乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病人使用后腔镜怎样处理

xiaolin19860518 · 发表于 2016-4-21 11:00

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我院手术室护士长向我提出因低温等离子达不到对丙肝、乙肝、梅毒、艾滋病等的灭菌效果，要求对此类病人不使用腔镜进行手术。说外出学习好多医院腔镜逐渐要取消低温等离子的灭菌，尽量选用高压灭菌。我咨询了几家医院基本上腔镜都是在用低温等离子。与手术室护士长沟通过2012年消毒技术规范上已经对乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的器械不做特殊处理，可护士长仍然认为我们的设施配备等达不到标准，说如果要做的话就要我写个书面同意书，我该怎么办呢？

kgyl · 发表于 2016-4-21 11:24

“低温等离子达不到对丙肝、乙肝、梅毒、艾滋病等的灭菌效果”？依据什么这么讲？

xiaolin19860518 · 发表于 2016-4-21 11:30

kgyl 发表于 2016-4-21 11:24
“低温等离子达不到对丙肝、乙肝、梅毒、艾滋病等的灭菌效果”？依据什么这么讲？

老师，我觉得灭菌的定义里就有对一切微生物的杀灭，而低温等离子灭菌器是属于灭菌器械，应该是可以达到对一切微生物都杀灭的效果的，但我们护士长说镜子的厂家建议高压灭菌。。我也是无语了

ZM#ANJING · 发表于 2016-4-21 11:54

腔镜可以高压灭菌吗？第一次听，求指教

xiaolin19860518 · 发表于 2016-4-21 12:22

我一直也觉得都是低温，可我们手术室护士长外出学习回来跟我说过好几次高压灭菌，2004内镜消毒技术规范上确实有可以高压灭菌的建议高压灭菌

wx_sG82Si8m · 发表于 2016-4-21 14:13

按说明书，部分腔镜可以高压灭菌的

覃小源 · 发表于 2016-4-21 14:36

虽然腔镜也是可以高压灭菌的，只是要纠正一下你们护士长的观念，低温等离子灭菌器他叫灭菌器，先让他学会这点了再商量。

【小资女人】 · 发表于 2016-4-21 14:55

1.过氧化氢等离子灭菌原理
过氧化氢灭菌技术是消毒学领域近年来出现的一项新的低温灭菌技术。因为随着医学和生物高新技术的发展，现有的灭菌技术已不能满足某些特殊需要，一些不耐高温的精密医疗仪器，如纤维窥镜和其它畏热材料都需要低温灭菌技术。但现有的甲醛.环氧乙烷.戊二醛等灭菌技术，有时间长.有毒性等缺点。所以能够实现快速.五毒灭菌的过氧化氢灭菌方法应运而生，增添了新的医疗器械低温灭菌方法。
过氧化氢低温等离子灭菌过程：灭菌室达到一定的真空后，打开装有过氧化氢的容器与灭菌室之间的阀门，液体状的过氧化氢经提纯加热室提纯加热后，汽化扩散至灭菌室的整个空间：过氧化氢本身具有较强的杀菌作用，在过氧化氢扩散过程中可杀灭被处理物品表面的部分细菌病毒：当灭菌室与网状电极之间加上高频电后，灭菌室中的过氧化氢气体在高频电场的作用下，被解离为带电粒子，形成等离子体，等离子体形成过程中产生的大量紫外线直接破坏微生物的基因物质；紫外线固有的光解作用打破微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物如CO.CHx；通过等离子体的作用，即等离子体中活性物质与微生物体内的蛋白质和核酸发生化学反应，能够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能，同时在这种等离子体中，电子温度很高，而离子温度近乎室温，这就实现了既不因高温而改变被灭菌物品的结构性能又能达到高兴灭菌的目的。
2.过氧化氢等离子灭菌的特点
过氧化氢低温等离子体灭菌器通过过氧化氢灭菌剂和等离子体对临床医疗器械灭菌，可以在低温（50℃左右）和低压下进行对物品的灭菌，特别适用于畏热.畏湿敏感的医疗器械的灭菌。
过氧化氢等离子灭菌过程环保无污染，在灭菌过程中仅排出少量氧气和水蒸气，对环境无害，无需外加换气和通气装置。
过氧化氢等离子灭菌周期时间短，相比低温甲醛灭菌.环氧乙烷灭菌时间大大减少，仅需1小时左右，使用于紧急情况时和连台手术时手术器械的灭菌，提高器械的使用率和周转率。

zhoukouyy · 发表于 2016-4-21 15:12

等离子低温灭菌效果可信，我院使用5年以上，腔镜手术感染率为零。

雾里看花2008 · 发表于 2016-4-21 16:01

wx_sG82Si8m 发表于 2016-4-21 14:13
按说明书，部分腔镜可以高压灭菌的

正确，一定要按使用说明书进行性处置。
《医疗机构消毒技术规范》2012版灭菌水平的概念很清晰，3.16灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。
《医院消毒卫生标准》GB 15982—2012中要求5.4.2 耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；带管腔和/或带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。5.4.4 不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。

雾里看花2008 · 发表于 2016-4-21 16:07

xiaolin19860518 发表于 2016-4-21 12:22
我一直也觉得都是低温，可我们手术室护士长外出学习回来跟我说过好几次高压灭菌，2004内镜消毒技术规范上确 ...

院感科的职责是督导，既有督促又有指导哈

临床上的确有医护外出学习和进修回来，说某某谁说，某某医院怎么做的，一定记得法律法规是底线，谁说谁做都不算

xiaolin19860518 · 发表于 2016-4-21 16:40

雾里看花2008 发表于 2016-4-21 16:07
院感科的职责是督导，既有督促又有指导哈临床上的确有医护外出学习和进修回来，说某某谁说，某 ...

谢谢老师，我明白了，我已经把2012年消毒技术规范打印了一份给我们护士长了，跟她沟通了相关问题。

liu1724 · 发表于 2016-4-21 16:47

感觉这个护士长跟你杠上了，

，部分腔镜器械确实可以高压灭菌，但大多数都要用低温等离子灭菌。让她把低温等离子不能灭这些的证据拿来。

bbnn1104 · 发表于 2016-4-22 08:04

路过认真学习了，以后碰到类似问题也知道怎么解决了

麦禾西2410 · 发表于 2016-4-22 08:05

手术器械首选压力蒸汽灭菌，部分腔镜器械是可以压力蒸汽灭菌的，但镜头一定要低温灭菌，具体遵循器械生产厂家提供的灭菌参数要求。低温灭菌只要灭菌器证件齐全，灭菌检测合格，按照规范清洗包装灭菌，就不用钻牛角了。

jcyyhlb · 发表于 2016-4-22 08:22

不管是什么医院，都得以规范操作。

pingpingdandan · 发表于 2016-4-22 08:30

路过学习了，谢谢老师分享，还是要规范操作。

幸运汀兰 · 发表于 2016-4-22 08:33

不管是什么医院，都得以规范操作。

tzdnxy · 发表于 2016-4-22 08:46

我院也是过氧化氢低温等离子灭菌，至于高压灭菌的腔镜应该很贵吧？

yeruxian · 发表于 2016-4-22 08:49

灭菌监测合格是硬道理

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