医院感染成本效益分析调查表应该如何设计

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-24 17:30

细菌耐药发表于 2014-2-24 08:37
这个领域我没有涉及过，听了大家的分析，收获很多，谢谢！

顾老师谦虚啦，科研的思维应该都是相通的。

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-24 17:37

larissa 发表于 2014-2-24 15:02
医院感染成本效益分析，对于院感工作者来说是非常振奋人心的，这会使我们的工作有了更为明确的目标。但高瞻 ...

您提的问题很细致，问到了关键点上了。这个提问也迫使我们反思，如何优化设计。
原先的方案，想将CLABSI，UTI也放入，后来考虑到工作的量，在标书中删除了。不过在调查设计时候，补充近年来也无妨，下周我们讨论会会就这个问题讨论。
感染病例的诊断确实是难点，不同的人，不同背景，工作年限，临床经验多少，都会对感染的结果有所偏颇，则涉及质控，所以考虑的时候，我们希望能双人诊断，以核查结果的准确。当然，最终可能还有一点误差，但已经比较小了。
不同的收费系统没有关系的，因为我们做的是病例对照，1:1匹配，正如前面的老师提到的建议，由临床路径出发。这样可以得到相对准确的结论。
当然要严格的准确，这不现实，只能做到接近。因为卫生经济学里面的一些分析是基于假设和模拟，有一定的误差都是合情合理的。

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-24 17:40

尘埃1969 发表于 2014-2-24 13:14
院长最关注的是效益，从循证医学论证感控成本与效益，能加强院长支持医院感染管理工作

这是必须要考量的，但是我们迫切想知道的是，在国内，如果发生院感，那么到底是增加了多少的费用，
让院领导，行政人员，政策制定者有一个借鉴的尺度。院里面花了钱了，那么总得得出一个结论，花了多少，怎么花的，结果如何，才能争取更多的投入，是吧

寻觅 · 发表于 2014-2-24 18:37

阅读了专家们的讨论很受启发，同时期待您们的研究来指导我们的工作。因为，用数字说话是最好的说服力。

toto · 发表于 2014-2-24 20:59

蓝鱼o_0 发表于 2014-2-22 22:47
目前感控领域的相对薄弱的环节，卫生经济学研究的太少了。

主要是影响因素比较多，很难剔除混杂因素，经常是多因素的，所以不太容易来设计全面啊。

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-24 21:01

toto 发表于 2014-2-24 20:59
主要是影响因素比较多，很难剔除混杂因素，经常是多因素的，所以不太容易来设计全面啊。

混杂因素的控制不是流行病学的强项嘛，哈哈

尘埃69 · 发表于 2014-2-25 08:44

蓝鱼o_0 发表于 2014-2-24 17:40
这是必须要考量的，但是我们迫切想知道的是，在国内，如果发生院感，那么到底是增加了多少的费用，
让院 ...

蓝鱼老师说的非常赞

然1986 · 发表于 2014-2-25 09:34

不同时期的卫生政策、管理方式等因素也会影响医疗费用。

轩雨虹 · 发表于 2014-2-25 09:49

期待老师的研究成果！

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-25 10:42

然1986 发表于 2014-2-25 09:34
不同时期的卫生政策、管理方式等因素也会影响医疗费用。

的确如此，但是这个不好估计了。我们期望通过定量的方式，这样直观。

糖豆豆 · 发表于 2014-2-25 17:49

医院感染引发的医疗纠纷赔偿也是一个不小的数目。但是出现此类病例的时候是否就被排除了？个人拙见

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-25 22:13

辛苦搜集的成本效益分析中文文献，拿出来和大家一起讨论。

里面不乏大家的作品，例如大家较为熟悉的武迎宏主任。当然也有些是设计不太好的，感兴趣的朋友可以指出来，一起讨论。

医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎经济损失1∶1病例对照研究.pdf (282.19 KB, 下载次数: 118)

新型包装材料的灭菌效果及成本效益研究.pdf (317.13 KB, 下载次数: 61)

ICU洗手措施改革的成本效益分析.pdf (278.8 KB, 下载次数: 101)

脑梗塞医院感染经济损失的病例对照研究.pdf (177.77 KB, 下载次数: 120)

医院环境卫生监测成本效益分析.pdf (190.04 KB, 下载次数: 95)

全环境保护预防恶性血液病患儿医院感染的成本效益分析.pdf (409.33 KB, 下载次数: 26)

用经济学方法探讨手术薄膜对手术切口的保护作用.pdf (153.72 KB, 下载次数: 51)

医院内获得性铜绿假单胞菌肺炎经济学损失1-1病例对照研究.pdf (214.71 KB, 下载次数: 112)

小儿腹泻病抗生素滥用的预防及成本效益分析.pdf (180.88 KB, 下载次数: 36)

预防颅脑手术部位感染的成本效益分析.pdf (5.75 MB, 下载次数: 92)

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-25 22:17

看过了国内的文献，再来看看国外的怎么做的，例如美国CDC。

我觉得考虑的非常之细致，他们不但做了清晰的分类，如前，直接成本，间接成本，还有无形成本。
为区域间的比较，还用CPI指数进行了调整，工作做的很细致考虑周密。

从患者负担角度，最重要的还是疾病负担，这里帖了一篇老的文献，但是很多文章都有引用，WHO关于全球疾病负担的报告。
这个报道的数据，也由PITTET教授在2011年发表在柳叶刀。

ICT_article2_OLC.pdf (116.19 KB, 下载次数: 29)

9789241501507_eng.pdf (2.78 MB, 下载次数: 48)

Scott_CostPaper (1).pdf (835.17 KB, 下载次数: 26)

infections_deaths.pdf (367.65 KB, 下载次数: 24)

scott_costpaper.pdf (897.17 KB, 下载次数: 20)

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-25 22:19

糖豆豆发表于 2014-2-25 17:49
医院感染引发的医疗纠纷赔偿也是一个不小的数目。但是出现此类病例的时候是否就被排除了？个人拙见

岂是拙见，考虑的非常有道理。谢谢您的提醒，这个从设计角度出发，是应该要排除的，否则会偏倚较大呀。

蓝鱼o_0 · 发表于 2014-2-25 22:20

toto 发表于 2014-2-24 20:59
主要是影响因素比较多，很难剔除混杂因素，经常是多因素的，所以不太容易来设计全面啊。

您这个流病的DOCTOR，也来给点意见呢。多给点positive的建议。

石磊--wxmsl · 发表于 2014-2-25 23:32

蓝鱼o_0 发表于 2014-2-22 22:47
目前感控领域的相对薄弱的环节，卫生经济学研究的太少了。

那是因为绝大多数感控人不去关注成本，觉得那是设备科药剂科的事，有时，多一事不如少一事。

石磊--wxmsl · 发表于 2014-2-25 23:34

男丁格尔发表于 2014-2-24 11:37
成本效益的研究,在卫生管理领域是比较热门的,国外的医院感染控制预防领域,有很多相关的费用研究,特别是 ...

小马哥的观点非常独特，想到了大家都不去关注的问题，赞一个！

男丁格尔 · 发表于 2014-2-26 00:18

石磊--wxmsl 发表于 2014-2-25 23:34
小马哥的观点非常独特，想到了大家都不去关注的问题，赞一个！

石总过奖。卫生经济，特别是成本效益的相关研究，绝对不是一线的医护人员强项，至少应该接受MBA或者EMBA的课程训练。特别是医院相关的成本效益，既不是卫生保健政策研究，又不是一般的感染控制技术研究。这样的研究，最好是与医院管理相关专家，进行多中心的研究，临床参与者，更多的要掌握相关的知识。

本人有幸在北京大学医学部学习的EMBA课程，确实收获很多，思考这样的问题，视野如果停留在医生或者护士的层面，是远远不够的。

石磊--wxmsl · 发表于 2014-2-26 00:22

男丁格尔发表于 2014-2-26 00:18
石总过奖。卫生经济，特别是成本效益的相关研究，绝对不是一线的医护人员强项，至少应该接受MBA或者EMBA ...

独特的眼光，独树一帜的观点

男丁格尔 · 发表于 2014-2-26 00:24

蓝鱼o_0 发表于 2014-2-24 17:40
这是必须要考量的，但是我们迫切想知道的是，在国内，如果发生院感，那么到底是增加了多少的费用，
让院 ...

这些问题，特别是费用，在国内很难说得清楚。建议陈博士了解一下美国的医疗付费机制、保险机制，国外研究感染控制，很容易，因为，只要诊断HAI，一定是保险拒付的，但是国内，即便诊断正确，怎么区分抗生素是医保支付还是个人支付？是城镇职工还是城乡居民还是新农合？有没有二次报销？公务员支付？一支100块的抗生素，就这么多的支付方式，而且是使用在ICU还是病房？等等这样的细节很难说得清楚。

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