五年来，院感培训的探索之路......

燕妮宝贝

人硕士研究生毕业，在院感科工作这五年多来，对院感培训进行了一系列调查研究，并将研究结果应用于工作实践，对院感培训方式进行了持续改进。现回顾总结，抛砖引玉，和众同道探讨交流。
我们的院感培训主要经历了三个阶段：
第一个阶段，2008——2009年
一、院感培训方式
以全院集中授课和发放资料自学为主，全员考试，以考促学。
二、调查研究
2008年8月，我们进行了全院医护人员（45岁以下）的院感知识摸底考试，调查医务人员院感知识的掌握情况，同时对院感考卷不同题型的适用性进行探讨，为院感题库的建立打下基础。调查结果表明：
1、我院医护人员院感知识知晓率普遍偏低，尤其缺乏标准预防、无菌操作和微生物检测方面的知识，知晓率分别只有2.2%、18.5%和20.0%。针对薄弱环节进一步加强培训势在必行！
2、考卷中，相同的考察内容选择题的应答率和及格率均高于填空题，差异有统计学意义（P<0.0001）。鉴于医护人员工作比较繁忙，填写考卷时往往比较仓促，缺乏耐心，为了使调查结果能如实反映其相关知识的认知水平，建议面向医务人员的院感考卷题型以选择题为佳。
3、我院医务人员院感知识的认知程度与性别、职业、工作年限和科室类别有关：女医务人员（一半以上是护士）及格率高于男医务人员，护士的及格率高于医生和医技人员。医务人员工作年限越长，及格率越高。监护病房的医务人员及格率高于普通病房。所以，院感培训不能搞一刀切，应分批、分层次进行。
第二个阶段，2010——2011年
一、院感培训方式
全院集中授课和不同人群、不同专科分别授课培训相结合。
二、调查研究
对“健康教育参与式研究方法在医务人员院感知识宣传教育的应用效果及其适用性”进行了初步探讨。
参与式研究方法的理论基础和基本工具来自于教育学、心理学、社会学等多学科的交叉与融合。在参与式研究中，培训人员以参与者、协助者和学习者的姿态出现，而非高高在上的专家学者。与非参与式研究相比，参与式研究具有如下特点：从群众中来，到群众中去；把培训者的意图变为受培训者的自觉行动，医务人员既是培训的主导者又是培训的受益者，同时参与培训的全过程，共同决策，达成共识和赋权。参与式培训方法能帮助院感科更直接、客观、准确、深入地了解培训对象对相关信息和服务的需求，为制定院感培训计划和实施方案提供依据。
我们应用参与式研究方法，组织一组医务人员通过“头脑风暴”等方式进行分组讨论，了解医务人员获取医院感染知识的主要途径、影响洗手依从性的主要因素、相关态度等，从而列出主要问题并进行排序，制定面向全院医务人员的改进对策并予以实施。对参与和未参与讨论的两组医务人员干预前后两次调查结果进行统计分析，发现两组医务人员院感知识和手卫生知识掌握情况、标准洗手法应用频率的差异均有统计学意义。
参与式研究方法适用于医务人员院感知识的宣传教育且效果显著，值得推广和进一步深入应用研究。
第三个阶段，2012年至今
一、院感培训方式
灵活运用“参与式研究”方法，培训方式方法更灵活更接地气。具体如下：
1、培训考核结果和科室绩效考核挂钩，和个人奖金挂钩；
2、发挥科室感控小组的作用，鼓励科室每月至少组织一次院感知识集中学习并记录于《科室院感活动记录本》中；
3、2012年，应用“参与式”研究方法，手卫生依从性从基线调查的34.9%上升到追踪调查时的60%，2013年手卫生依从性和正确率已逐渐上升到90%以上；
4、以感控宣传月为契机，自行设计各种感控挂图、海报、精美的PPT课件，宣传“快乐感控”，把感控培训纳入娱乐的元素，在愉悦的氛围中快乐学习！举行了院长查房、最佳实践现场经验交流、手卫生舞蹈、院感知识现场知识竞赛等一系列群众喜闻乐见的活动；
5、除了集中授课，还采取技能知识竞赛、座谈会、现场交流等形式，把“分批分层次”培训进一步做细，例如：同样是手卫生培训，不同人员有不同的侧重点，准备不同的PPT，不同的试题，全院巡讲，逐个击破，向三甲评审培训覆盖率和知晓率100%的目标迈进！
二、调查研究
护士是院感培训的重要组成部分。我们深入调查了护士对院感培训的认知情况，医院感染管理培训对护士自身带来的影响、不同培训方式的效果、护士参加培训的压力来源，探讨护士院感培训的方式及效果。调查结果表明：
1、100%的调查对象一致认为有必要接受院感培训，其中92.7%愿意接受院感培训。
2、院感培训内容偏重于知识层面，护士希望通过培训能提升自己的院感科研能力、创新能力、解决工作疑难问题的能力。这对实施培训人员的素质和能力提出了更高的要求。
3、在培训方式上，常用的“讲授”和“发资料自学”最不受护士认可的。讲授、示范练习、多媒体教学这三种培训方式相对有效而必要。角色扮演和实地参观这两种培训方式的实际效果可能一般。示范练习、角色扮演、实地参观这三种培训方式更适用于普通护士；讲授、小组讨论、多媒体教学这三种培训方式更适用于主管护师。
4、“害怕考试”高居培训压力来源的第一位。培训对护士的晋升尤其是福利待遇影响相对较小，都是部分护士不重视院感培训的原因。
总之，院感培训应系统化，理论与实践相结合，不能搞“一刀切”，应根据参加过培训与否、职称、学历等层次上的不同，选择最有效的培训方式，“对症下药”，才能取得事半功倍的效果！
我的工作体会、思考和建议：

1、《江苏省三级综合医院评审标准与细则》要求：4-20-2-1 有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训。在岗人员参加培训覆盖率100%，培训考核合格率100%。实际操作时会面临缺考（休息、出差、进修、休假）或不及格人员的补考等一系列问题。我们组织过三次全员考试，前两次比较正式，设定考场、监考人员，费时费力。2013年的培训采取开卷考试形式，存在抄袭、**等现象。如何排除这个100%中的水分，控制培训质量，值得关注。
2、现在大多数医院的院感培训采取的是“集中授课、统一考试”的方式，有人认为：有培训就要有考核。“害怕考试”高居培训压力来源的第一位。提醒我们注意过度考核是否会变成大家参加培训和学习的阻力？如何进一步优化培训方法，有针对性地细化培训内容，有待进一步和研究。
3、培训者的素质直接影响培训的效果，院感培训对培训者本身的能力和素质提出了较高的要求，除了专业知识和技能，还包括科研创新能力和培训形式和培训技巧等。建议科室人员根据工作分工情况承担相应部分内容的培训，并不断更新知识、刻苦钻研。相关部门除了培训院感工作人员的专业素养，还要关注其“培训技能”的提高。
4、医学专业教育中感染管理内容的缺失，使医生在工作过程中感控意识淡漠。我所在的医院虽然是三甲，是教学医院，但是我在工作中发现：有的外科带教老师的感控意识非常淡薄，自己不重视感控，更不会教学生怎样去重视感控。这就给临床感控工作的推进设置了一堵无形的墙。 我们院感科平时的工作，就是在不停地推这堵墙。但是光靠院感科几个专职人员的力量显然不亚于蚍蜉撼树，这需要全院每一个工作人员贡献出自己的一份力量！要从根本上消除这道障碍墙，正如众多专家呼吁的那样：感控教育，要从医学生的培养和教育抓起！把感控教育纳入到医学生的培养体系中去。可否将院感纳入医师规范化培训，通过3个月的院感培训，作为“感控大使”放到临床，以点带面，推进院感工作。

焚膏继晷

先，看到院感人员的高学历人才，感到很欣慰，这也是院感发展的一个标志。
贵院能够通过对进行调查，然后针对性地对不同人群、不同专科分别授课培，以至于发展到后来的多方式培训，这些都是我们院感人值得学些借鉴的。

燕妮宝贝

先，看到院感人员的高学历人才，感到很欣慰，这也是院感发展的一个标志。
贵院能够通过对进行调查，然 ...[/quote]
哈哈！斑竹，我刚发完贴，就看到7个新提醒，全是您对这个帖子的操作。您也太......太敬业了吧！还以为中午发帖会静悄悄，然后沉没的......

老朽

培训者的素质直接影响培训的效果：也就是医院文化对培训效果有直接的关系，一个没有良好医院文化、没有学术气氛的队伍即使反复培训效果也不是太好的。

老朽

感控教育，要从医学生的培养和教育抓起：这是院感人的共识，是需要顶层设计，不是我等说了算的。

尘埃69

我们在培训的过程中，增加视频、平时工作中不规范行为的图片，如：换药、手卫生、无菌操作、防护用品等不规范行为，让他们针对图片对号入座，效果可以

沐沐

“感控教育，要从医学生的培养和教育抓起！把感控教育纳入到医学生的培养体系中去。”支持！但目前我们只能要求新分配医生轮转时把院感科作为必须轮转科室，虽说时间只有1-2周，但以后工作中院感意识明显增强。

slyyygk2642

院感培训很重要，楼主的文章总结的很好，看来是在培训方面下了心思了。

bdfygrb

针对性地对不同人群、不同专科分别授课培，以至于发展到后来的多方式培训，这些都是我们院感人值得学些借鉴的。

天山-雪莲

尘埃1969 发表于 2013-12-12 13:41

                               
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我们在培训的过程中，增加视频、平时工作中不规范行为的图片，如：换药、手卫生、无菌操作、防护用品等不规 ...

想知道不规范的行为时你们自己拍的？

gad

授课者的授课技巧，专业水平也很重要

樟树猪

很受教育哦。可惜我院做不到楼主提到的很多问题，原因很多，头重视不重视是一个很大的问题。环境也很重要吧。

蓝色的天空

针对性地对不同人群、不同专科分别授课培训，以至于发展到后来的多方式培训，这些都是我们院感人值得学些借鉴的。

gnwsz9812

培训学习有创新，值得我们搞好多年院感人学习。

男人·海洋

燕妮老师真的才女啊

燕妮宝贝

天山-雪莲 发表于 2013-12-12 14:35

                               
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想知道不规范的行为时你们自己拍的？

我们也有拍很多不规范的行为照片哦！现在已经改进了，回头看看自己都觉得震撼。哈哈

莫沙比利

太给力了，期待其它方面的工作体会！

文文1996

针对性地对不同人群、不同专科分别授课培，这是我们院感人值得学些借鉴的。

四叶草

院感知识 的培训是感控工作的重要组成部分，如何做好培训工作，既让医务人员乐于接受，又能达到预期的培训效果，楼主在这方面做出了有益的探索，感谢分享！

四叶草

沐沐 发表于 2013-12-12 13:58

                               
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“感控教育，要从医学生的培养和教育抓起！把感控教育纳入到医学生的培养体系中去。”支持！但目前我们只能 ...

要求新分配医生轮转时把院感科作为必须轮转科室，虽说时间只有1-2周，
让新上岗人员到感控科轮转，是个不错的主意，沐沐老师能否详细介绍一下，如何操作？比如，向谁提出申请？需要院长支持？谢谢