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虽然临床上有许多注射剂既能肌注又能静注,但是有一些注射剂只能肌注不能静注,或者只能静注不能肌注。譬如:1 不宜静脉推注的药物:阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类,林可霉素、克林霉素直接静脉推注可以抑制呼吸.万古霉素静脉推注易导致肾损伤.乳糖红霉素静推可导致室性心率不齐;氯霉素为非水溶媒,更需禁止静脉推注。2 不宜肌注:氯霉素、四环素盐酸盐,红霉素乳糖酸盐,万古霉素,两性霉素B,磷霉素,阿莫西林钠-克拉维酸钾,替卡西林钠-克拉维酸钾等青霉素类,因对肌肉组织的强烈刺激,多采用静脉滴注。当然还有一些一次用量大于5ml的注射剂也不宜肌肉注射。
肌注与静注的区别大概有如下几点:
1、容量不同:肌肉注射,一般注射1-5ml,静脉注射,注射剂量较大,注射为10-50ml,滴静脉注可以达到几千毫升。
2、溶媒不同:一般静脉用注射剂且必须是水为溶剂,即使是乳剂也应是0/w型的。二肌肉注射剂可以用注射用油做溶媒,也可配制成混悬剂。
3、药动学上有差异:肌肉注射起效不如静脉给药起效快。静脉注射后,药物直接进入人体血液循环,不经过肝脏的首期消除,较快达到有效血药浓度。但是,被人体清除的速度也相对较快。肌肉注射,药物是逐渐被吸收,可能较长时间保持血液中的药物浓度。相对于静脉注射来说,起效时间较慢,用药初始时间的血药浓度也效低。不过,相对而言肌肉注射的安全性就比静脉给药的高。
4、两者制剂标准不同:静脉给药的药品的标准比肌肉的高,如果静脉给药的药品所含杂质过多则最主要的引起不良反应多,所以如果将肌肉注射想改成静脉给药,必须做很多的试验,如疼痛、刺激性反应、热原、不溶性微粒、稳定性等。两者的制备工艺和添加的赋形剂也有区别。
因此,药品说明书上注明肌注的绝不能用于静滴。
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