成本效益的研究,在卫生管理领域是比较热门的,国外的医院感染控制预防领域,有很多相关的费用研究,特别是手卫生相关的.一般多为多中心的研究.但此类研究设计确实是很复杂的,看了蓝鱼老师这个框架,有些不成熟的想法,一起讨论.
研究设计 本课题采用的是横断面研究（cross-sectional study）和病例对照研究设计(case control study)。 1.横断面研究 1）对象：分层抽样，分为苏南、苏中、和苏北三个区，*********************************。 2）方式：被动监测 3）时间：************** 4）病例定义：根据卫生部《医院感染诊断标准》中医院感染定义 2．1:1配对病例对照研究 1）病例与对照的选择: 医院感染病例为**************************在医院就诊的患者。死亡病例排除在两组研究对象之外。 2） 医院感染病例选择与诊断标准: 按照卫生部制定的《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）关于VAP和SSI的定义（根据本地，因CLABSI和CAUTI诊断较低，故而没有纳入本次成本效益分析）。把VAP和SSI作为“医院感染”概念的代表，是否合适？ 3） 配对条件: 病例与对照入院日期相近, 年龄相差不超过5 岁, 性别、住院科室、出院诊断相同, 疾病严重程度相近进行配对。 4） 调查与分析方法: 设计统一调查表, 查阅病例与对照的病案记录并按表格要求统一填写相关内容。同时根据病例与对照的病历号和入院日期, 从住院收费的计算机中调出住院收费单, 调查费用包括: 床位费、西药费、中药费、氧气费、X 线检查费、计算机断层扫描( CT ) 与磁共震成像( MRI ) 费、化验费、手术费、输血费、治疗费、检查费和其他费用等。病例和对照两组调查方法和表格完全一致。调查所得数据输入计算机。 这个费用，看了一下是基本的住院费用，少了一些，比如：护理费、终末消毒费？？另外，这些收费标准的制定部门、决策部门分别是物价主管部门和医保部门，而不是医院和科室。 涉及医院感染成本-效益，那么，究竟哪些费用是与感染相关的？哪些与效益相关？ 这个课题是面对管理层还是医院感染专职人员？如果是管理层，那么他们关心什么问题？大概更加关心收益、绩效。 人力资源的成本？如何计算?如何体现绩效？比如：一家三级医院的ICU每一位患者的平均一日的医生(三级医生：主任、副主任、管床)、护士（三班，各年资各级别）、护理员等需要支出人力成本？效益呢？
建议陈老师，更多的使用德尔斐专家咨询的方式，联络国内卫生管理及卫生经济方面相关专家，相信对于本题目会有更多的建议与意见。（国内的北京大学医学部、复旦医院管理研究所、华西医院管理研究所的专家都是颇有造诣的）
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发表于 2014-2-23 17:21
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发表于 2014-2-24 07:32
