你还要到病案室翻病历吗？

yiyuanganran

去核实、追踪,应该是增加院感科的工作量

依依

现在好多医院都上了HIS系统，通过联网微机就可以查看住院病例和出院病历。我们是这样做的（用联网微机查病历）：住院病例以重点科室及各监护室为主；出院病历太多，逐个看看不过来，就先检索一下感染性疾病的病历，然后有针对性地去查。在人员有限的情况下可提高工作效率。但也有的病历有感染发生，但出于某种考虑不写诊断，这样检索也出不来，我们再有针对性地查一些外科系统的病历（此类事外科系统较多）。我知道这是一种偷奸取巧的方法，但我院人手实在太少了，即便如此，也只是忙于应付，有意义的监测调查工作很难开展。

缭绕

你院有电子病历了吗？是否电脑上就可以看到诊断、化验结果？:handshake

依依

我院已用电子病历，能看到诊断、各种记录等。化验结果暂时看不到，正在运作。

九月菊花香

查漏报，我采取的是重点病种住院时间超过7天，入院48小时后应用抗菌药物的病例；抗菌药物应用时间超过1周；到病原微生物实验室查看细菌培养结果及送检情况综合分析后，即可确定目标（准确率达到80%以上），直接到科室调病历，主管医生会很主动地跑过来跟你解释原因，经过几次这样的事情，临床医生就会主动报卡，但是，如果你一段时间内查得松了，漏报率就会反弹。很累人。

chaichai

我们医院也有电子病历,但是我还是每天都要去病案室检查病例.这个问题我也一直很苦恼,我也很想问问各位是否每天都去看病例,如果不去那么数据是从何而来呢?

沧海一粟

我们的做法是：既有前瞻也作回顾，前瞻性监测，是我设计了一种现病历调查表，原来是我们科5个人，每人分若干科室，医生多份一点科室，护士少分一点科室，每周不定期下病房查阅现病历，发现问题及时指出，尤其是感染没有及时填报，立即指出并马上填报，现在，我们有2名医生了，现病历就全交给他们看了，检查的方法不变，发现感染记录下来。然后每周花一天时间，全科人员到病案室把上一周出院的病历复核一遍，一般感染少的科室或这时几乎没有感染的科室，稍加浏览，重点看体温图，医嘱单、化验单，怀疑有感染可能再去细看病程记录，对那些感染多，平时感染监测、上报工作做得不太得力的科室，就每份病历全部内容都看。对于要上报资料的月份，只好全部病历都看啦，不然统计指标如何完成？我们已经做了几年的尝试，发现只要现病历管好了，到了归档病历问题就少多了，效果不错。对于漏报的病历的科室，我们每周在查完病历后，每个人把有问题的病历就录下来，立即在医院局域网上公布存在问题的科室和病历编号，让他及时更正，不更正者，一个小问题扣0.1分，与考核挂钩，好多啦。现在我们的漏报率基本控制在漏报率控制在5%左右。而且这样做，每周全科人员到病案室只要半天就够了，有时候还要不了半天。就可以把时间让出来做一些其他的重点科室的医院感染督察，开展几项目标性监测，消毒管理、医疗废物管理督察等。感觉还不错！:)

鱼禾草

沧海一粟老师的工作真是独到，值得借鉴呀

qhd

我认为前瞻性和回顾性缺一不可，回顾性调查可以详细的的收集有关院感的各种数据，有利院感统计分析的准确性。

沧海一粟

过奖了,这也是多年工作积累的经验吧,不断工作,不断总结,去粗存精,循序渐进而已.:)

海燕

做得好，向你们学习。
请问贵院床位数多少？现在院感专职人员多少？:handshake

沧海一粟

950张编制床位，实际上每天病人1200左右，院感专职人员原来是5人，今年院长给了我一个硕士研究生，现在6个人了。

xiaolongnv

“缭绕”老师，当心“李杨”的上司找您算账啊;P :lol

我们一直在进行出院病历的全面回顾性调查，说一点意义没有也不是，至少可以统计漏报率呀:L 人手不够，2000多份病历怎么也得一周的时间。哪有时间查运行病历呀:'(

正在努力中，恢复即时报卡制，有的放矢的监控，另外重点关注几个感染大户和漏报大户。明年准备开展目标监测和现患率调查，还有好多事情要跟您请教:handshake

海阔天空

我们监测的关键不是看有无漏网，而是监测有无流行。所以漏报率的监测只是以前做为促进医务人员报告的一种手段，时至今日几乎可以淘汰了，不过，如果贵院的报告意识还不景气，可做为质控方式哦。

海阔天空

好幸福的人哟，好好用好你的这些人吧。

海阔天空

我建议大家先别忙着去做监测，跳出来、跳出圈子外面来，先好好看看，思考我们监测到底想达到什么目的，想清楚了再接着干！

海阔天空

看来你的主任不够开明，跟进新观念也不够，工作方法可能也有问题。支招：1、从恿你主任多外出开会学习；2、跟她交谈，把你了解到的别院的做法透露给她；3、找些文章建议科内学习。4、思考一些你认为可做的并更有价值的工作，写出工作方案报告她。她一定会欣赏有做为的人，而不是偷懒的人。

右手心

我们这还是翻阅病历...

这周帮我们这疾病控制做一个课题,做一次感染现患率调查,眼睛是看花了的,一天看了100多个手术病历,不过发现好多在架病历都不怎么合格...也发现病原学送检率比较低,还是有一定的收获...不过感觉有些东西我们都拿不准,比如切口类型,比如一些抗生素药名,不晓得他们做出来的参考意义大不大啊...

沧海一粟

谢谢你！我要的研究生就是想开展一些医院感染方面的科研工作，但是他刚来，还要有个熟悉的过程，明年准备送他到湘雅医院学习培训，条件允许时在那儿进修一段时间，还不知道怎么样，我的主观愿望能不能实现，关键要看他自己了。我现在是在用心交他的。还有一个医生也不错，中级职称了，在我们这儿也干了十几年了，最近想申请课题呢，但是比较难。关键是我们的领导很支持。前几天一把手在接待省厅检查组时还向检查组的领导汇报了我科这个医生在搞课题的事情呢，今年没被批准，一把手鼓励这个医生继续干，他看过了她的设计方案，觉得还不错，需要领导支持，他和分管院长一定会全力支持的。接着干吧！

沧海一粟

我觉得还是把精力放在住院病人现病历的管理上，加强监督，发现问题及时揪住不放，让其纠正，这样的话，归档病历基本没问题，机时去看，粗粗浏览一下就可以了。实际上，稍有经验的人，从体温图、医嘱单、化验单，甚至是会诊单就能够看出有没有医院感染的发生。比如说，一个非感染的病人为什么会突然体温升得很高，在高体温的那一天，医生下了什么医嘱？有没有使用抗生素？如果有，再去翻那天的病程录......又比如，一个非泌尿科的病人，医生在其住院途中开化验单查尿常规或者是做尿培养，而且结果显示有泌尿道感染的存在，这时候，你通过看化验单再去看病程录，特别要看首次病程录，排除原有的感染，再看医嘱是否使用抗生素，从而来确定是否有医院感染的存在或者是感染有无漏报.....以此类推，我的感觉是效率高，准确率高，花费时间少。当然，医院感染专职人员新手不能这样做哦！:)