开放性创伤术后切口感染的诊断应该怎么诊断？

青霉素

我也一直纠结这问题。本来有这句话（-----为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准）就分清楚了，创口不属于手术部位，那不管是清创还是二期手术，只要感染都归于皮肤或软组织。但2010年卫生部关于手术部位预防指南中关于手术切口分类中-----

污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

它又把创口归于手术切口，如果感染自然就是手术部位感染。

只有泪奔！！

大漠长空

青霉素 发表于 2013-5-22 16:21

                               
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我也一直纠结这问题。本来有这句话（-----为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织 ...

呵呵，我以为纠结的只有我，谢谢，您把问题分析的这么透彻，那我就按污染手术切口感染计算了。

洪医

谢谢老师，很需要，对感染的诊断的确有困扰

kongkong

应该是污染手术切口感染

往事。。。

路过学习了，谢谢

627514752

学习了，很实用。

华道方

各位老师的经验丰富，学习了多谢！

gemao

首先纠正几个概念：
开放性伤口不等于污染性伤口，二者属于不同的分类。就好像是内衣与裤子都是衣服，但不能用裤子的标准衡量内衣。
开放性伤口是指内部损伤与外部沟通，换句话说有皮肤破损，且破损与内部的伤害有通道。如骨折后骨折断端刺穿皮肤。
污染性伤口是指伤口因外伤或其他原因造成不清洁，如车祸，伤口被机油或异物沾染，当然也有细菌。
开放性伤口没有被污染，在6小时内清创，可以一期缝合；
如超过6小时清创，细菌在局部繁殖，一期缝合反而会引起感染，因此敞开伤口，延期缝合；
污染伤口往往不能缝合，需要二期处理。
污染切口是手术中被脓液或其他东东污染，或者说可能污染的切口，它的感染风险高于其他切口。
手术切口的四分类法可以预测SSI的感染风险，如结肠手术切口感染风险达60%，不等于污染切口肯定感染，如采用延期愈合的方法最终可以无感染地愈合。
而开放性伤口是与闭合性损伤相对应，标准是皮肤有没有破损。开放的伤口不污染，感染风险也很低。

比较合适的例子：
化脓性阑尾炎，手术切口是污染切口，手术中经过擦拭，冲洗，完全清除脓液，切口顺利长好。这种情况一般医院都会有。但切口感染的风险要比单纯性阑尾炎手术要高。
老人摔一跤，手腕骨折，骨折断端刺穿皮肤，这是开放性创伤，及时到医院复位后，缝合皮肤破损，顺利长好。这是开放性创伤一期愈合（相当于清洁切口的结果）。
某人出车祸，被撞得头破血流，掉到粪坑里，这种伤口是污染伤口，清创处理后伤口感染，你认为是属于医院感染吗？