（第四波）[批判性阅读文献]STROBE声明与病例对照研究（二）

慕延

星火 发表于 2017-8-31 17:34
ＣＲＫＰ对患者住院延长，花费，死亡率？

本文没有对这些结局的研究。
其他有些同类文献研究预后结局，确实住院时间延长，花费增多，死亡率升高

慕延

方法
4 研究设计 在1.1临床资料中阐述病例、对照的选择及其配对标准（病区和分离的时间），以及CRKP和CSKP的诊断标准。同时强调，要求病例分离细菌时间需入院＞48h，患者年龄>18岁，排除定植患者。

5 研究设置 时间跨度：2013-2015年，地点：宁波大学医学院附属医院。
未详述回顾性调查的数据收集、随访的具体时限。
（这里就碰到一个我们经常碰到的问题了，比方说30年前的肿瘤切除术后患者，目前生存良好，无转移，那么这部分对象该如何归类？这在数据采集阶段需要做好明确定义）

6 参与者
①病例组纳入标准：在2013-2015年所有CRKP医院感染病例，要求：细菌分离时间需入院>48h，患者年龄>18岁，排除定植患者。
②对照组纳入标准：来源于同一家医院，同期住院病人，按照病区与分离时间，对病例组进行1:1配对。（匹配的考虑：同病区：复杂的和侵入性操作；相近分离时间：环境中暴露于抗菌药物压力下的耐药病原微生物）
（个人意见，是否也应该按照标本类型进行匹配呢？）

7 变量
1.2.3资料收集中介绍了回顾性收集的数据变量信息，但缺乏明确的定义，如：抗菌药物使用，若某药仅st使用一次，是否计入？使用天数如何计算？没有明确的定义。
再如：免疫抑制，在存在个体差异的情况下，使用免疫抑制药物到何种程度可视作免疫抑制状态？
感染或定植诊断标准：来源于美国疾病控制中心HAI标准判断感染。

8 数据来源/测量 回顾性从电子病历中提取出院病例。
未交代病例组/对照组间收集病例时的差异。
（其实这点上蛮难的，因为查病例期间看到药敏结果自然就会知道是病例组还是对照组了，主要看查阅病史的调查员是否能够做到一视同仁地看待病例组对照组收集病例）

9 控制偏倚
未描述控制潜在偏倚的方法与思路

10 样本量
无样本量估算过程，按照诊断标准纳入2013-2015年该院全部CRKP医院感染病例60例，对照60例，共120例。
关于样本量的估算，在此参考 御剑迎风 大神的转帖：样本量计算公式和案例

11 定量变量
本研究收集的病例信息中，无定量变量。

12 统计方法
（a）采用X²检验和单因素分析和Logistic回归分析计算优势比（OR），减少混杂因素的方法：对照选择时，根据同病区和相近检出时间选择。
（b）未描述所有亚组和交互作用的分析方法；
（c）未交待缺失数据的处理对策；
（d）来源于同一家医院，同期住院病人，按照病区与分离时间，对病例组进行1:1配对。
（e）无灵敏度分析内容

清风qing

学习了，感谢老师分享。

星火

是否有感控专业人员参与这项市自然基金?

慕延

星火 发表于 2017-9-2 19:56
是否有感控专业人员参与这项市自然基金?

从目前可查到的内容，没有专职感控科人员，相关临床、检验科室人员是否兼职感控不得而知

慕延

结果
13 参与者
除1.1临床资料中说明共120病例进入研究外，无其他相关阶段人数描述；

14 描述性数据
（a）描述了CRKP组与CSKP组各自感染部位构成比；
（b）无各变量信息缺失的参与者数目。（未交代）

15 结局数据
在结果中报告了病例组、对照组各所研究因素的暴露比例

16 主要结果
（a）报告了未校正的OR值，无校正后OR值数据。
（b）本文无连续型变量
（c）无相对危险度转化为绝对危险度。

17 其他分析：均无。

慕延

讨论

18 关键结果

结合其他既往研究，比较、讨论了医院感染CRKP的危险因素。

19 局限性

在讨论中分析局限性：

①由于CRKP的出现可能有时间集中性，因此病例可能在某些特征上具有相似性，因此制约了本研究的精确性及其他低频率暴露因素的发现；

②未对CRKP菌株进行分子流行病学及分析耐药机制研究，无法根据耐药机制进行分组，比较不同耐药机制间危险因素的分析。

20 解释

相对而言，本文与其他同类研究得到相类似的结论，相互验证，但也正如作者自己讨论的局限性所说，还有很大空间可以发掘。

21 未讨论本研究结果的外推性。

慕延

资金来源
宁波市自然科学基金资助项目、宁波市医学科技基金项目。由研究团队自主研究，无企业赞助。

正如 星火 老师提出的问题，是否有感控专业人员参与此基金？

从字面上看，没有感控专职人员直接参与，但不排除其中有如临床科室或微生物室工作人员兼职感控。

zyx911005

收藏学习了，谢谢老师的分享，收益匪浅

感控雏鹰

丨楚丨河丨 发表于 2017-8-31 09:11
CRKP的形成和其它耐药菌种的形成外部环境基本都是一样的，这样的文章大都研究其危险因素，都力图分清谁才是 ...

说实话，就实际工作来说，文章能提供针对危险措施的哪些由意义的防控措施个人觉得更有意义，单纯的分析出危险因素，很多可能还是没法干预的话，那其实一定实际意义都没有

感控雏鹰

慕延 发表于 2017-8-31 20:22
引言
2 背景：耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌（CRKP）对几乎所有抗菌药物耐药，文献报道CRKP败血症将 ...

这样的批判是不是最好隐去杂志和作者、单位的呀

慕延

感控雏鹰 发表于 2017-9-15 08:11
这样的批判是不是最好隐去杂志和作者、单位的呀

这个我也是考虑过的

wfm1982

学习，谢谢老师的分享！

wfm1982

下载学习了，谢谢老师的分享

无情剑

路过学习，多耐的肺炎克雷伯菌，比较麻烦。