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对于战友在信息里的问题我想很多人可能也有，就在论坛上回答了。
想有两个问题请教一下：
1.为什么髋关节手术48小时足够，而膝关节手术不敢用48小时呢？除了您提到的术后出血多、引流管、局部激素使用外还有什么重要区别吗？我院膝关节一般是4天，髋关节反而是3-5天不等。骨科手术我没怎么观摩过。
回答：个人体会：1、与膝关节置换相对而言，髋关节置换手术出血较少、时间短，一般半髋置换切皮开始计算30分钟即可，全髋40-50分钟，2、髋关节置换手术患者主要是股骨颈骨折和股骨头坏死，前者病情相对简单，主要考虑高龄和内科合并症即可，后者的话创伤性股骨头坏死和缺血性坏死一般是年轻点，体质尚可，激素性或者合并自身免疫系统疾病的需要特别关注，但是相对而言，股骨头坏死病人多数年轻点，体质强，抗感染能力也较强3、髋关节周围组织厚，血运丰富、假体安放位置较深，相对安全，且发生感染后处理技术相对成熟，浅部感染及时处理，多数效果较好，深部感染即使需要返修，技术也相对成熟。另外，即使是返修手术，后期效果也比较好。
而膝关节置换手术1、创伤大、时间长（有些牛人也可以在1小时内完成单侧手术，但是多数手术医师不能达到，平均应该在80-90分钟左右，而且膝关节置换往往双侧同时手术的较多）、出血多（髋关节置换可以不输血或者2u即可，膝关节置换单侧至少4u，甚至后期还要追加）2、病人年龄多数是55-80之间3、病种多数是骨关节炎、类风湿性关节炎，均是长期慢性疾病，经历反复治疗，甚至局部注射激素等，关节腔反复穿刺史，潜在感染因素较多4、膝关节周围滑模众多、多伴有重度的滑膜炎症5、膝关节位置表浅，假体位置表浅，一旦感染、很容易导致假体外露，皮肤缺损，处理比较棘手，保守治疗或者冲洗等治疗效果不佳，多数需去除假体旷置、二期手术，手术难度较大，并且往往遗留较严重的功能障碍。
所以，临床医生内心中对于膝关节置换的感染都是恐惧的，甚至是无助的，观察也发现髋关节置换术后应用抗菌素48小时，感染率并不增高，没必要使用太长时间；膝关节置换术后病人往往还有贫血、发热、组织水肿等表现（膝关节组织水肿较踝关节重、更重于髋关节）、3-5天用药至少是心理安慰，另外也对自己观察病情，因为早期感染也往往是4、5天才能表现出来的。不可能48小时就可以确定没有感染的。
2.您是骨科医生，是否了解一些骨科专科较强的医院，他们预防用药一般是几天呢？（这个问题比较隐私，如果您觉得不方便可不回答）
对于骨科专科医院，我以前曾经学习过一些的医院，因为时间较早，可比性不强，据在一起交流多数还是5-7天，因为专科医院多是挂中医或者中西医结合的，这方面检查相对少，呵呵，漏网之鱼啊（积水潭医院没去过，不了解）；其他骨科专科较强的医院，怎么说吧，不久前有病人在首都军队系统一个最大的医院手术，抗菌素是3-5天，但是出院给病人开了口服的抗菌素，要求至少口服1个月（病人是一个领导，回来后又在我这里住院康复，所以比较了解情况）；和胡教授的医院同属fudan系统的另一个大医院，创伤、脊柱手术抗菌素是3天，关节还要长点（11年情况）
写出这些，不知道何时不？希望反映些临床的真实情况，个人认为抗菌素的使用不应该是药学、感染方面的人单独制定，要多吸纳些相关专业的人员参与，方才切合实际，便于使用。
也希望大家了解情况的多来说说，我了解的毕竟较少 |
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发表于 2012-11-12 11:09
发表于 2012-11-12 19:58
发表于 2012-11-13 00:01
