关于婴幼儿阪岐肠杆菌感染的诊疗指南和宣传要点

jiaxin

关键是要保证婴儿配方奶粉的安全性，早产儿尤其是低体重儿，对抗感染的机械屏障作用（皮肤和胃肠道黏膜）功能不全，条件致病菌都能引发严重的感染。西安交大附院的感染事件，应该尽早公布专家的调查结论，同时国家应组织力量编写新生儿感染预防的指南，靠行政干预表面上轰轰烈烈，实则针对性不强。

[ 本帖最后由 jiaxin 于 2008-10-4 17:47 编辑 ]

xieliji

谢谢一枝梅，您给的信息太及时了.

腊梅

谢谢您!已下载学习,明日上班就去新生儿科组织学习

jiaxin

《安全制备、贮存和操作婴儿配方奶粉指导原则》(节选）                                      
　　　　　　　　　　　　　世界卫生组织与联合国粮农组织合编              2007年
    PIF（婴儿配方奶粉）不是无菌产品，可能含有引发严重疾病的病原体。正确配制和操作可以减少患病的危险。如条件允许，对高危险婴儿应使用商业上无菌可以即食的婴儿配方乳液。无菌婴儿配方乳液不含病原体微生物，因此不会有感染危险。然而其使用可能不总是一种选择，有时可能要求使用婴儿配方奶粉。PIF不是无菌产品，可能含有有害细菌。PIF的稀释还原为这些病原体的生长提供了理想环境。即使其在配方奶粉中只有很低水平的含量，对PIF不正确的配制和操作也会为这些病原体的繁殖提供理想条件，大大增加感染危险。然而如果对PIF进行安全配制和正确操作，就能降低疾病危险。
　清洗和消毒喂养婴儿和配制喂养液的所有器具
　最为重要的是，对用于喂养婴儿和配制喂养液的所有器具，在使用前都进行彻底清洗和消毒。
　1.在清洗和消毒喂养和配制器具前，每次都应用肥皂和水彻底洗手（如下面所述）。在护理机构，建议设一专用洗手池。
　2.清洗：在热肥皂水中彻底清洗喂养和配制器具（如杯、瓶、奶嘴和勺）。在使用奶瓶的地方，应使用清洁的奶瓶和奶嘴刷刷洗奶瓶和奶嘴内外，确保清除所有渣滓。
　3.在清洗喂养和配制器具后，再用安全饮水彻底冲洗。
　4.消毒：如使用商业消毒器，应按厂家说明操作。喂养和配制器具还可以煮沸消毒：
　a.将一口大锅装满水，并完全淹没所有清洗的喂养和配制器具，确保不留下任何气泡；
　b.将锅加盖并烧到滚开，保证不要将锅烧干；
　c.继续盖好锅盖，直至喂养和配制器具需要使用时。
　5.在将喂养和配制器具从消毒器或锅里取出以前，应用肥皂和水彻底洗手。建议用消毒镊子操作已消毒的喂养和配制器具。
　6.为防止再次污染，最好在即将需要使用前取出喂养和配制器具。如果器具从消毒器中取出而不立即使用，应将其盖好并放在清洁的地方。奶瓶应完全组装，以防止消毒瓶内壁和奶嘴内外受到污染．

一般要求
　在医院等机构配制喂养液须细心控制。这是因为可能需要配制大量喂养液，而食用这些机构喂养液的婴儿可能特别有被感染的危险。
　为帮助控制用PIF配制喂养液，应为配制和贮存喂养液提供专用区，以便减少有害细菌交叉污染的危险。每个机构都应确定用PIF配制喂养液的书面配制和操作指导原则，还应检查其实施。这样可以确保一贯安全的操作。对配制喂养液人员应给予充分培训，让他们懂得PIF涉及的危险，并知道为确保降低和控制这些危险所应采取的步骤。
良好的卫生规范
　　据报告恶劣的卫生条件是某些阪崎肠杆菌病暴发的可能原因（Forsythe报告，2005年）。配制喂养液的人在配制喂养液之前，应清洗和消毒配制工作面，并用肥皂和水洗手。这是因为有害细菌可能粘在手上，也可能存在于操作面上。洗手及清洗和消毒操作面可以在配制时减少喂养液被污染的危险。
　　在使用卫生间和更换尿布后也应洗手，因为在婴儿大小便中曾经发现阪崎肠杆菌等有害细菌（Drudy等人报告，2006年）。这些细菌很容易粘在手上，并在配制时污染喂养液

清洗和消毒喂养和配制器具
　阪崎肠杆菌感染的暴发曾经是配制喂养液使用的器具引发的（Gultler等人报告，2005年）。阪崎肠杆菌在环境中广泛存在，它证明可以附着和生长（形成生物膜）在通常用以喂养婴儿的器具上，如橡胶、硅和不锈钢等。因此重要的一点是，所有婴儿喂养和配制器具（如奶杯、奶瓶、奶嘴等）在使用前都应彻底清洗和消毒，因为在这样器具上形成生物膜会变成感染宿主，不断污染喂养液（Iversen、Lane和Forsythe报告，2004年）。

还原用水的温度
　根据FAO/WHO危险评估（FAO/WHO，2006年），如果用不低于70℃水还原PIF，就可显著降低危险，因为这个温度将杀死奶粉中的任何阪崎肠杆菌。即使喂养时间延长（不超过两小时），即使室内气温达到35℃，降低危险的水平也能保持。因此，使用不低于70℃水还原PIF可以降低所有婴儿的危险，包括喂养缓慢的婴儿和在没有冷藏设备贮存配方乳液的温暖气候下的婴儿（如发展中国家）。
　如果PIF用低于70℃水调制，它就达不到足够高的温度完全灭活奶粉中存在的阪崎肠杆菌。这点受到关注有如下两个原因：a）少数细菌会引发疾病，因此消灭PIF中存在的细菌是重要的；以及b)残存的细菌在还原配方乳液中有可能繁殖。如果还原配方乳液高于冷藏温度放置时间过长，就会增加这一危险。

[ 本帖最后由 jiaxin 于 2008-10-5 20:27 编辑 ]

柳荷

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在云端

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