顶层设计-建立“国家级医院感染管理实践基地”，引发专家热议！

icchina

昨天的专家会议，
https://bbs.sific.com.cn/thread-117342-1-1.html
郭燕红局长说，虽然参会人数不多，但是算得上具有重要意义的会议，参会人员属于我国医院感染领域的顶级专家和相关领导，会议的主题属于顶层设计！
给我的任务是，设计方案，规划“中国医院感染管理实践基地”。主题发言，20分钟。当然，之前我们邀请部分医院的相关专家，写了一些材料。
这段时间，我也思考了许久！

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之前，卫生部医院管理研究所给了我初稿，我是反复研读：

医院感染管理综合示范基地建设基本标准（草稿）
【卫生部医院管理研究所提供】
一、        目的
建立具有实践性、实验性及推进院感重点工作为依托的基地，培育其成为各级医疗机构医院感染管理工作的优秀单位，成为医院感染管理人员学习、参观的实践性教学示范场所，以点带面，推进我国医院感染管理的发展。
二、        基地的任务
1.代表本区域医院感染管理综合最优水平，为本区域其他医疗机构提供医院感染管理示范作用。
2.为本区域医院感染管理学员提供参观实践场所。
3.探讨医院感染各项规范的落实，医院感染的规范化管理、规范化操作。
4.医院感染管理相关工作难点的解决方案。
5.医院感染管理相关科研工作。
三、        基地的基本条件
1.基地领导及相关职能部门有承担示范基地工作的积极性，重视并支持示范基地的管理工作。
2.院内感染管理科室工作人员工作能力强。能正确领会医院感染管理相关制度、标准，其管理基本符合国家要求。
3.院内感染管理科室工作人员具有开拓进取精神，有承担示范任务的积极性；能积极参加示范基地的相关活动、承担相关研究课题、开展培训工作。
4.基地医院感染管理方面形成骨干梯队，具有与示范基地任务相适应的师资。
5．基地有理论、技能训练场所及相应教学设施。
四、基地的管理
1.能有效预防和控制医院感染。能完成医院感染管理工作，监督工作，开展院内医院感染评估工作以及质量持续改进工作。
2. 有完善的基地管理制度。能根据标准和专家指导组要求制定培训制度、方案、计划、培训大纲和教材。
3.能为每位受训人员建立培训及考试、考核档案。培训结束后，对受训人员进行考试、考核，并出具是否合格的结论。
4.示范基地的教学管理者及骨干每年参加本专业省级以上或国内外交流、培训，学习新理论、新知识和新技术。
5.积极开展或参与推进医院感染管理工作的课题研究。
五、考核内容及要求
1.对该基地的医院感染管理能力进行全面考核。对医院感染防控工作进行评估、评价。该基地医院感染管理在本区域同级医疗机构中处于领先水平。
2.工作人员构成合理，知识、技术更新及时。
3.能积极开展或参与推进医院感染管理工作的课题研究。
4.培训结束，示范基地应对学员进行考试、考核。学员应达到以下要求：
（1）能正确理解医院感染管理制度、流程。
（2）能正确理解示范培训内容及技术操作。
（3）掌握发现、分析、解决问题和改进示范培训工作质量的方法。

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卫生部医院管理研究所，也给出了样板，让我参考：

消毒供应中心示范基地标准
一、目的
建立供各地CSSD骨干学习、参观的实践性教学示范场所，以点带面，推进标准的落实，促进消毒供应专业的发展。
二、示范基地的任务
1、 以CSSD三项标准为框架，进一步探讨CSSD细致的规范化管理。
2、探讨不同类别器械、物品清洗消毒与灭菌的技术规程；各类设备的操作流程。
3、探讨CSSD工作人员规范化培训方案。
4、相关工作难点的解决方案。
5、在各片区内发挥示范作用，举办培训班、短期进修班，或接受CSSD骨干参观学习。
三、示范基地的基本条件
（一）医院
1．三级综合性医院或临床教学医院。
2、医院重视消毒供应工作，集中管理落实，积极推进三项标准的实施。
3、医院领导及相关职能部门有承担CSSD示范基地工作的积极性，重视并支持示范基地的管理工作。
4. 医院具有开展CSSD人员培训工作的基础：能开展普通外科、骨科（长骨的切开复位内固定手术，脊柱骨折的内固定手术，关节置换手术）、脑外科、胸外科、心脏外科，泌尿科，妇产科、五官科及各类腔镜手术；年手术量在2万台次以上（其中三、四类手术占50%以上）。CSSD平均每天清洗量在20-30循环批次以上，灭菌量在15-20循环批次以上。
（二）CSSD
1、CSSD护士长能正确领会、并组织团队认真落实三项标准；其管理与操作基本符合标准。
2. CSSD护士长及其团队具有开拓进取精神，有承担示范任务的积极性；能积极参加示范基地的相关活动、承担相应研究课题、开展培训工作。
3. CSSD管理者具有科研、教学能力，有在一定区域内发挥示范作用和培训CSSD管理者的能力：CSSD护士长具有大专或以上学历、主管护师（或以上）专业技术职称，任CSSD护士长5年以上，具有CSSD管理和实践经验；近5年内发表专科论文至少3篇。承担着附近省区CSSD领域技术引领和培训任务，举办过全国或省级CSSD学术会议或继续教育项目。
4、 CSSD已形成护理骨干梯队，具有与示范基地任务相适应的师资，至少有3-5名具有大专或以上学历、主管护师或以上职称、CSSD工作5年以上实践经历、3年以上带教经验的师资。
(三)教学设施
1、医院有理论、技能训练场所及相应教学设施（可共用）。
2、CSSD清洗、消毒、灭菌与监测等设备设施符合标准要求。
3、CSSD具有模拟训练器械（如内镜、精细器械、动力器械）和包装、监测等耗材。
四、示范基地的管理
1、能制定本基地示范教学管理制度。
2、能根据标准和专家指导组要求制定培训方案、计划、培训大纲和教材。
3、能为每位受训人员建立培训及考试、考核档案。培训结束后，对受训人员进行考试、考核，并出具是否合格的结论；
4、示范基地的教学管理者及骨干每年参加本专业省级以上或国内外交流、培训，学习新理论、新知识和新技术。

icchina

我们的基地，应该叫“XXXXXX示范基地”，还是叫“XXXXXX实践基地”？

昨天讨论中，认为“实践基地”比较好，“示范基地”容易招惹麻烦。毕竟没有哪家医院，可以信誓旦旦地说，本院的感控工作各部门都做得很出色。

icchina

实践基地的主要服务对象是谁？
《消毒供应中心示范基地标准》上说，建立供各地CSSD骨干学习、参观的实践性教学示范场所，以点带面，推进标准的落实，促进消毒供应专业的发展。
那么，我们建立的《ICU感染管理实践基地》、《血液净化中心感染管理实践基地》、《手术室感染管理实践基地》、《内镜中心感染管理实践基地》的主要服务对象，是医院感染管理人员，还是相关科室的护士长或业务骨干呢？

这一条，昨天出现一些争议，最后认为，应该是医院感染管理专业人员。
所以，我们要制定的《XXX感染管理实践基地》，与CSSD的示范基地，是有不少差别的。设计感染管理实践基地时，CSSD的很多条款，可能不合适。

icchina

医院感染管理基地，是综合管理实践基地为主，还是以专业领域（如ICU、血透、内镜等）管理实践基地为主？
这条争议比较多，支持综合管理实践基地的比较多。
我的意见是，以综合管理实践基地为主，部分领域（尤其是牵涉面大如ICU，有难度如抗菌药物管理）可设专业管理基地。

这个条款，还没有完全定论，欢迎大家讨论。

icchina

实践基地的功能定位？
这是我的一张幻灯
1.开眼界：参观（数小时）
2.学知识：培训班（数天）
3. 建能力（数周至数月）
非专业能力：学习力、思考力、执行力、决策力、沟通力、领导力…
专业能力：感控数据分析能力，感染暴发处置能力，微生物知识运用能力，循证感控实践能力，医学文献阅读能力，感控科研能力…
重点是”建能力“！
付强所长，很赞同。认为实践基地是解决能力建设问题，回去就能做起来。不同于吴安华教授设计的培训基地，培训基地是解决知识学习和转变观念的问题。
您同意吗？

icchina

如何处理好“省级医院感染管理质控中心”与“国家级医院感染管理实践基地”的关系？
这是个敏感话题！
每个省有一个质控中心，实践基地有几个呢？质控中心如果挂靠在医院的话，理论上综合管理能力比较好，但不同的专业领域的感染管理能力呢，未必都很强。
制定标准和督查条款，究竟应该听谁的呢？
付强所长，给出一个建议，实践基地申报的时候，必须通过省质控中心上报，您认为合适吗？

星火

虽然快进入了冬天
感觉到感控的春天
区域国家感控实践基地
符合感控的实际
也给感控教育和培训提供了平台
突出了能力实践
更容易接受国内国际循证的新理念。。。

星火

【转】【管理就是预防问题】1.所谓真正的问题，就是可能反复出现的问题，德鲁克说，只要是反复出现的问题，一定能在机制找到解决的方法，从机制上才能防范问题，这就是管理的根本。2.企业在不同阶段面临的问题不一样，而解决问题的原则就是聚焦原则，一个阶段重点聚焦解决一个问题，这是领导力思维。

icchina

让我制定以下内容：
确定拟开展实践基地建设专业目录，提出实践基地建设标准、管理办法，制定实践基地实施方案，内容包括但不限于实践基地功能定位、承担任务、建设标准、准入与退出、运行管理和考核评价等。

但我在想，这个实践基地，大家是否都积极愿意申报呢？
我希望，一旦成功申报，国家卫计委能否给出建设资金和相关的政策支持？比如，评上“国家临床重点建设专科项目”，可以获得500万。那么评上“国家级医院感染管理实践基地”，给200万元建设费，如何？

icchina

全国建立多少个实践基地呢？
领导说，首批实践基地，必须是精品。所以数量不会多。部分基础较差的省，可能会出现一个都没有的局面。

星火

icchina 发表于 2013-10-19 22:50

                               
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让我制定以下内容：
确定拟开展实践基地建设专业目录，提出实践基地建设标准、管理办法，制定实践基地实施 ...

即使没有基金支持，我们医院也会积极申请。
荣誉和实际都会给申报成功医院巨大的推动，随着医改深入，医疗安全质量会是永恒的主题。
基地带来的科研和培训，会促进各项感控的发展。

icchina

领导说，首批基地，向国家卫计委申请“实践基地建设费”，很难很难。但是，可以给政策！
比如，评选国家优质医院、评价评审三甲医院的时候，把是否拥有“医院感染管理实践基地”以及数量，作为一个重要考核指标，或者给予加分，那么医院领导会非常重视了。

icchina

国家级医院感染管理实践基地，数量有限，但是需要提高感染管理能力的从业人员数量很多，需求大，怎么办？
专家会议上，提出建立“省级医院感染管理实践基地”的建议，大家很认同。
我觉得，省级质控中心的主任们，值得思考了！

icchina

基地的任务
1.代表本区域医院感染管理综合最优水平，为本区域其他医疗机构提供医院感染管理示范作用。
2.为本区域医院感染管理学员提供参观实践场所。
3.探讨医院感染各项规范的落实，医院感染的规范化管理、规范化操作。
4.医院感染管理相关工作难点的解决方案。
5.医院感染管理相关科研工作。

这些条款您赞同吗？
我个人觉得需要修改。
比如：
1. 代表本区域医院感染管理综合最优水平。
不一定吧，可以某一专业领域出色，综合管理不一定最优。
2.为本区域医院感染管理学员提供参观实践场所
可以为全国其他省市吗？因为我们的名称，可是国家级医院感染管理实践基地。
参观实践场所？是否改为医院感染管理能力的训练场所。
3.探讨医院感染各项规范的落实，医院感染的规范化管理、规范化操作。
太泛了。
4.医院感染管理相关工作难点的解决方案。
基地能承担这项工作吗？
5.医院感染管理相关科研工作。
与基地有关吗？是否改为“培养和提升学员开展医院感染管理相关科研的能力”。

icchina

三、基地的基本条件
1.基地领导及相关职能部门有承担示范基地工作的积极性，重视并支持示范基地的管理工作。
2.院内感染管理科室工作人员工作能力强。能正确领会医院感染管理相关制度、标准，其管理基本符合国家要求。
3.院内感染管理科室工作人员具有开拓进取精神，有承担示范任务的积极性；能积极参加示范基地的相关活动、承担相关研究课题、开展培训工作。
4.基地医院感染管理方面形成骨干梯队，具有与示范基地任务相适应的师资。
5．基地有理论、技能训练场所及相应教学设施。
有意申请国家级感染管理实践基地的朋友，请仔细阅读上述条款，如有不同意见，请提出具体的修改意见。
我觉得这些条款太虚，需要有硬杠子，否则不好评审呀。
比如：是否承担国家级继续教育培训班？是否主编或参与编写过感控或相关的参考书？是否为国家级感控专业的委员？感控研究论文和课题经费等。
您说呢？

男丁格尔

icchina 发表于 2013-10-19 23:31

                               
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三、基地的基本条件
1.基地领导及相关职能部门有承担示范基地工作的积极性，重视并支持示范基地的管理工作 ...

感谢胡教授的分享！结合我自己参加过的手术室专科护士培训、医院感染岗位培训，以及今年在香港的学习体会，愿意有一些细致的问题与大家分享和讨论：

我国的专科护士培训现在大体有两类主体培训组织机构：学会和质控中心。每个省市的情况不尽相同。中华护理学会的专科护士培训始于2002年，由香港危重病专科护士协会与协和医科大学护理学院及医学科学院阜外医院共同举办，后来，2006年由强生爱惜康资助举办全国手术室护士师资班，2008年以后全国一些省市开始试点，经过几年下来，目前有一些成熟的经验：
1.专科护士培训基地：国家级和省级的基地均需要参照卫生部给出的建设和评价标准，具体包括：场地、师资、硬件环境、软件配套、以及手术量、手术开展的种类、相关器械设备等能否满足培训的需求（一般理论授课每个基地基本标准：每班次30人，实践教学5-10人。）申报后经过教学主管机构（学会或者质控中心现场考核审查后批准、颁布牌匾）
香港：感染控制专业人员培训，目前全部由APSIC、HKICNA和香港理工大学共同担任，由香港理工大学护理学院雪肌蘭感染控制中心执行。教学基地为西区联网玛嘉烈医院及屯门医院等。
2.专科护士能级水平参差不齐：目前专科护士培训已经普及到县级以上医疗机构的各个主要专业：手术室、重症、急诊、消毒供应室、助产、血液透析、造口治疗等。（医院等级评审的衡量要素之一）但各个机构的招生条件不尽相同、师资队伍的水平与能力不尽相同，因此，培训效果千差万别。以造口和重症专业为例：在香港接受培训与在国内接受培训的水平截然不同，在中华护理学会接受培训的和在省级机构接受培训的不尽相同，在省级里面，广东是开展的最好的，北京、天津、上海、山东等也都不错。地区和县市级水平很一般。学员学历层次从中专到硕士研究生，从工作2年到工作15年，从100床医院到数千床医院，从专科医院到综合医院，千差万别。
香港：一般招收均为从事医院感染控制专业的专职或兼职医生、护士，公立医院、私立医院均可参加。
3.培训教材及大纲五花八门：中华护理学会组织国内相关领域的一线护理专家编写了急诊、手术室、重症护理、肿瘤护理专业专科护士培训大纲及教材，内容新颖、实用。但各地在实践过程中千差万别，理论课培训内容、考试考核方法、指标、评价标准，实践操作培训要素、考核标准及方式等都不尽相同。
香港：教师授课内容、实践培训讲授内容、实践基地师资等均为统一标准。（实践：传染病实践模拟训练中心-该中心同时负责对于培训师资的集中统一培训；西区医疗联网消毒供应中心；血液透析与肾脏科中心。）
4.认证机构不同，证书效力不同。有学会、质控中心、卫生局各种机构颁发证书，有钢印、红印各种方式，不尽相同。
香港：经过统一的闭卷考试，合格颁发由培训机构APSIC和香港理工大学颁发的证书，成绩优秀可以同时获得理工大学感染控制课程3学分，同时获得CME/CNE学分。
5.培训目的不同：培训后学员有相当一部分，特别是第一期学员，都走上护士长的管理岗位，还有一部分成为专科专兼职临床带教，现在已经基本上成为上岗培训，护士还是护士，没有起到太多的培训效果。
香港：培训以后的专业人员全部在各医院从事感染控制、传染性疾病预防控制及相关工作。
6.缺乏专科继续教育及持续评价：我国的专科护士培训目前仍然是培训为主，发证以后，对于取得证书的护士没有相应的管理、年度的专业继续教育（专科护士专业继续教育）、持续评价等。
香港：由香港感染控制护士会每年继续组织专业培训、持续教育、学分教育等。
此外香港还成立了临时护理学院，旨在全面提升和保证专科护士教育水平及考试、认证、管理。专科护士的薪水是新毕业护士的5-10倍，公立医院专科护士全部颁发医院管理局统一认证的胸牌标识。学历层次要求统一达到研究生或者硕士学位。

台湾：专科护士教育由各个护理学会专业委员会组织实施。需要满足学历、工作年限等要求，申请后统一培训考核、师资也全部经过考试认证。
美国：专科护士要求完成注册护士及岗位基础工作评估一般在5年以上，申请专科护理研究生课程，部分专科要求博士或者PHD。通过课程学习（在线、面授结合，学分不同）合格后进入规定小时数的临床实践，全部理论及考试合格后方予以资格认证。

国内的感染控制岗位培训，也存在于专科护士相似的问题，培训机构千差万别，师资水平能力不一，且一般为1-5天的理论授课，开卷考试，发证，结束。在规范教材，师资，基地硬件实力、水平等方面有所欠缺。对于培训后的人员享有的福利待遇，相关的持续专业更新教育及考核评价属于空白。

国内的感染控制专业基地确实是专业发展的需要，是未来的希望。路漫漫其修远兮，虽然困难重重，但相信大家在卫计委的支持下和胡教授的带领下，一定会做的有声有色。

不知上述的分享是否对我们的专业基地建设有所帮助，如有不妥欢迎各位老师批评指正。

男丁格尔

icchina 发表于 2013-10-19 22:40

                               
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如何处理好“省级医院感染管理质控中心”与“国家级医院感染管理实践基地”的关系？
这是个敏感话题！
每 ...

此话题确实敏感，可以增加通过学会、卫生行政主管部门上报，路径可以多，基地评价标准和现场考核，最好由卫生计生委统一组织和认证，定期进行评估，最好不要终身制。

男丁格尔

icchina 发表于 2013-10-19 22:23

                               
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医院感染管理基地，是综合管理实践基地为主，还是以专业领域（如ICU、血透、内镜等）管理实践基地为主？
这 ...

医院感染控制专业人员实践基地：（综合性）

对于基地的准入，在硬件和软件方面进行统一的要求：

比如首先是综合型三级甲等医院，是否大学附属医院？独立医院感染管理机构和教学机构，便于管理。

床位数？科室设置？或者对于重点科室进行一些细化的衡量评价标准。