髋关节置换术预防用药时间调查

海内知己

    对髋关节置换术，目前贵院规定允许临床预防性使用抗菌药物几天？若严格按卫生部24小时的规定，临床科室主任一直在说若如此的话，手术不敢做，不仅向俺职能部门，也向院领导反映，虽然院领导没有说啥，俺也费尽口舌给予解释，但他们一时仍接受不了，为避免影响临床工作，目前只好暂且允许他们使用48小时，先过度一下。等过一段时间，取得一定的数据后再与他们沟通、规范，只好如此啦。不知大家各自医院的使用情况如何，欢迎大家晒一晒！

星火

很好的调查，确实一个执行力很难得问题。
美国使用抗菌药预防超过50%，但循证占到90%。国内呢？

海内知己

星火 发表于 2012-11-11 23:36

                               
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很好的调查，确实一个执行力很难得问题。
美国使用抗菌药预防超过50%，但循证占到90%。国内呢？

1天？星超，你们做得不错呀，向你们学习！

星火

海内知己 发表于 2012-11-11 23:40

                               
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1天？星超，你们做得不错呀，向你们学习！

今年的目标监测就是关节置换术啊。

海内知己

星火 发表于 2012-11-11 23:51

                               
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今年的目标监测就是关节置换术啊。

星超，贵院对该手术预防用药只使用1天的规定已执行多长时间了？开始时阻力肯定不小吧？有何经验请晒晒！

星火

海内知己 发表于 2012-11-12 00:17

                               
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星超，贵院对该手术预防用药只使用1天的规定已执行多长时间了？开始时阻力肯定不小吧？有何经验请晒晒！

国外经验：

@协和李晔
#挪威见闻#之骨科抗生素使用：挪威抗生素管理和使用非常严格，医院规定无菌手术术中不用抗生素，保守治疗关节置换术后疑似感染的患者，建议使用三联药物（包括万古霉素、达托霉素和利福平vancomycin, daptomycin, rifampicin）十天到两周，并要备案，直到取得细菌培养和药敏结果后再调整治疗方案。

山竹

我们是手术当日预防使用一次，术后使用3天。

浮生若茶

我们医院医生理由是没有洁净手术室，所以不能执行一天，不过我去年曾在一家国内知名医院学习，他们骨科内固定手一般三天，这种手术5天，他们有洁净手术室

星火

美国的指南：


术前预防性应用抗生素
1. 仅在有指征时才预防性使用抗菌药物并且依据某种手术最常见的致SSI的病原菌及其敏感抗生素的公认的原则来选用抗菌药物。
2. 经静脉给予初始剂量的抗菌素，以使组织被切开时血浆和组织中药物浓度达到峰值。维持血浆和组织药物浓度在手术全过程周公那都处于治疗水平，直到在手术室内关闭切口后数小时。
3. 除上述第二点外，在择期结直肠手术前，需使用灌肠和导泻的方法进行机械性肠道准备。并于术前一天分次口服不吸收性抗菌药物。
4. 对于高危剖腹产病例，脐带夹断后立即预防性给予抗菌药物。
5. 不要常规使用万古霉素作为预防性用药。

求真务实

我院术前、术中、术后品种头孢唑啉，使用天数2天。

星火

        苏格兰抗菌药物预防指南总体目标
对手术病人采取预防性抗生素给药措施的目标是：
        降低手术部位感染的发生率
        以有效性证据所支持的方式使用抗生素
        将抗生素对病人正常菌群的影响降低到最低程度
        将不良反应降低到最小程度
        将抗生素引起的病人宿主防御改变降低到最低程度
应强调的重要一点是，手术中的抗生素预防只是一种辅助措施，而不是良好手术技术的替代物。抗生素预防给药应被视为控制医疗服务相关感染的有效策略的组成部分之一。

黄颜磷

我们医院对该手术预防用药只使用1天的抗生素，开始执行时有难度，经过和医生的不断磨合，现在基本能做到。

peacechinacgp

这个问题的确很头疼的。
1.卫生部此次检查明显骨科置换手术查的比例很高，普外科的病种反而比例降低，所以此项必扣分。
2.尽管有预防用药方面的循证学依据，但是不足以让骨科医生信服，而且关节置换很大比例是老年患者。
3.不要说骨科关节置换手术了，就算现在的腹外疝手术等，外科医生其实还是有意见的。
4.个人觉得阻力很大，也不愿意硬用文件的精神去逼
这个话题很好啊，学习一下其他兄弟医院的做法与经验，特别是骨科是重点专科的医院有什么经验可以教教我等

禅静思语

以前都是5~7天，11月份以来，要求科室缩短使用时间。
我院这样的手术不多，目前执行术后2天，尚未发现术后有感染迹象。个人觉得，对于预防使用抗菌药的限制，院感可以从各个环节帮助临床，得到医生的信任。

wjc1130

我们医院基本上在5-7天，医生们的理由也是强调手术室条件不达标，明年医院搬新楼上洁净手术间，不知道情况能不能改观。

海内知己

黄颜磷 发表于 2012-11-12 08:24

                               
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我们医院对该手术预防用药只使用1天的抗生素，开始执行时有难度，经过和医生的不断磨合，现在基本能做到。

你们做得不错呀，可否介绍介绍经验,让大家一起分享你们的成功经验！

yoyomo999

我们医院很悲催，干涉基本上没有什么用，因为很多是老年患者，多多少少肺部有些问题，所以有时候比较五花八门

春天的使者

老师们做的太好了，我们医院基本上也是5-7天，理由也是强调手术室条件不达标，明年医院上洁净手术间，估计情况能够有所改变。

飞飞2012

从事骨科多年，现在院感。对这个问题体会更深！
关节置换手术是一项要求较高的手术，一旦感染，后果将是毁灭性的，尤其是膝关节置换。首先，骨科各种指南都是5-7天，包括卫生部的临床路径也是5天，和抗菌药物管理方面的规范差距太大。制度上难以让临床医生认可。其次，抗菌药物管理方面的规范大队借鉴国外管理经验，国内的现实环境和国外差距太大，空气质量比不上，手术室所谓的层流只是理论上的层流，实际效果达到的不多、管理不规范，尤其是2009年建的大楼及手术室，设计与建设公司很多都没有资质，现在不可能一下子推倒重建、改造难度也较大、国内医院器械管理和后勤的人员多数不是技术人员，没有准入制度，对于医院建设和器械管理维护没有实用、和感控意识，更不要说临床经验了，而医院感染管理科在医院建设和管理中的话语权太小；预防手术部位感染控制措施得不到医院领导的重视，不说二级医院，目前三级医院中（大城市好点）能达到病人术前沐浴、规范备皮、手术中加热毯、温盐水冲洗，手卫生落实到位的有多少个？的确难以规范啊