抗菌药物应用管理中，医院感染管理科的角色与作用
今年抗菌药物的应用管理，是卫生部重点工作内容。根据卫生部医院感染管理规范，医院感染管理科的责任是，参与抗菌药物的管理。
如果具体展开来的话，究竟应该如何操作呢？如何扮演角色，如何发挥作用？
欢迎谈谈您的观点，分享您的经验.... 听我科主任说：我们医院开会明确规定了，抗生素管理这一块由医务科牵头管理。院感不必费心了。我很疑惑。正好在论坛上听听大家的高见。 象我们医院也是一样，小地方医院可能差不多院感科没参与，都院领导说了算的 本帖最后由 细雨润竹 于 2011-8-2 23:58 编辑
1、原始状态：由于种种主客观因素使然，我们院原来这块是由感染管理科主导的，包括出台管理制度、培训、确立监控项目、督导、反馈等等；原来是初生牛犊不怕虎，想到即做，但在运作过程中，逐渐感觉有些力不从心，尤其在处方点评这块，还有持续改进问题上{:1_10:} ，故尔借本次专项整治东风，在定位方面做了些调整。
2、现状态：
一是起草了本院专项整治实施方案，方案中有三明确：第一明确三大技术支撑体系建设要点及工作任务；第二明确定位医务科为该项活动的主导科室；不仅要指定一人来具体负责日常管理工作，还得组织协调日常督导反馈并完成前期的基线调查任务；第三重新定位感染管理科：积极配合专项整治工作，通过外科手术切口医院感染目标性监测工作方式来规范围术期用药管理，力争使围术期预防用药尤其Ⅰ类切口预防用药指标控制在合理范围内，其次强化临床医师治疗用药前的送检问题，我在草拟方案时根据本院情况把送检指标定在≥80%这个标准上（未采用30%那个指标），目的是想把经过不懈努力得来的成绩保持下去，还有就是启动细菌耐药预警与反馈机制，密切与临床微生物室的协作关系，以确保预期目标的可实现性。
二是仍坚持做特殊使用级抗菌药物临床应用监控工作；
三是每天进临床微生物室检索阳性结果，跟踪每份治疗用药病例，以此来协助医务科、临床药学来规范合理用药情况。
四是分担部分培训和宣教任务，就自己熟悉的东东或者国家方面的最新管理动态与相关科室分享。
五是每月定时分析总结并向领导层书面反馈，每季度就院感的相关内容向全院反馈。 细雨润竹 发表于 2011-8-2 23:56 static/image/common/back.gif
1、原始状态：由于种种主客观因素使然，我们院原来这块是由感染管理科主导的，包括出台管理制度、培训、确立 ...
细雨老师您真行！有为才有位，一点不假。希望我们在胡教授的带领下不断努力搞好院感工作。 本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-8-3 06:50 编辑
今年是抗菌药物整治第一年，对于感控来说，是机遇与挑战并存！
我院感控参与了：1、多次组织了院内抗菌药物应用培训班，包括请到上海华山医院专家来我院三天的全面培训抗菌药物的合理应用；2、参与50个品种的遴选；3、参与一类切口抗菌药物的预防应用的临床督查；4、参与抗菌药物的评价和处方方案的制定和督查；5、对疑难医院感染病例的会诊，提出合理的抗菌药物应用建议；6、积极探索合理运用抗菌药物与感控管理的模式等。 这一块工作我们的牵头单位是医务处，实际工作药剂科做了大量工作，每月数据反馈都是他们在做。我们院感主要是配合参与！ 1耐药菌的反馈机制要建立起来，药剂科要指导临床用药。2利用此机会提高送检率，希望和抗生素医嘱绑定。总之应该抓住政策机会把平时想做又做不了的事情推上去！ 我们是社区服务中心，抗生素使用种类少，所以我们是医务科管理的 细雨润竹 发表于 2011-8-2 23:56 static/image/common/back.gif
1、原始状态：由于种种主客观因素使然，我们院原来这块是由感染管理科主导的，包括出台管理制度、培训、确立 ...
老师做的好，我们一直没有管理抗菌药物的应用，今年医院已经确定医务科和药剂科牵头做这项工作。 我们一直是每天去检验科微生物室，第一时间发现耐药菌，每季度向全院公布细菌培养及药敏统计结果，然后和药剂科一起修订、下发医院抗菌药物使用情况的通报和规定，停用部分品种。今年又参与50个品种的遴选，协同药剂科组织了全体医生进行了抗菌药物的合理应用培训，参加一类切口抗菌药物的预防应用的临床督查，参与对抗菌药物的使用评价等。 我们医院在这一块一直只有院感科在做，卫生部的方案出台后，领导层仍没有具体明确责任，我多次要求成立抗生素管理领导小组，把具体的牵头人确定下来，但一直没有理睬，目前我也只开展清洁手术合理用药的监督管理了，多一事不如少一事，抗生素管理本来就是个费力不讨好得罪人的事情，何必给自己过不去呢 这么多年来，医院感染管理科一直在力所能及的进行抗菌药物合理使用的管理，如手术预防用药的时机、品种的选择、相应的培训，耐药菌的管理，特殊感染的会诊，医院感染、耐药菌感染的防控措施的制定等等均是院感在牵头，直到如今，医务科组织培训，下发一系列的管理措施，依然有许多科室不明白的还是打电话来我们科询问，由此可见本次活动还是与我们医院感染科有较多的关系，但是卫生部的文件、专家培训时是很明确的要求是医务科、药剂科和感染科（特别提示不是医院感染管理部门）来进行这项工作，那么我们就要转变以往的管理模式了，看看哪些方面已经有人管了，我们就可以淡化，但是与我们目标性监测相关联的我们还是要继续进行，培训有人做了我们就可以减少一些，处罚由医务科来做我们可以不重复了，本次抗菌药物专项治理非常必要，领导有决心，基层有行动，一个月的效果比我们干预几年都有效，所以要乘东风，真正的按照年头发的几个指南来认真做好抗菌素使用以外的各项干预措施的推广、应用，有效的控制医院感染的发生。 我们医院牵头的是医务科，控感科主要的任务是一类手术切口抗菌药物使用管理和耐药菌的监测，实际上这项工作在目标监测中早已贯穿进去了（一类切口抗菌药物的使用）。我现在也制定了相应的表格，很多监测工作通过表格化的记录显现的淋漓尽致，再定期向医务科、临床科室反馈，交流意见等等，这基本上是我院在抗菌药物管理上做的主要工作。 我们医院院感科主任参与抗生素会诊，耐药菌监测也是我们院感科在做，但我们医院成立的药事组好像也有参与抗生素管理。我们不参与抗生素遴选，医院没给我们这权力。我想我们院感只有起到监督和控制使用抗生素的作用。 本帖最后由 细雨润竹 于 2011-8-3 08:54 编辑
补充二点，理念不到位或者有其它不妥处请教授多多指正：
1、在抗菌药物应用管理中，本院医院感染管理科虽然退出主导角色，但仍担任积极沟通和协调重任，沟通重在向领导层的理念灌输，比如及时传递国家最新管理动态，比如本院技术支撑体系急待完善的地方，比如某些指标的达标建议等等，由此就有了实施方案中医院购进品种明确规定为48种（原已控制为64种），菌检率≥80%等结合本院实际的一些阶段性目标与长效机制相结合的举措出台。
2、仍然主导感染病例会诊和讨论工作，原因是不敢放松医院感染病例监控这块阵地。
3、作为医院医院药事管理和药物治疗委员会成员，在力所能及的范围内积极发挥作用：比如规范临床用药登记以及各科室自查自纠和定期反馈机制的建立和落实等。 细雨润竹 发表于 2011-8-2 23:56 static/image/common/back.gif
1、原始状态：由于种种主客观因素使然，我们院原来这块是由感染管理科主导的，包括出台管理制度、培训、确立 ...
我们医院的情况和贵院差不多——由于院感科管的较多，名项制度也是我们在督促落实，所以药剂科尤其是医务科完全是一副事不关己的样子。我们今年也借卫生部抗菌药物管理的东风作了调整，想让医务科来挑大梁，不过可能效果也不会太好——因为医务科主任才从临床医生上来不久，说话做事总还是以一个临床医生自居。
不知道这次整治的效果如何？
我们主管药剂的院长和医务科长还有一把手都还在观望。 sunny 发表于 2011-8-3 08:54 static/image/common/back.gif
我们医院的情况和贵院差不多——由于院感科管的较多，名项制度也是我们在督促落实，所以药剂科尤其是医务 ...
仍在观望——这样比较危险，本次专项整动可谓是史上最严厉的举措，一不小心轻则可能榜上有名，重则领导层的乌纱帽难保，因此还是想些办法来促动一下比较好。
我自己的做法：
1、出了一期专题简讯，题目就是《特别关注——国家抗菌药物临床应用管理最新动态》，而且自己亲自给每位院领导送去，并进行了必要的沟通。
2、组织了一次题为：《认清形势、履行职责 做好医院感染管理工作》的专题培训，其中很大一块内容就是关于专项整动方面内容，培训开场白——围绕三个一“一份简讯、一个课件、一套试题”，结合专项整治、本年度质量万里行等展开讨论，以期达成共识……
3、带着问题和预期目标与三大技术支撑体系负责人面对面沟通，提要求，讲利害，以期密切关系，共同推进工作。
药剂科管，院感科配 合 我院领导高度负责，亲自主持会议并带领相关人员到临床检查。制定制度、起草监督方案等主要是药剂科负责，医务科是支持，我科是协助。 我们是院感和医务是一个主任，所以就抽出一个临床医生专管这块，对氨基糖肽类等药物进行规定必须要科主任签字才能使用，起到了很好的作用！