葛主任感控临床实践系列讲评之三： 医务人员工作场所呕吐腹泻

gemao

磁湖之春 发表于 2015-11-27 08:23
1.感染性腹泻2.属于院内感染，感染源就是该护理人员护理的患者，接触途径为粪口传播，易感人群为免疫力低下 ...

太笼统了，能具体细化一下吗？

gemao

liu1724 发表于 2015-11-27 08:45
1、该护士可能患诺如病毒感染性腹泻。2、该护士属于医院感染。感染源有可能是她护理的病人，传染途径有可能 ...

采样送检，采哪些样？送何检查？
肠道传染病需要哪些隔离措施？
如果是你所言诺如病毒感染，需要进行何种手卫生？
增加消毒频次到多少程度能控制感染传播？
如何进行病房何床单元彻底消毒？
如何处理患者排泄物？
家属宣教工作要做哪些内容？

gemao

手榴弹 发表于 2015-11-27 08:46
回答：

1、该护士可能患何种疾病？  腹泻（诺如病毒？艰难梭菌？其他感染性腹泻？）

1.如何鉴别腹泻是由诺如病毒、艰难梭菌还是其他原因引起？
2.如何明确患者临床症状相同？如何明确潜伏时间？ 如何判断高危人群？

gemao

tangmingfan 发表于 2015-11-27 08:49
该护士为感染性腹泻，有可能感染了轮状病毒或是其他细菌。考虑为院内感染，感染源为所护理的有同样症状的肾 ...

1.细菌学检查结果至少2天才能出来，同种同源的鉴定时间更长？这段时间如何处置？
2.如果已经发生暴发，如何处置？

gemao

沧海一声笑 发表于 2015-11-27 08:50
1.应该是感染性腹泻，艰难梭菌感染性腹泻（CDI）？或者金葡菌中毒性肠炎？
2.属于医院感染，传染源是患者 ...

感染性腹泻的致病原有哪些？

gemao

mingyue 发表于 2015-11-27 09:18
该护士可能患何种疾病？考虑感染性腹泻（诺如病毒还是艰难梭菌感染？）
1、该护士患病是医院感染吗？是。
...

感控措施能否细化？

gemao

zhou00318 发表于 2015-11-27 09:59
1.该护士可能患何种疾病？感染性腹泻（考虑诺如病毒，艰难梭菌可能性大）。
2.该护士患病是医院感染吗？如 ...

无症状的病人是否需要隔离？

gemao

良龙马 发表于 2015-11-27 10:16
医务人员工作场所呕吐腹泻问题回答：
1、该护士可能患感染性腹泻。
2、该护士患病是医院感染。

衣物、被服暴晒能解决肠道传染病？

gemao

鱼儿飞 发表于 2015-11-27 12:34
1.该护士应该是感染性腹泻，具体病原体可以送大便进行细菌学培养。
2.该护士是在医院工作期间发生的感染， ...

中国式感控思路。
能否优化一些。

gemao

听.讲 发表于 2015-11-27 22:12
1、该护士可能换感染性腹泻。至于感染的何种细菌或病毒，需要做进一步的检验。
2、因为该护士否认其他疾病 ...

思路再扩展一点，一个真实的案例，不会只是你眼前所见的。

gemao

雾飘花海111 发表于 2015-11-28 11:20
1、该护士可能患急性胃肠炎。
2、该护士腹泻暂时不能确定属于医院感染，需要进一步检查确认。理由：（1） ...

急性肠胃炎是感染性疾病吗？

tangmingfan

gemao 发表于 2015-11-29 09:46
1.细菌学检查结果至少2天才能出来，同种同源的鉴定时间更长？这段时间如何处置？
2.如果已经发生暴发， ...

在细菌学检查结果出来之前，将有症状的患者单间放置，条件不够者床旁隔离。做好手卫生，出院患者做好终末消毒，处置好医疗废物和呕吐排泄物。
如果已经发生暴发。第一步还是隔离，做好防控措施，保护易感人群，杜绝继续扩散。多点采样，寻找感染源，进行流行病学分析，清除传染源。按国家要求上报。

tangmingfan

tangmingfan 发表于 2015-11-29 12:17
在细菌学检查结果出来之前，将有症状的患者单间放置，条件不够者床旁隔离。做好手卫生，出院患者做好终末 ...

请老师指出问题，并继续提出问题！谢谢！

常春藤

老师们的回答已经很全面了，路过学习

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看了老师们的讨论收获不小

良龙马

gemao 发表于 2015-11-29 09:50
衣物、被服暴晒能解决肠道传染病？

      是啊！肠道传染病病人的衣物、被服消毒措施：阳光下直接暴晒、煮沸20分钟或高温高压消毒均可。老师认为应该怎么办呢？

雾飘花海111

gemao 发表于 2015-11-29 09:54
急性肠胃炎是感染性疾病吗？

回答的不妥之处，请老师批评指正！比如：食用了不洁净食物或饮用了不洁净水，致呕吐、腹泻，是病原微生物所致，临床诊断应是急性胃肠炎，其次，霍乱的症状也比较符合，没有写进诊断。抱歉！
改正：护士可能患急性胃肠炎？霍乱？

zhou00318

gemao 发表于 2015-11-29 09:48
无症状的病人是否需要隔离？

葛主任，我是这样理解的：在这样一个环境内，如果可行当然是无症状但是曾经出于暴露源的无症状病人也分别隔离起来，但是实际上在一个病区内很难做到，有的高危床位想调整到下风口都做不到。我们当时某个病区也曾经有类似情况，我们做到的是把已经同样发病的人群隔离在一个房间内，其他密接但未发作的人床边隔离，大家的隔离帘都拉好，尽量局限在自己的小环境内。
不对之处请葛主任指教，谢谢。

≮棒棒糖≯

路过学习了，谢谢各位老师的讨论。

liu1724

gemao 发表于 2015-11-29 09:42
采样送检，采哪些样？送何检查？
肠道传染病需要哪些隔离措施？
如果是你所言诺如病毒感染，需要进行何 ...

1、采该护士及护理的患者的粪便做细菌培养及病毒抗原检测，看是否同种同源；随机抽查医务人员手及物表采样；病房如果有相同患者也应采样，以便早发现，早隔离，早治疗；防止院内传播。
2、肠道传染病需要进行接触隔离，早期隔离患者，限制患者活动范围，床头悬挂“接触隔离”标识，接触患者前后进行手卫生，床单元旁必须有手消毒剂，隔离衣；接触患者呕吐物、排泄物时戴手套，离开病室时脱手套，洗手并手消毒。床单元、地面及周围环境用1000mg/L的含氯消毒液（或0.5%过氧乙酸）擦拭，患者出院后病房紫外线照射1小时。患者的排泄物一般用2000-5000/L的84消毒液处理，抹布、拖把专用并每次使用后消毒。另外护工的培训也非常重要，他们是切断传播途径的主力军。
3、消毒频次增加到每班一次，地面污染随时消毒。
4、宣教内容：传染病应尽量减少探视，告知患者及家属该病传染性极强，饭前便后一定要洗手，餐具、食物不能共用，防止在家庭成员之间传播。