我院于2012年通过了国家级“三级甲等”中医医院评审，同时本人参加了全国三级医院的评审和二级医院的试评，有一些经验与体会与同仁老师交流分享。
1、医院感染管理评审，我们首先是学习、理解、掌握标准按照评审标准进行准备，医院感染管理体现PDCA循环、持续改进；体现岗位职责和职能协调协作，
应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效；应有责任部门、责任人、部门之间的协调与协作；安全质量管理重在从体质、机制、系统上找问题。
2、准备过程：分阶段完成， 学习理解标准、掌握标准、反复对照标准进行自查，找准扣分点，积极整改。（1）清理完善、传染病防治与医院感染管理组织构架，（2）修订制度、职责、管理办法、应急预案，（3）设施、设备的完善 ——如清洗、消毒、灭菌设备，手卫生设施等，（4）重点科室的建筑布局、流程，（5）自查，（6）改进
3、医院感染管理涉及面广，分布点散，检查内容包括：（1）建筑布局、（2）消毒隔离、（3）抗菌药物与耐药菌管理、（4）手卫生、（5）知晓率、（6）监测、（7）信息、（8）医疗废物、（9）其它
4、总的几点体会
常态工作的体现，重在日常积累；
平常工作的督导、检查、总结、反馈、改进措施全部要留取书面材料；
充分体现PDCA循环，实现医疗质量和安全的持续改进；
逐条剖析标准条款，深入领会，层层落实，责任到位；
主动与多部门和科室进行协调，协作管理。
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发表于 2012-11-14 14:41
