院内感染专题讨论四

执着小贝

阳光 发表于 2013-2-6 15:14

                               
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“右肺病变依然进展迅速”，考虑吸入性肺炎（口咽部定植菌的误吸或者是胃-肺途径），吸入性肺炎与吸入时体位 ...

很有见解！
患者为脑部严重外伤，出现呛咳，误吸，导致原无任何肺部感染的肺迅速出现大片病灶，
我会诊时曾质问，为什么感染一周了才上胃管？！
他们的解释是，患者开始咽喉部也水肿严重，无法进食也无法上胃管，只是静脉营养，只等水肿消退后才上胃管的，显然，他们的解释，不能让我满意！

阳光

执着小贝 发表于 2013-2-6 23:18

                               
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为什么要这么定义，难道就没有什么理由吗！？？？

我以为，理由嘛，就是为了保证统一的标准，便于和外部监测数据比较。

阳光

执着小贝 发表于 2013-2-7 21:02

                               
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很有见解！
患者为脑部严重外伤，出现呛咳，误吸，导致原无任何肺部感染的肺迅速出现大片病灶， ...

谢谢小贝医生的讲解。只有我有点不明白了，您为何质疑“为什么感染一周了才上胃管？！”

执着小贝

阳光 发表于 2013-2-7 21:26

                               
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谢谢小贝医生的讲解。只有我有点不明白了，您为何质疑“为什么感染一周了才上胃管？！”

呵呵！你猜猜看！
说对了，我给你发棒棒糖！

阳光

执着小贝 发表于 2013-2-7 22:11

                               
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呵呵！你猜猜看！
说对了，我给你发棒棒糖！

我猜是，这类病人通常为了预防或治疗应激性溃疡而常规使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，从而导致胃酸分泌减少，而胃内酸性环境的改变促进了细菌的定植。早期进食，可提高胃内PH值，起到杀菌作用。
有木有棒棒糖啊

执着小贝

阳光 发表于 2013-2-7 22:25

                               
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我猜是，这类病人通常为了预防或治疗应激性溃疡而常规使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，从而导致胃酸分泌 ...

哈哈！说的这么好当然有棒棒糖啦！
因为你说的部分原因吧，我会诊时患者已出现消化道出血了！
此患者如果早期插胃管可能会减少误吸而减少吸入性肺炎的发生率，也可以减少应激性溃疡的产生，
说实在的，病人没有肋骨骨折，开始胸部CT也提示两肺挫伤并不严重，如果我们早期做好口腔清洁，床头抬高，鼻饲，保护胃黏膜等干预措施，也许结局会不一样吧，当然，我说的只是如果，因为，毕竟患者头部外伤还是很严重的，但愿她能渐渐康复吧！

张志刚

阳光 发表于 2013-2-6 15:14

                               
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“右肺病变依然进展迅速”，考虑吸入性肺炎（口咽部定植菌的误吸或者是胃-肺途径），吸入性肺炎与吸入时体位 ...

同意版主的回复，考虑吸入性肺炎。

百合lcn

我进行中的ICU目标性监测中常常发现脑外伤病人，如果同时患有肺挫伤，加上使用呼吸机辅助呼吸，患者很容易出现肺部感染。

江南水韵

四叶草 发表于 2013-2-3 23:29

                               
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由楼主发帖中可以猜测患者可能昏迷，两肺挫伤，如果引流不及时，或者是创伤性湿肺，长期卧床，很容易造成坠 ...

非常赞同您的分析，肺挫伤导致的感染是难免的。

执着小贝

江南水韵 发表于 2013-2-10 21:43

                               
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非常赞同您的分析，肺挫伤导致的感染是难免的。

“肺挫伤导致的感染是难免的？”
哦！那要看什么情况吧？
那要这么说，骨折了就一定会骨头感染啦？
手上破了也一定会化脓了？
肺穿刺后、胃镜活检了一块肉，那感染可都在所难免了？

阳光

执着小贝 发表于 2013-2-11 20:49

                               
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“肺挫伤导致的感染是难免的？”
哦！那要看什么情况吧？
那要这么说，骨折了就一定会骨头感染啦？

常常看到有文献说肺挫伤易致肺部感染，其实偶对于这点并不甚明白，总是固执地认为，对于创伤的病人，误吸对于引发肺部感染所起的作用更大更直接。不知对否？

执着小贝

阳光 发表于 2013-2-12 20:19

                               
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常常看到有文献说肺挫伤易致肺部感染，其实偶对于这点并不甚明白，总是固执地认为，对于创伤的病人，误吸 ...

看你这么勤学好问，我也不能随便说话的，所以特意咨询了一下胸外科主任！
肺挫伤确实是肺部感染的一个很重要的易感因素，但还是要看情况，比如肺挫伤引起间质肺水肿的严重程度，
病人的免疫情况，致病菌的移位等
期待更专业的回答哦！

猛虎蔷薇

阳光 发表于 2013-2-7 21:12

                               
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我以为，理由嘛，就是为了保证统一的标准，便于和外部监测数据比较。

哈哈 很有可能接近真相了。

这个话题很好，认真的学习了，最好能有胸外、呼吸、ICU的主任一起来讨论就更好了。

执着小贝

alai1222 发表于 2013-2-12 21:12

                               
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哈哈 很有可能接近真相了。

这个话题很好，认真的学习了，最好能有胸外、呼吸、ICU的主任一起来讨论 ...

可惜，这个论坛似乎胸外，呼吸，ICU的主任可是太少了！{:5_573:}

杏子

楼上各位老师的解释学习了，对于感染的患者，出现的一些情况多多，主管大夫应是最有分析诊断权利，让别科室会诊是希望有更好的诊治方式。

阳光

执着小贝 发表于 2013-2-12 21:02

                               
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看你这么勤学好问，我也不能随便说话的，所以特意咨询了一下胸外科主任！
肺挫伤确实是肺部感染的一个很 ...

也谢谢小贝的认真与执着，让我们学到了这么多的临床知识。

wuhongying001

四叶草老师分析的好，是啊，医院感染诊断标准是这样规定的。