[通过病例学指南-3]谁来保护你，我的输尿管？（答案总结在28楼29楼）

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谢谢老师的分亨！学习了。

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谢谢老师的分享，学习了。

咚晶莹

心怀感恩 发表于 2017-8-23 08:38
总结：产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗原则：应综合考虑感染的肠杆菌科细菌的耐药性、感染部位及严重程 ...

谢谢老师分享，路过学习了

yanziym

学习了各位老师对此病例的讨论，受益匪浅。向各位老师提一个有关产ESBLs细菌的判定。
  产ESBLs细菌我院是机器报的，不知道各位老师的医院是如何报的。按照定义，产ESBLs菌对三代头孢是耐药的，但老师给的药敏结果有2张对头孢他啶、头孢吡肟均敏感，此种情况下，是否应该判产ESBLs菌（我院也出现此种情况）。
   目前为止从我院监测结果看肠杆菌科细菌产ESBLs菌逐渐增多，各位老师的医院不知如何。针对此种情况，应该如何应对。

草莓小花朵

yanziym 发表于 2017-8-28 08:03
学习了各位老师对此病例的讨论，受益匪浅。向各位老师提一个有关产ESBLs细菌的判定。
  产ESBLs细菌我院是 ...

有三点和老师分享：1、我院的情况是，只要是产ESBLs的肠杆菌，无论药敏结果是怎样的，都按照多重耐药菌管理；2、咱们说到的对三类抗菌药物耐药，通常情况下是对某一类抗菌药物的任何一个药物不敏感，即视为对这类抗菌药物耐药，而不是全部耐完了才算得；3、此次病例中的药敏结果，已经对超过三类抗菌药物耐药了啊，氨苄西林（广谱青霉素）、头孢唑林（头孢菌素）、阿米卡星（氨基糖苷类）等等等等。

心怀感恩

yanziym 发表于 2017-8-28 08:03
学习了各位老师对此病例的讨论，受益匪浅。向各位老师提一个有关产ESBLs细菌的判定。
  产ESBLs细菌我院是 ...

您提的问题非常好！这个问题其实在指南中有一段是专门介绍这个的！

头孢菌素类：第三代、第四代头孢菌素对产ESBLs菌株的抗菌活性存在明显的接种效应，因此CLSI曾规定凡产ESBLs菌株均视为对所有头孢菌素耐药，即使体外敏感也不推荐用于临床治疗。近年研究结果显示产ESBLs菌株应用头孢菌素类治疗的临床疗效与细菌MIC值的相关性更为密切，而非是否产ESBLs。2010年CLSI更改了肠杆菌科细菌对头孢菌素类药物敏感试验的判断标准，降低敏感折点的MIC值。对于是否可用头孢菌素治疗体外药敏试验显示为敏感的产ESBLs细菌感染，目前临床证据很少。为保证临床疗效，建议获得确切的药敏资料，显示高度敏感(MIC≤2¨g／m1)的情况下才使用相应头孢菌素。至少不应使用头孢菌素类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。

对于这种情况是否应该判定为耐药，这个问题我跟我们医院细菌室主任也请教过，目前还没有一个统一的说法！目前来看产ESBLs肠杆菌科细菌是逐渐增多的，文中所附指南中也列举了管理办法，但是临床真正能否按规矩实行的确是我们管理部门认真思考的问题了！谢谢

枫桥三贤

谢谢老师的分亨！学习了。

中原一点红

患者血培养及尿培养阴性，血常规正常，出院为什么还要口服呋喃妥因？要口服多长时间也没有交代。合理吗？

星火

中原一点红 发表于 2017-8-28 16:39
患者血培养及尿培养阴性，血常规正常，出院为什么还要口服呋喃妥因？要口服多长时间也没有交代。合理吗？

考虑泌尿系统慢性感染？

yanziym

草莓小花朵 发表于 2017-8-28 08:43
有三点和老师分享：1、我院的情况是，只要是产ESBLs的肠杆菌，无论药敏结果是怎样的，都按照多重耐药菌管 ...

感谢老师的解释。但产ESBLs菌好像不是按照对三类抗菌药物耐药了，就判为多重耐药菌了吧。不知道是不是我的理解有误。

yanziym

心怀感恩 发表于 2017-8-28 09:32
您提的问题非常好！这个问题其实在指南中有一段是专门介绍这个的！

头孢菌素类：第三代、第四代头孢菌 ...

感谢老师的讲解，又学了不少东西。要把指南好好再深入看看。产ESBLs还的以检验科报的为准

草莓小花朵

yanziym 发表于 2017-8-29 07:57
感谢老师的解释。但产ESBLs菌好像不是按照对三类抗菌药物耐药了，就判为多重耐药菌了吧。不知道是不是我 ...

是的，只要是产ESBLs的肠杆菌我院都是按照多重耐药菌管理的，但是并不是全部都这样的，比如华西医院，他们是没有按照多重耐药菌管理，但是人家对所有的患者都能做到标准预防。耐药菌也不是完全按照细菌室报的算得，前提必须是他们认定耐药菌的规则是你认可的，我们医院的耐药菌规则是感染办定好的，然后细菌室执行

yanziym

草莓小花朵 发表于 2017-8-29 08:02
是的，只要是产ESBLs的肠杆菌我院都是按照多重耐药菌管理的，但是并不是全部都这样的，比如华西医院，他 ...

谢谢！可能我的理解有误。

许多

路过学习了。感谢老师的分享。。。。。

心怀感恩

星火 发表于 2017-8-28 18:21
考虑泌尿系统慢性感染？

是的，对于宫颈癌患者，一般采用根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术方式，容易破坏盆腔内支配膀胱的自主神经，导致术后出现膀胱功能障碍，包括漏尿、尿急、频发尿路感染及排尿功能障碍，如果有输尿管支架植入的话更是雪上加霜，尿路感染反复发作是常有的事情。该患者在院用泰能治疗7天，体温恢复正常，复查血尿培养阴性，血常规正常，出院继续口服呋喃妥因，考虑尿路感染的序贯治疗或维持治疗，同时也是为了反复发作尿路感染的预防用药吧！

一路向前2016

谢谢老师的分享，学习了

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院感和临床真得密切结合，可惜不是临床的，到临床学习的机会渺茫

why燕子

看了所有老师们的讨论、回复，涨知识了，感谢老师们无私奉献！

心怀感恩

why燕子 发表于 2017-8-29 16:25
看了所有老师们的讨论、回复，涨知识了，感谢老师们无私奉献！

也期待您的参与哦

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感谢老师的分享，下载好好学习。