参加1例泛耐药的病例讨论所感悟到的

乔-乔

这株鲍曼不动杆菌分离自何样本？

阳光雨沐

同感，急切的需要这方面的知识。

海天一色

乔-乔 发表于 2013-1-15 21:01

                               
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这株鲍曼不动杆菌分离自何样本？

乔乔版主，这是一个1岁的小孩，以重症肺炎并呼衰心衰收住院，入院后行气管插管带呼吸机，血液细菌培养为不动杆菌（未分型），之后痰培养也是鲍曼不动杆菌，渐变为泛耐药的鲍曼不动。我在观察这个病例时发现，临床医生在用药上还是有一定的失误，这只是私底下说说，

海天一色

乔-乔 发表于 2013-1-15 21:01

                               
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这株鲍曼不动杆菌分离自何样本？

我的分析结论如下，请您指正，血培养阳性结合临床症状脓毒症诊断成立，痰培养阳性考虑定植，但是治疗没有联用，而是单用所以治疗效果欠佳，渐变为耐碳青霉烯类的鲍曼不动，这会儿让他们单间隔离，但是我们ICU人满为患，根本无法做到单间隔离，也未引起重视，治疗方面没有针对耐碳青霉烯类的鲍曼不动作调整，渐变为泛耐药的不动，也就是从定植菌演变为感染菌，那天才想办法调了间办公室单间隔离，病例讨论时治疗才做了根本性的调整，我说在最好把微生态制剂加进去2-3种，边杀边调效果会好些，也离开ICU这个环境，效果会更好些

乔-乔

海天一色 发表于 2013-1-16 08:59

                               
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乔乔版主，这是一个1岁的小孩，以重症肺炎并呼衰心衰收住院，入院后行气管插管带呼吸机，血液细菌培养为不 ...

血培养中的鲍曼不动杆菌考虑是从哪里入血的？

海天一色

乔-乔 发表于 2013-1-17 23:43

                               
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血培养中的鲍曼不动杆菌考虑是从哪里入血的？

入院之后采集血培养就是鲍曼不动，应该是社区感染

乔-乔

海天一色 发表于 2013-1-18 08:36

                               
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入院之后采集血培养就是鲍曼不动，应该是社区感染

病原菌入血有一定的途径，是从肺血管、或者肠道、泌尿道或破损皮肤入血等等。这株不动杆菌临床考虑可能入血的途径是什么？另外，实验室报告应该鉴定到种，只报告不动杆菌（属）是为何故？

佳蕙淼淼

有道理。
诊断医院感染特别是这些重要而且又特殊的病菌的感染问题的疾病诊断更为重要。这是一切预防和控制工作的重中之重。

佳蕙淼淼

定植菌的判断确实很多情况下，无法理清。去定植是预防医院感染的一个重要环节，应该有这方面的培训。

孤狼啸天

我认为经过多次培养（至少3次，因为单次培养发现有污染的可能）认为此菌，且血象、PCT等无感染迹象，患者无临床症状，此时可以判断为定植菌，否则为感染菌。

raojunli

wyq6064 发表于 2013-1-15 09:16

                               
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所谓定植，我的理解，通俗的说某种耐药菌寄居在患者的某个部位，通过病原学检查后，监测到了这种菌，（例如 ...

以前在培训时听到有老师讲“尿培养出细菌,不管是否有症状，在排除污染的情况下，都是感染,即菌尿症",不晓得现在是如何判定的哦？

海天一色

乔-乔 发表于 2013-1-18 08:48

                               
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病原菌入血有一定的途径，是从肺血管、或者肠道、泌尿道或破损皮肤入血等等。这株不动杆菌临床考虑可能入 ...

我追问了病史，在外面诊所治疗了一周。当时我让他们分型，他们理由是忙顾不上，我都把标本找回来让分型也没分

乔-乔

raojunli 发表于 2013-1-18 11:46

                               
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以前在培训时听到有老师讲“尿培养出细菌,不管是否有症状，在排除污染的情况下，都是感染,即菌尿症",不晓 ...

还是应该结合尿常规一起分析，看尿中WBC是否增多。如果，尿常规镜检WBC不多，仅仅尿培养有细菌生长，是不能判定感染的。

海天一色

海天一色 发表于 2013-1-18 17:21

                               
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我追问了病史，在外面诊所治疗了一周。当时我让他们分型，他们理由是忙顾不上，我都把标本找回来让分型也 ...

有时候有些事情根本没办法沟通，因我愿是儿童专科医院，痰标本应该做涂片，但是沟通了几次都无果，所以啥样的标本都做，细菌分出来就发报告，临床医生也不分析定植或是感染，就调整抗菌素，所以导致滥用。