 2019-3-25 09:26
主持人、对方辩友早上好！我是反方辩手：zhengpeng860606我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率手术 ...

回复3楼老师：
外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些之术中因素指出：
6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，手术间频繁开门，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生。
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

凤姐 发表于 2019-3-26 11:52
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初 ...

回复6楼老师：
文中很明确手术室的门反复开关，会让手术室的气流与压力发生变化，增加手术部位微生物污染的机会。会导致ssi的发生。原则上要求尽可能减少开门次数了。
所以正方认为手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

shemihu 发表于 2019-3-25 15:02
正反的辩友你们好，我是反方辩手shemihu，我的观念是手术间频繁开门不会增加SSI发生率
理由是1：外科手 ...

回复5楼老师：
主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了4 2 条指南建议。可惜只有10条明确提示。其它的32条对增加SSI发生率没有看到。不能足以说明手术间频繁开门不会增加SSI发生率！！！
我们有儿童手术源性感染相关因素的临床研究.重庆医学 2018年 1月第 47卷第２期
手术室空气中菌种和手术器械表面菌种分布一致。结论 　 儿童手术源性感染与手术室内空气菌落数、手术器械表面菌落数、手术时间呈显著相关性。
所以认为手术间频繁开门会增加SSI发生率

小白天使

zhengpeng860606 发表于 2019-3-25 09:26
主持人、对方辩友早上好！我是反方辩手：zhengpeng860606我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率手术 ...

回复老师：令我们非常纠结的手术中频繁开门行为，目前还没有可靠的证据证明，会增加手术部位感染发生的风险。

老师不必纠结，下面有答案：

由胡必杰等主编的《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引2013年》
第十章第三节 二人员管理（一）手术人员 1.6.手术中不应随意出入手术间。 六、清洁消毒（二）空气6、保持手术间的门处于关闭状态。

小白天使

一颗颗迷茫的心 发表于 2019-3-25 11:50
主持人、对方辩友，上午好！

我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

回复4楼老师：您的世界卫生组织（WHO）近日发布了 《全球预防手术部位感染指南》
（之术中及术后：12. 手术室层流通风系统；）
也关注了12. 手术室层流通风系统；
我们有来自：SIFIC感染网手术室环境污染增加与开门次数有关的调查与外科手术部位感染(SSI)危险因素
CFU计数随着开门次数的增加而增加，原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加
危险因素中的6.无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外，参观人员过多，走动频繁，手术间频繁开门，麻醉医师手卫生情况不佳等，均利于 SSI 发生。
所以正方认为：手术间频繁开门会增加SSI发生率

zhengpeng860606

凤姐 发表于 2019-3-26 11:52
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初 ...

凤姐老师说的太好了，有理有据！