呼吸机相关事件您了解多少

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呼吸机相关事件您了解多少？

监测VAP有重要的临床意义，但美国CDC发现VAP的诊断标准会低估VAP的发生率。美国CDC 于2013年提出了监测呼吸机相关事件（ventilator-associated event，VAE）。关于VAE您知道多少？VAE包括哪些内容？美国CDC重点监测哪些方面来预防VAE？在本文中，作者通过一项对20家ICU的多中心VAE监测前瞻性研究，来为你详细解答。

呼吸机相关事件的可预防性CDC预防重点监测自发觉醒与协作呼吸

作者：SIFIC循证

摘要

理论基础：

美国CDC于2013年1月提出了呼吸机相关事件（VAE）的定义。关于VAE的预防，人们知之甚少。我们假设每日协同进行自发觉醒试验（SAT)和自主呼吸试验(SBT)可预防VAE的发生。

目的：

评估VAE的可预防性。

方法：

我们于2011年11月～2013年5月期间，将一项多中心质量改进项目嵌套入对20家ICU的VAE监测的前瞻性研究中。有十二家单位加入了这项协作，并实行选择性协议，由护士和呼吸治疗师每日进行配对自发觉醒试验和自主呼吸试验。其余的八家单位仅实施VAE监测。使用广义混合回归模型评估VAE的时间趋势并对患者单位、年龄、性别、插管原因、序贯器官衰竭评分和合并症指数进行校正。

测量值与主要结果：

我们共追踪了5164个连续机械通气事件：协作单位中有3425个，仅实施VAE监测的单位中有1739个。在协作单位中，随着自发觉醒试验、自主呼吸试验及未用镇静剂的自主呼吸试验所占百分比明显增加，机械通气时间和住院时间明显缩短。每个机械通气日的VAE风险无明显变化，但每例机械通气的VAE风险明显下降(OR，0.63；95% CI，0.42～0.97），感染有关的呼吸机相关并发症的风险也明显下降（OR, 0.35; 95% CI, 0.17～0.71），但肺炎的风险没有明显变化（OR, 0.51; 95% CI, 0.19～1.3）。在仅VAE监测的ICU中，未发现自发觉醒试验、自主呼吸试验或VAE发生率有明显变化。

结论：

加强每日配对自发觉醒试验和自主呼吸试验的实施，可降低VAE发生率。

临床试验已在www.clinicaltrials.gov (NCT 01583413)进行注册登记。

                               
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呼吸机相关并发症（VAC）：指在病人每日的最低PEEP或FiO2保持稳定或逐日降低的状态维持≥2天或以上，之后连续≥2天出现每日最低PEEP较之前2天内的PEEP升高≥3 cm H₂O或每日最低FiO2较之前2天内的FiO2升高≥20%。

呼吸机相关感染并发症（IVAC）：指在机械通气2天后，发生VAC的2天内，在VAC基础上出现：体温＞38℃或＜36℃，或白细胞计数≤4或≥12000个/mm3且新使用1种或多种抗菌药物持续时间≥4天。

疑诊或拟诊肺炎：指在机械通气2天后，发生VAC的2天内，在IVAC基础上出现：痰或支气管肺泡灌洗液（BAL）含有≥25个中性粒细胞/低倍镜视野且≤10个鳞状上皮细胞和/或呼吸道标本培养阳性。

图3　协作单位中呼吸机相关事件发生率的变化。

每次事件的风险累积变化来源于广义混合回归模型，并对患者年龄、性别、单位、插管原因、序贯器官衰竭评分和合并症指数进行校正：OR，0.63（95%CI，0.42～0.91；P=0.04）（上面）；OR，0.35（95% CI, 0.17～0.71；P=0.01）（中间）；OR，0.51（95% CI, 0.19～1.3；P=0.18）（下面）

图4  协作单位中机械通气时间、ICU住院时间及住院时间的平均值变化。

每次事件的平均天数的累积变化来源于广义混合回归模型，并对患者年龄、性别、单位、插管原因、序贯器官衰竭评分和合并症指数进行校正：-2.4天(95% CI, -1.7～-3.1; P =0.0001) (上面)；-3.0 天 (95% CI,-1.6～-4.3;P =0.0001) (中间)；-6.3 天 (95% CI, -4.0～-8.6; P =0.0001) (下面)。

表3　每月单位水平的执行措施和结果之间联系的多变量分析

对患者水平指标的校正分析包括单位、年龄、性别、插管原因、序贯器官衰竭评分和合并症指数。每月SAT和SBT执行率的计算：SAT或SBT执行次数/总机械通气天数。

*对二项分布的二分式结果的评价用OR值表示，对负二项分布的连续性结果的评价用相对危险度表示。

参考文献：

The Preventability of Ventilator-associated Events  The CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe Collaborative[J].Am J Respir Crit Care Med ,2015,191(3):292–301.

检索：陈文森

翻译：赵东丽（山东省肥城市第二人民医院）

校稿：石尚世（镇江市第一人民医院）

编写、审核：陈文森、王广芬

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小猴子波波

学习了，谢谢老师分享。。。。

make-upforever

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张湘婷

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平定天下

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萘蒽菲

那在VAE的定义中是不是就没有VAP了？现行的VAP诊断是在机械通气2天后吗？