病例讨论，敬请持续关注

老乡

不用急着上美罗培南，每天坚持消毒换药就行。

江南水韵

培养结果与临床症状不符可以考虑污染。
建议：1、再次进行分泌物涂片+培养。如果涂片见大量脂肪细胞，脂肪液化的可能性极大，因为此人肥胖，又使用电刀；如果涂片见白细胞居多，考虑感染；再继续进行分泌物培养，也可以进行血C反应蛋白测定，进一步了解感染情况。
2、组织全院会诊：包括医务、临床、药剂、检验、院感等，共同讨论，分析环节因素。
3、目前主要是换药，必要时伤口局部明天使用红外线照射，但要注意境的清洁消毒和手卫生。

xiesq999

个人认为，不需要使用抗生素，局部换药即可，伤口分泌物培养报告ESBLS大肠,能否排除采标本时污染？

禅静思语

淡泊明志 发表于 2013-11-17 08:03

                               
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老师，为什么电刀易发生脂肪液化？

切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死、各种机械刺激，如高频电刀产生高温，使脂肪组织氧化分解，易发生脂肪液化。

cunxue

也一直疑惑：维C+生理盐水冲洗的因由是什么？它有什么作用呢？，很希望有个更清楚的解释。

紫轩宇静

学到好多，谢谢大家的讨论

syyygb

    分泌物报告ESBLS大肠、并多重耐药，对头孢西丁、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感。患者伤口需二次缝合，我认为应该预防加治疗用药，等待培养结果。

北落

来学习一下病例分析         

syyygb

    因为分泌物报告ESBLS大肠、并多重耐药，对头孢西丁、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感。考虑患者二次缝合时手术范围大，皮下脂肪层又厚，整个下腹部手术伤口全部敞开引流，故应加强支持疗法，并预防+治疗应用抗菌药物。等待细菌培养结果，脂肪液化最后易引起医院切口感染或切口延期愈合。

slyyygk2642

路过学习了，可以让临床试用维C加生理盐水换药。

770889598

应该考虑还是采集标本时的污染吧，可以复查一下再看

511867978

我认为无论是切口感染还是脂肪液化.主要是要注重局部切口的情况,全身性使用抗菌药物不适合.
是否能再做分泌物涂片、培养？排除下是否污染的可能

樟树猪

并没有全身感染表现，觉得即便是二期缝合也没有必要使用抗菌素。伤口也不是非得二期缝合才能愈合的。

jinlimin

路过学习了，看到大家的讨论，有增长了见识。

韵秋

风雨同舟 发表于 2013-11-16 09:15

                               
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1、根据患者的临床表现首先考虑脂肪液化，至于培养结果是大肠埃希菌，与分泌物的性状不符，是否有标本污染的 ...

同意版主的意见，可能存在标本污染的情况，采用再次取标本送培养，微生物结果要结合临床症状进行分析。

禅静思语

樟树猪 发表于 2013-11-18 15:41

                               
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并没有全身感染表现，觉得即便是二期缝合也没有必要使用抗菌素。伤口也不是非得二期缝合才能愈合的。

二次缝合后3天，一直有体温（37.5~38.3）.伤口局部理疗。
目前使用西丁2.5g  q8h.奥硝唑0.5，2次/日

禅静思语

缭绕 发表于 2013-11-16 11:46

                               
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无发热，伤口无红肿流脓，愈合中，可以局部换药红外线照射。继续送培养。

今日是二次缝合后3天，一直有体温（37.5~38.3）.伤口局部理疗。二次培养（缝合当日留取的标本）仍然是Esbls大肠并多耐，只是数量上比第一次有所减少。
目前在药师的指导下使用西丁2.5g  q8h.奥硝唑0.5，2次/日。

禅静思语

焚膏继晷 发表于 2013-11-16 09:33

                               
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这种情况，我认为与电刀操作和缝合有关，因为之前我们医院也出现过类似的情况，后来督促妇科做电刀操作和缝 ...

今日是二次缝合后3天，一直有体温（37.5~38.3）.伤口局部无炎症反应，留置橡皮引流条，今日伤口局部理疗。二次培养（缝合当日留取的标本）仍然是Esbls大肠并多耐，只是数量上比第一次有所减少。
目前在药师的指导下使用西丁2.5g  q8h.奥硝唑0.5，2次/日。

禅静思语

风雨同舟 发表于 2013-11-16 09:15

                               
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1、根据患者的临床表现首先考虑脂肪液化，至于培养结果是大肠埃希菌，与分泌物的性状不符，是否有标本污染的 ...

今日是二次缝合后3天，一直有体温（37.5~38.3），其余检查均为阴性。伤口局部亦无炎症反应，留置橡皮引流条处分泌物极少，今日给与伤口局部理疗。对了，二次培养（缝合当日留取的标本）结果回报，仍然是Esbls大肠并多耐，只是数量上比第一次有所减少。
药敏显示西丁敏感，自缝合之日起，使用西丁2.5g  q8h.奥硝唑0.5，2次/日。

澄凤

同问，维生素C加生理盐水冲洗伤口？有什么依据吗？