香港医院感染学习见闻之三：玛丽医院的手术室

楚楚

接台手术时只需将室内物品进行整理后即可，没有接台手术也需等待“自净时间”一说，每天会用洗地机清洗地面（肥皂、水），不用消毒液拖地除非有明显血液污染。感觉地面特别干净。

是因为不需要达到一定的“自净时间”？还是因为“将室内物品进行整理”这个时间已经达到了“自净时间”而不需要另外再增加“自净时间”？

柳莹依

当时我是这样问的:国内洁净手术室标准中百级手术室的自净时间是20分钟，其它级别的手术室自净时间是40分钟，当然这是指每天开始运行时的时间，我的问题是接台手术时是不是也需要等待这个时间。程老师的回答是：不需要。因为送出来的风都是经过净化处理的，而且手术室是正压，手术区域外的空气不会再回到手术区域，手术室每小时换气频率很高，几分钟就全部更换了一次室内空气，将室内物品进行整理后就可以进行下一台手术，这个整理的时间也就是几分钟。

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2009-1-24 10:43 编辑 ]

柳莹依

我在美国SSI指南中为程老师的解释也找到了“理论依据”。
美国SSI指南：
目前尚无数据支持在没有污染或明显污物的情况下在两台手术之间对环境表面或设备进行常规消毒。如果手术过程中环境表面或设备上有明显的污物，应在下一台手术开始前应用环保署批准的医院消毒剂对污染区域进行消毒。
没有数据支持在进行了污染手术后应进行特殊的清洁程序或关闭手术室。
II. 预防手术部位感染的若干建议：
在通风方面的建议：
2. 保持每小时至少15 次的空气交换，其中至少3 次必须是新鲜空气。IB级（强烈建议执行。为某些实验室、临床或流行病学研究以及充足的理论原理所证实。）
3. 过滤所有空气，不论是循环的还是新鲜的。使用按照美国建筑师学会制订的标准制造的合适的过滤器。299IB
在环境方面的清洗消毒方面的建议
1. 当术中有明显污物混合血液或其它体液污染房间表面或器械设备时，在下一台手术之前，使用经EPA 核准的医院用消毒剂清洗污染区域。IB*
2. 污染手术后不要作特殊清洗或关闭手术室。IB
5. 两台手术之间，若无明显污物污染，不建议对手术室环境表面或使用的器械设备进行清洗消毒。悬而未决的问题
关于采样方面：
c. 微生物学采样
1. 不要常规进行手术室环境采样。仅在作流行病学调查的时候进行手术室环境表面或空气的微生物学采样。IB

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2009-1-24 10:26 编辑 ]

柳莹依

我在英国手术室行为规范中也为程老师的解释找到“理论依据”，看来人家是在贯彻有数据研究后制定出来的指南规范而已。并不是某些人认为的那样，他们是不是很不“正规”？山寨做法？答案是：否！
英国手术室行为规范中也可找到答案：
3.4.2.1 空气污染
移动会增加微生物传播。大部分微生物来自于医务人员，还有少数来自于病人。每次换气，如果是充分换气的话，能较换气前减少37%的污染。手术室换气频率应该是每小时20次（每3 分钟一次）。工作组在“微生物侵袭和手术室监测”这个部分中讨论了这个换气频率对空气中微生物的稀释作用。
假设前一个“污秽”病人离开手术室到下一个病人的清洁伤口暴露之间有12 分钟的时间，应该有2％前一个病人的空气污染物留存，并且污染物还会迅速减少。如果手术室通风系统是有效的，空气不大会成为连续两个病人的传染源。

3.4.2.2 表面污染
病人没有直接接触的地方（例如地板，墙面和灯）在污染手术后不会比清洁手术后污染得更严重78。如果手术台还有其它设施、工具的表面接触过不止一个病人，在“污秽”病人和下一个病人之间通过物体表面接触间接传染的几率就大于空气传播。在没有灭菌(高压灭菌)的情形下, 唯一能够减少微生物的做法就是清洁和消毒。这些减少污染的方法受操作力度的影响很大。很明显的，有传染病人的时候要格外小心。习惯上把污秽病例放在最后手术。
如果“污秽”病例（病人可能会传播微生物，威胁到其他病人）被安排在最后一个的话，将有利于术后充分除菌。但是，如果局部污染可以被充分清除的话，安排在系列手术当中进行也没有更多的危险。也有可能（很少）例外，如果有大量的污染物，比如伴有甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌的湿疹或在感染组织使用喷雾器的时候。普遍认为当使用了常规的预防措施后，手术室工作人员不会一直认为这个病人是“污秽”病人，所以每个病人手术后，手术室设施和肉眼可见的污染都应该进行仔细消毒。
建议：第二类
在通风良好的手术室里，在一个污染手术结束后、下一个清洁手术开始前，没有必要要求15 分钟的间隔。垂直层流手术室仅需要5 分钟来将手术的所有空气替换掉。

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2009-1-24 10:28 编辑 ]

柳莹依

漏了程老师的一句话,如果受到明显血液体液污染时是要作消毒处理的.

ruiyizhu

虽然没有机会外出参观学习，但您带来新信息对我很有帮助，谢谢！

yizhenfeng

为什么国外已经淘汰的东西，我们反而觉得好呢，比如，交换车

感恩的心

谢谢柳版主让我们分享，请问器械盒内装的是灭菌器械吗？重量是否符合规范要求呢？

柳莹依

那还用说

yinli123

谢谢柳版的分享！请问，有没有工作人员休息室或餐厅？在进入手术区域有没有二次更鞋呢？

太阳风123

感谢柳版主无私的奉献，我是你不曾谋面的、也不知道存在的朋友，受到你如此恩惠，真是好幸福啊！感觉你好像仙女姐姐，从你书写的见闻中，我不但学到了学术上的东西，还学到了香港医疗工作者的工作理念和行事作风，其收获远在工作以外。

ydsy

多谢版主，辛苦了！人家的工作在无人检查的状态下如此科学，相差甚远呀！

小小麦苗

手术推车可以不用交换车也不放消毒踏脚垫吗？

柳莹依

是的。你可以在英国手术室行为规范中找到答案。他们是在执行这个规范及美国SSI医院感染预防指南。

nimc123

最好能做个压缩文档上传！！！

nimc123

真是不比不知道，一比吓一跳！

冰上芭蕾

学习了，谢谢，我们差距还是很大的。为防止医院感染配暖风机，8万元，不太敢想。

wxl

特别欣赏暖风机睡袋！我们的病人从手术室回到病房常常冷的打颤，真正的以人为本啊！学习了、欣赏了、羡慕了、谢谢了！:D:D:D

七星瓢虫

柳管给我们带来了很多学习资料，谢谢！
在“ 关于手术交换车”的部分提到：不再使用交换车，当然更没放消毒垫，只是增加清洁次数，每个病人送进来都更换推车上的布单。能否介绍一下病人躺在车床上如何更换布单？

梅子＠

听了胡教授的课上了该论坛，今天收获极大！看了柳版主的香港医院感染学习见闻，受益匪浅！辛苦了！衷心感谢！！！！！！！！！:handshake