[通过病例学指南-2]社区获得性肺炎（答案与总结在39、40楼）

guoli2008

下载了新指南，重新好好学习一下。

五月清风

患者诊断中还应补充：合并肺炎旁胸腔积液

999欣欣向荣

1、您考虑此患者初步诊断是什么？为什么？
诊断CAP，结合患者症状、体征、检验和影像学诊断。
2、您认为此患者最合适的治疗地点是哪里？为什么？
根据CURB-65评分应留观或入院治疗。
3、患者还需完善哪些检查？
痰涂片、痰培养、血培养，支原体筛查等。
4、您认为最适合此患者的抗感染治疗方案是什么？
静点二代头孢联合大环内酯类，退热、止咳等对症治疗。

游泳的鱼

草莓小花朵 发表于 2017-7-19 17:23
答得好，其它三个问题您怎么考虑呢

答了一题后一直没时间上论坛了，惭愧！

星火

年轻人社区肺部感染致病菌?
该患者最可能致病菌？
有CA-MRSA？
门诊治疗不需要微生物检查?

草莓小花朵

荷儿 发表于 2017-7-19 19:55
1、您考虑此患者初步诊断是什么？为什么？
初步诊断：社区获得性肺炎
诊断依据：患者发热，咳嗽咳痰，肺 ...

是的，当初我也有这样的想法，但是这个女孩血压有点低，呼吸频数比较快，精神也特别差，门诊治疗的话不好监测，就收住院了

草莓小花朵

游泳的鱼 发表于 2017-7-20 16:48
答了一题后一直没时间上论坛了，惭愧！

没关系，有时间的时候可以继续答题~~

游泳的鱼

补充一下，CRP、PCT支持细菌感染。
2、您认为此患者最合适的治疗地点是哪里？为什么？
按照CURB-65评分，呼吸频率和舒张压两项略超标，勉强评2分，属中危。再加上这个病人确实体温高，CT显示已经有胸腔积液了，还是建议住院治疗
3、患者还需完善哪些检查？
应该做个血培养，痰涂片、痰培养，支原体筛查
4、您认为最适合此患者的抗感染治疗方案是什么？
采取静脉给药，青霉素类/酶抑制剂复合物如氨苄西林舒巴坦3g  Q6h
请专家指正

柴慧君

在住院使用药物之前，先采集血及痰培养。必要时纤支镜检查

游泳的鱼

游泳的鱼 发表于 2017-7-21 10:35
补充一下，CRP、PCT支持细菌感染。
2、您认为此患者最合适的治疗地点是哪里？为什么？
按照CURB-65评分， ...

有道理，而且没有考虑万一青霉素过敏，可以考虑选盐酸左氧氟沙星0.2 2/日  静点

风雪里的花瓣ljf

学习了，谢谢老师分享

萍水相逢48

1、您考虑此患者初步诊断是什么？为什么？
       是大叶性肺炎合并右侧胸腔积液。诊断依据：发热、咳嗽3天 ，双肺可闻及湿啰音，体温最高波动于38.5-39.0℃之间。实验室检查：血常规：WBC：11.31*109/L，N%：75.6%，L%：19.9%，血CRP：123.86mg/L，PCT:0.709ng/mL；胸部CT检查提示两下肺斑片状密度增高影，边缘模糊，内可见支气管充气，右侧少量胸腔积液，
2、您认为此患者最合适的治疗地点是哪里？为什么？
住院治疗，因为需要进一步治疗、检查及观察病情。
3、患者还需完善哪些检查？
需要血培养、痰培养、C反应蛋白、
4、您认为最适合此患者的抗感染治疗方案是什么？
抗生素用头孢联合大环内酯类，止咳等对症治疗。

草莓小花朵

游泳的鱼 发表于 2017-7-21 11:09
有道理，而且没有考虑万一青霉素过敏，可以考虑选盐酸左氧氟沙星0.2 2/日  静点

左氧每日两次这个用法在我们这里不太常见

再接再厉

应该是肺的感染吧？1有受凉史，咳嗽、咳痰、高热、听诊有湿性啰音、胸部影像学有斑片状阴影。2应该再做血培养和痰培养，

星火

游泳的鱼 发表于 2017-7-21 10:35
补充一下，CRP、PCT支持细菌感染。
2、您认为此患者最合适的治疗地点是哪里？为什么？
按照CURB-65评分， ...

考虑病情，也可以选择含酶青霉素类．但社区肺炎，应考虑非典型病原体存在，应用喹诺酮类，或阿奇霉素等，也是符合社区肺炎指南要求的．

星火

游泳的鱼 发表于 2017-7-21 11:09
有道理，而且没有考虑万一青霉素过敏，可以考虑选盐酸左氧氟沙星0.2 2/日  静点

喹诺酮类，浓度依赖型，０．５/０．６　　ｑｄ．

yanziym

1、社区获得性肺炎合并胸腔积液
2、最好住院治疗
3、需留取血培养更合适，该患者痰不易咳出，痰培养留取困难，可以做咽拭子培养、涂片（注意严格操作）
4、抗生素使用头孢类+大环内酯类，覆盖革兰阳性、阴性菌、支原体等，并对症治疗。根据培养及患者病情变化，考虑是否调整抗菌素，或考虑是否伴有其它疾病
   

saq

诊断：下呼吸道感染；治疗地点：呼吸内科；完善检查：病原微生物学检查；根据药敏试验选择抗菌药物

游泳的鱼

星火 发表于 2017-7-21 18:55
喹诺酮类，浓度依赖型，０．５/０．６　　ｑｄ．

谢谢老师，笔误了

游泳的鱼

草莓小花朵 发表于 2017-7-21 16:05
左氧每日两次这个用法在我们这里不太常见

确实是浓度依赖型抗菌药物应该1/日，但药品说明书就是这样写的，不知道为什么？