关于妇产科脂肪液化困惑

守候天使 · 发表于 2012-7-13 10:26

沧海一粟发表于 2012-7-13 09:37

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你们医院能查厌氧菌吗？我曾经看过报导：厌氧菌感染和脂肪液化临床表现很容易混淆，先把分泌物做个涂片，如 ...

我们医院最近也相继出现了三例切口长的不太好的病人，两例是剖宫产，一例是宫外孕，有两例医师及科室主任认为是脂肪液化，但有一例医生、主任的看法不太一致，我也不认为只是单纯的脂肪液化，因为切口表面有颜色发灰的坏死组织，有异味，虽然培养是无细菌生长，但就像老师说的那样，我们基层医院不能做厌氧菌，所以我认为不能排除厌氧菌感染（我问我们细菌室，他们说不做涂片，他们无法辨别图片中是否有脂肪颗粒），我也很着急，从消毒、手卫生、换药、手术过程等各个环节都过了一遍，没有发现什么明显的问题，具体原因也不太好找，只是要求手术室、妇产科医生注意消毒、手卫生换药及手术操作流程，再继续观察一段时间。

sqzwyy · 发表于 2012-7-13 10:55

确实有很多医生把切口感染说成脂肪液化，你介绍的病例，病人有无体温升高，局部有无红肿，分泌物是什么颜色，要综合考虑。

yhy8562243 · 发表于 2012-7-13 11:44

如确为脂肪液化，在不使用电刀的情况下，应考虑是缝合技能的问题。个人意见，仅供参考，谢谢1

无名2 · 发表于 2012-7-13 17:26

拉拉发表于 2012-7-13 10:00

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我们妇产科老主任了，我哪里好找她的岔，再说如果是单纯性脂肪液化也不是院内感染，她把所有责任都推到手 ...

反正不是院感的范围，让医务科处理吧！

春天的使者 · 发表于 2012-7-13 19:45

谢谢老师们，让我又增长了知识。论坛真好！

lpsygb · 发表于 2012-7-15 00:22

我们也有一段时间在某个科室集中出现手术后切口脂肪液化，也是查找不到原因，后来发现手术室手术器械曾用戊二醛浸泡后使用的病人5例手术发生了4例脂肪液化，考虑是否与戊二醛浸泡后的手术器械冲洗不干净有关，经过我们院感科干预后，未再频繁集中出现了，看看我们的案例对你是否有帮助。

绿叶 · 发表于 2012-7-15 01:42

建议从围手术着手做流行病学调查，来发现是否有共同性，同时请注意你们是否为洁净手术室，是否有棉尘，以及器械的灭菌问题等，请不要轻视，做好我们的每个监测记录和流行病学调查记录。

月朦胧 · 发表于 2012-7-15 03:20

脂肪液化与切口感染的最大区别在于病原微生物培养是否阳性，培养阴性便可确定为脂肪液化。

拉拉 · 发表于 2012-7-16 07:35

lpsygb 发表于 2012-7-15 00:22

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我们也有一段时间在某个科室集中出现手术后切口脂肪液化，也是查找不到原因，后来发现手术室手术器械曾用戊 ...

我们现在戊二醛浸泡已经取消掉了，全部改为高压蒸汽灭菌了。

拉拉 · 发表于 2012-7-16 07:37

yhy8562243 发表于 2012-7-13 11:44

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如确为脂肪液化，在不使用电刀的情况下，应考虑是缝合技能的问题。个人意见，仅供参考，谢谢1

是呀缝合也是主要问题，我们主任把所有脂肪液化病人都重缝了

闻风做相悦 · 发表于 2012-7-16 08:08

我认为是不是脂肪液化做个涂片就基本可以断定

lpsygb · 发表于 2012-7-17 08:45

多查找原因吧，有了结果要与我们分享喔。

cxgrgl · 发表于 2012-7-18 17:22

赞同！11楼的意见.l另外还要严格掌握微波治疗适应症。

风和日丽 · 发表于 2012-7-18 17:26

老朽发表于 2012-7-13 08:56

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首先肯定脂肪液化不属于医院感染范围。
脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一.特别是切口处脂肪较多并 ...

老师解释的号详细啊！让我知其然还知其所以然，谢谢！

老乡 · 发表于 2012-7-18 19:21

上周，我们医院普外科也碰到一例阑尾炎切口愈合不良的病例，医生诊断脂肪液化，取分泌物，做细菌培养，大肠杆菌2+，至今未出院。

7322658 · 发表于 2012-7-18 20:53

我认为：除了以上因素之外，还应考虑：第一：标本的采集方法是否正确；第二：抗菌药物的使用是否合理，是否妇产科的抗菌药物有耐药情况；第三：手术室环境是否达标，尤其是层流洁净手术室，各级过滤网是否按时更换，有无进行测漏检查。

玉蝶 · 发表于 2012-7-18 23:18

部分人怀疑是否与电刀的使用有关，可使用电刀的病人不止妇产科，所以应查一下其他手术科室的切口愈合情况，先排除共性问题，再找个性问题，最后难以确定时，只能从各个方面给予干预。这类问题我们也有过，往往还没有找到原因，切口又没有问题了。

紫馨冰玉 · 发表于 2012-7-19 08:00

除了以上情况外，就是看看医生用什么东西冲冼过沏口或盒腔没有，比如说术尔泰等等，拿去培养看一下哦。

青杠虎 · 发表于 2012-7-19 08:26

5月份我院妇产科也连续发生了几例疑似切口感染的病人，包括剖腹产和子宫切除术，但是集中在一个医生的病人，通过院感科和医院的共同干预，从换药流程、手术流程、手术室空气检测、环境微生物检测，开专题会讨论研究（包括院感科、医务科、主管院长、妇产科所有医生、护士长、手术室护士长），之后就未在发生类似情况了。

紫莲花 · 发表于 2012-7-19 08:29

我也觉得老朽老师说得很有道理，也赞同20楼老师的建议。

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